Approfondimento: VIS strumento di sanità pubblica

Approfondimento: VIS strumento di sanità pubblica Francesco Cipriani, Simone Bartolacci Agenzia regionale di sanità della Toscana francesco.cipriani@ars.toscana.it Workshop VIS: la valutazione di impatto sulla salute Auditorium A. Ducci del Comune di Arezzo Rete Italiana Città Sane e Comune di Arezzo Arezzo, 30 novembre 2011

L Health Impact Assesment (HIA), in italiano Valutazione d Impatto sulla Salute (VIS), è una combinazione di procedure, metodi e strumenti da cui un progetto, un programma, una decisione o una proposta legislativa può essere giudicata per i suoi potenziali effetti sulla salute di una popolazione e sulla distribuzione dei suoi effetti su di essa. La Multidisciplinarità La Partecipazione L Intersettorialità Definizione di V.I.S. Carattersitiche fondamentali di una V.I.S. La Tipologia(prospettica,retrospettiva,simultanea) Le Fasi(screening,scoping scoping,valutazioni,monitoraggio)

Valutazione di Impatto Sanitario del Piano Provinciale di gestione dei rifiuti urbani e assimilati ATO N.6 2001 2002 I Fase VIS : Studio Epidemiologico Screening (Primi orientamenti sullo stato di salute al baseline della popolazione residente)

1 fase Screening Lo studio in Fase di Screening non si propone di dare risposte definitive,ma di prevalutare il Piano,come: Chiaramente da Rigettare; Occorre procedere ulteriormente nello studio; Chiaramente da Approvare Siamo in una fase in cui: gli scenari sono generici (definizione grossolana della popolazione esposta); occorre una risposta celere OBIETTIVO: Descrivere lo stato di salute della popolazione residente nell area di interesse (confini amministrativi) sfruttando i dati sanitari correnti

LOCALIZZAZIONE Osmannoro 2000

Popolazione in esame Residenti nel comune di Campi Bisenzio Residenti nel comune di Sesto Fiorentino Residenti nel comune di Firenze (ex Quartiere 6 Novoli) Fonti Informative utilizzate: Schede di Morte ISTAT, anni 19961999 Schede di dimissione ospedaliera (SDO), anni 19961999 Incidenza dei Tumori, anni 19851997 Certificato Assistenza al parto, anni 19961999 Schede di rilevazione malformazioni congenite, anni 19921999 Indicatori Tassi standardizzati e SMR confrontati con la Provincia di Firenze (oltre 3.000 confronti) i) per ogni singola patologia, gruppi di patologie e generali; ii) per residenza e nel complesso dell area; iii) per sesso

Risultati: Dai dati di screening non emerge, complessivamente, una situazione di salute particolarmente preoccupante Gli Indicatori generali risultano quasi sempre migliori o uguali alla Media Provinciale MA alcuni PUNTI di ATTENZIONE che richiedono approfondimenti Eccesso di Tumori Polmone nei Maschi a Campi Bisenzio; Eccesso di Malformazioni all orecchio nell Area; Eccesso di Linfomi non Hodgkin nelle Femmine a Campi Bisenzio; Eccesso di Ricoveri patologie App.Respiratorio nell Area; Eccesso di Silicosi a Campi B.zio e Sesto F.no

II Fase VIS : Studio Epidemiologico Definizione dello Stato di Salute nell area circostante il sito di ipotetica localizzazione come base per consentire valutazioni preventive di impatto sulla salute

2 fase Valutazione OBIETTIVO: Descrivere dettagliatamente (1) lo stato di salute, della popolazione residente in un area, definita sulla base della distanza della residenza dal sito (2) di localizzazione, identificando eventuali eccessi o addensamenti di casi (3) (1) con particolare riferimento a patologie potenzialmente correlate a fattori di inquinamento ambientale riferibili ad un impianto di smaltimento rifiuti (2) Sulla base delle indicazioni delle aree di ricaduta degli inquinanti emerse dallo studio sul versante ambientale (3) Utilizzando diverse tecniche di analisi

(1) patologie potenzialmente correlate a fattori di inquinamento ambientale riferibili ad un impianto di smaltimento rifiuti RECENSIONE DI 45 STUDI INTERNAZIONALI Tumore del polmone (ICD9 162) Sarcoma dei tessuti molli (ICD9 171) Tumore dello stomaco (ICD9 151) Linfoma non Hodgkin (ICD9 200,202) Tumore del Colon retto (ICD9 153154, 159.0) Tumore della vescica (ICD9 188) Mielomi e Leucemie (<14 anni) (ICD9 203208) Tumore osseo (<14 anni) (ICD9 170) Difetti Congeniti (ICD9 740759) Asma nei bambini (<14 anni) (ICD9 493) Bronchite, enfisema,asma (ICD9 490,491,492,493) Pneumoconiosi da silice e silicati (ICD9 502) Altre malattie del polmone (ICD9 518) Perinatale (ICD9 760779)

(2) Esempio di indicazioni derivanti dallo studio sul versante ambientale Area di ricaduta PM10 (da 0,1 microg/m 3 a 0,01 microg/m 3 ) Media giornaliera

.e sulla base delle indicazioni dello studio ambientale si identifica l area l di esposizione: B C Ris.

