La Mindfulness nella psicoterapia cognitivo comportamentale Dott.ssa Beatrice Corsale Psicologa Psicoterapeuta
La terapia cognitivo comportamentale Terapia comportamentale Nasce negli anni 50 Gli oggetti del trattamento sono il comportamento e l attivazione fisiologica L esposizione e la desensibilizzazione sistematica sono ea procedure d elezione: portano all estinzione della risposta tramite abituazione Terapia cognitiva Si sviluppa negli anni 60-70 Postula l esistenza di pensieri e convinzioni irrazionali alla base della psicopatologia Mira al riconoscimento e alla modifica del contenuto del pensiero
Es.: modello comportamentale dell ansia L ansia si sviluppa per condizionamento classico: uno stimolo neutro associato a una risposta di ansia genera uno stimolo condizionato (Wolpe, 1958) Generalizzazione: altri stimoli neutri, associati allo stimolo condizionato, elicitano anch essi la risposta d ansia. Il condizionamento operante mantiene la reazione d ansia: il comportamento di evitamento è mantenuto tramite rinforzo negativo.
Il ruolo del contesto Gli stimoli contestuali, come gli stati interni (pensieri, ricordi, emozioni, sensazioni fisiche) possono associarsi ad altri e fungere da elemento di innesco dell ansia.
Psicopatologia: qualche esempio Agorafobia: la persona evita di andare in alcuni luoghi per evitare le spiacevoli sensazioni di ansia, perché attribuisce alla situazione un significato di pericolo. DOC: la persona lava ripetutamente le mani perché questo allevia l ansia legata al pensiero Le mie mani sono sporche/contaminate Quali possono essere le conseguenze nella vita di queste scelte comportamentali?
Rapporto con la realtà secondo la psicoterapia cognitiva (Ellis, Beck) Schemi e convinzioni di base Situazione + errore cognitivo Emozione Comportamento disfunzionale/patologico
Triade cognitiva della depressione (Beck, 1979) di se Visione negativa del mondo del futuro
Esempio in un caso di depressione Schemi e convinzioni di base Situazione: Domani ho un colloquio di lavoro + Non mi assumeranno Non sono capace, non valgo niente (errore cognitivo) Emozione: tristezza, impotenza Non mi presento (Comportamento disfunzionale/patologico)
L elemento comune Tentativo di evitare il disagio o difficoltà nel gestire un pensiero Le scelte della vita non si basano più sui propri scopi
Come contrastare la distorsione della realtà e l automatismo delle risposte emotive e comportamentali? Comportamentismo Cognitivismo Disapprendimento Tecniche di esposizione Desensibilizzazione sistematica Ristrutturazione cognitiva Modifica delle credenze disfunzionali Modifica degli schemi di base
L introduzione della Mindfulness La pratica utilizzata in Occidente ed inserita nei vari programmi di trattamento psicologici trae origine dalla pratica Theravada della Vipassana, la più antica, risalente a circa 2500 anni fa. Il significato di mindfulness è meditazione di consapevolezza, mentre altre pratiche meditative sono rivolte a un oggetto a cui volgere l attenzione.
Cosa significa meditazione di consapevolezza? Le istruzioni della Mindfulness: 1) Attenzione diretta all oggetto: es. respiro 2) Essere testimoni dei propri processi mentali
Il testimone L indicazione è osservare i processi mentali e gli stati emotivi che dovessero presentarsi con atteggiamento aperto, curioso, non giudicante. Si chiede al praticante di essere consapevole del momento presente e di etichettare: corpo, sensazioni, emozioni, pensieri. Imparare ad assumere un atteggiamento di apertura verso tutto ciò che si presenta alla mente, cercando nel contempo di esercitare una sorta di distacco. Dalai Lama & Goleman, 1997
Ai praticanti si insegna che: La meditazione consiste nell imparare a riconoscere le cose per quello che sono, osservando i processi mentali e gli stati emotivi che dovessero presentarsi con atteggiamento aperto, curioso, non giudicante. La calma permette di ritrovare l essere, l esistere e il collegamento con le proprie esperienze e sentimenti, senza essere continuamente guidati dai pensieri, dalle aspettative, dalla paura, dal desiderio di essere altrove.
Perché insistere per essere consapevoli del presente??
Per disinserire il pilota automatico Sospendendo la tendenza a definire, valutare, giudicare l esperienza, la mindfulness offre l opportunità di evitare il ricorso automatico a processi di pensiero acritici e a conseguenti reazioni emotive e comportamentali abituali. Passando dalla modalità del fare a quella dell essere per dedicare tempo a se stessi, nutrendo l auto-accettazione e la calma.
Accettazione Rassegnazione Accettazione significa restare consapevolmente sul qui ed ora, senza opporsi a quanto avviene ma essendone testimoni non giudicanti E un atteggiamento attivo indirizzato a perseguire i propri valori di vita Favorisce la libertà dell individuo Promuove la flessibilità
Mindfulness e clinica La componente di accettazione presente nella mindfulness offre alle persone una strategia alternativa per gestire eventi indesiderati nella propria vita, riducendo in tal modo la tendenza a i n n e s c a re m e c c a n i s m i d i s f u n z i o n a l i c h e mantengono o aggravano fenomeni psicopatologici. La mindfulness riduce la vulnerabilità e permette di adottare un metodo alternativo di risposta allo stress e ai disagi emotivi.
Kabat-Zinn introduce la mindfulness in Occidente Est Kabat-Zinn ha fondato, nel 1979, la Stress Reduction Clinic presso lo University of Massachusetts Medical Center in cui sperimentò l applicazione della mindfulness. Ovest
La meditazione allenta le tensioni accumulate nella vita quotidiana e scioglie i nodi formatisi dalla vecchia