Per fare delle analisi su aree non coincidenti con i confini Amministrativi si rende necessario Georeferenziare* la Popolazione residente e linkare i Casi (mortalità o morbosità), costruendo un sistema di interrogazione Geografico (GIS) *Assegnare ad ogni residente le coordinate (latitudine e longitudine) relative all indirizzo di residenza

SHAPE CODICE TOPONOMASTICA N CIVICO COORDINATA X COORDINATA Y POINT 014021 V.LE LAVAGNINI 30 10234000 526400 POINT 014022 V.LE LAVAGNINI 32 10234010 526500

Esempio di georeferenziazione Tumori del Polmone

LOCALIZZAZIONE OSMANNORO B C

Distanza dal punto sorgente in Km.(OSMANNORO) Residenti N % < 0,5 30 0,1 Popolazione Residente al 31/12/01 secondo corona e settore 0,5 1,0 1,0 1,5 < 1, 5 1,5 2,0 2,0 2,5 Totale <2,5 42 995 1.067 14.650 12.027 27.744 0,2 3,6 3,9 52,8 42,3 100,0 Settori A (Nord) < 1,5 89 48 0,3 B (Ovest) 14.629 52,7 < 1,5 79 C (Sud) 13.026 47,0 < 1,5 940 Via Pistoiese (+/ 250mt.) 16.903 100,0

SETTORE A (NORD) B (OVEST) C (SUD) Eccessi significativi (OSMANNORO) Calcolo di SMR rispetto alla Provincia di Firenze (casi) VIA PISTOIESE (+ / 250 MT.) CORONA < 1,5 1,5 2,0 2,0 2,5 < 1,5 1,5 2,0 2,0 2,5 < 1,5 1,5 2,0 2,0 2,5 MASCHI ALTRE MAL.POLMONE (23) SMR =168,8 (P<0,05) TUMORE COLON (26) SMR =142,2 (P<0,10) ALTRE MAL.POLMONE (36) SMR =168,8 (P<0,10) FEMMINE ASMA BAMBINI (8) SMR =230,5 (P<0,05) TOTALE ALTRE MAL.POLMONE (23) SMR =168,8 (P<0,05) ALTRE MAL.POLMONE (58) SMR =121,7 (P<0,05) ASMA BAMBINI (15) SMR =169,3 (P<0,10)

Calcolo di SMR (loc. OSMANNORO) rispetto alla Provincia di Firenze Tutte le cause Settore B (mortalità) (Ospedalizzazione) Settore C (mortalità) (Ospedalizzazione) Distanza dall Inceneritore Tra 0 e 1,5 Km 62,6 79,2 Tra 1,5 e 2 Km 87,2 84,6 86,8 87,9 Tra 2 e 2,5 Km 79,0 87,1 89,9 68,2 Via Pistoiese + / 250 mt. 87,9 88,4

Calcolo di SMR (loc. OSMANNORO) rispetto alla Provincia di Firenze Malattie dell Apparato Respiratorio Settore B (mortalità) (Ospedalizzazione) Settore C (mortalità) (Ospedalizzazione) Distanza dall Inceneritore Tra 0 e 1,5 Km 46,2 Tra 1,5 e 2 Km 89,4 54,2 115,2 75,1 Tra 2 e 2,5 Km 71,6 62,0 174,9 p<0,10 59,8 Via Pistoiese + / 250 mt. 109,4 67,9

Tecniche di analisi statistica per piccole aree (clusters analysys) OBIETTIVO: Valutare l eventuale l presenza di addensamenti di casi di malattia nell area in esame Analisi esplorativa (General( Clustering): metodo di CuzichEdwards Localizzazione dei cluster (Cluster( Detection): metodo di kulldorff Calcolo degli Odds Ratio

CLUSTER SIGNIFICATIVO Altre malattie del polmone

LOCALIZZAZIONI: OSMANNORO PONTE DI MACCIONE CASE PASSERINI

LOCALIZZAZIONE PONTE DI MACCIONE

Distanza dal punto sorgente in Km.(PONTE DI MACCIONE) Residenti N % < 0,5 0 0,0 Popolazione Residente al 31/12/01 secondo corona e settore 0,5 1,0 1,0 1,5 < 1, 5 1,5 2,0 2,0 2,5 57 3.118 3.175 15.920 11.818 0,2 10,1 10,3 51,5 38,2 Totale <2,5 30.913 100,0 Settori A 286 0,9 < 1,5 47 B 15.951 51,6 < 1,5 1.867 C 14.641 47,4 < 1,5 1.261

Eccessi significativi (PONTE DI MACCIONE) Calcolo di SMR rispetto alla Provincia di Firenze (casi) SETTORE CORONA MASCHI FEMMINE TOTALE A < 1,5 1,5 2,0 2,0 2,5 B < 1,5 TUMORE VESCICA (3) SMR =402,3 (P<0,05) 1,5 2,0 ALTRE MAL. POLMONE (26) SMR =144,5 (P<0,10) 2,0 2,5 C < 1,5 1,5 2,0 2,0 2,5

Calcolo di SMR (loc. Ponte di Maccione) ) rispetto alla Provincia di Firenze Tutte le cause Settore B (mortalità) (Ospedalizzazione) Settore C (mortalità) (Ospedalizzazione) Distanza dall Inceneritore Tra 0 e 1,5 Km 84,4 86,3 69,0 78,0 Tra 1,5 e 2 Km 79,9 86,6 80,0 84,1 Tra 2 e 2,5 Km 76,3 83,7 105,0 94,3

Calcolo di SMR (loc. Ponte di Maccione) ) rispetto alla Provincia di Firenze Malattie dell Apparato Respiratorio Distanza dall Inceneritore Settore B (mortalità) (Ospedalizzazione) Settore C (mortalità) (Ospedalizzazione) Tra 0 e 1,5 Km 95,6 36,5 Tra 1,5 e 2 Km 86,6 60,4 94,6 63,6 Tra 2 e 2,5 Km 97,5 49,1 189,5 p<0,05 81,6

LOCALIZZAZIONE CASE PASSERINI

Distanza dal punto sorgente in Km. (CASE PASSERINI) Residenti N % Popolazione Residente al 31/12/01 secondo corona e settore < 0,5 0,5 1,0 1,0 1,5 < 1, 5 1,5 2,0 2,0 2,5 0 52 62 114 1.774 15.325 0,0 0,3 0,4 0,7 10,3 89,0 Totale <2,5 17.213 100,0 Settori A 8.952 52,0 < 1,5 13 B 6.213 36,1 < 1,5 22 C 2.048 11,9 < 1,5 79

Eccessi significativi (CASE PASSERINI) Calcolo di SMR rispetto alla Provincia di Firenze (casi) SETTORE CORONA MASCHI FEMMINE TOTALE A < 1,5 1,5 2,0 2,0 2,5 B < 1,5 1,5 2,0 TUMORE VESCICA (3) SMR =602,8 (P<0,05) 2,0 2,5 C < 1,5 1,5 2,0 2,0 2,5 TUMORE COLON (7) SMR =224,8 (P<0,10) TUMORE COLON (10) SMR =178,4 (P<0,10)

Calcolo di SMR (loc. Case Passerini) rispetto alla Provincia di Firenze Tutte le cause Distanza dall Inceneritore Settore A (mortalità) (Ospedalizzazione) Tra 0 e 1,5 Km 66,9 Tra 1,5 e 2 Km 82,1 81,9 Tra 2 e 2,5 Km 85,9 86,2 Settore B (mortalità) (Ospedalizzazione) Settore C (mortalità) (Ospedalizzazione) 92,3 60,0 74,6 88,6 90,4 78,3 79,1 87,2 94,9 89,2

Calcolo di SMR (loc. Case Passerini) rispetto alla Provincia di Firenze Malattie dell Apparato Respiratorio Settore A (mortalità) (Ospedalizzazione) Distanza dall Inceneritore Tra 0 e 1,5 Km Tra 1,5 e 2 Km 75,5 Tra 2 e 2,5 Km 101,8 50,7 Settore B (mortalità) (Ospedalizzazione) 66,3 69,1 53,3 Settore C (mortalità) (Ospedalizzazione) 53,9 56,1

CONCLUSIONI : A) Eccessi statisticamente significativi di patologie respiratorie nel bambino e nell adulto localizzati nell area in esame circostante la via Pistoiese; B) La localizzazione di Case Passerini mostra una minore numerosità della popolazione residente nella corona più vicina al sito e nessun eccesso significativo di patologie correlabili con inquinamento ambientale; C) Elevata antropizzazione della macroarea area comprendente i 3 siti che suggerisce un programma di riqualificzione ambientale (interventi sulla Mobilità,, teleriscaldamento e rinaturalizzazione del territorio).

Conseguenze Decisionali: Ridiscussione della localizzazione; attualmente il termovalorizzatore viene preferenzialmente collocato a Case Passerini Presa d atto d di una condizione di stress ambientale dell area sud e della necessità di una complessiva riqualificazione dell area Eventuali Approfondimenti (Fase 3 della VIS): RISK ASSESSMENT la valutazione degli effetti di un complessivo progetto di riqualificazione dell area

Eventuali Approfondimenti (Fase 3 della VIS): RISK ASSESSMENT la valutazione degli effetti di un complessivo progetto di riqualificazione dell area

Cosa è accaduto dopo La VIS si conclude nel 2005 decidendo: localizzazione a Case Passerini Opere mitigazione (24.000 piante e opere di viabilità) Aprile 2006 : Petizione iniziativa popolare per salute e ambiente su pericolosità nanoparticelle e blocco TV a Case Passerini + osservazioni e critiche al Piano gestione rifiuti, tra cui anche a VIS Nel 2007 accordo RT e Comuni (14ML ) per riduzione rifiuti, raccolta differenziata, e inizio termovalorizzatori Nel 2008 ATO Toscana Centro (Fi + Pt/Em + Po) Nel 2010 avviate procedure per identificare partner e localizzato il sito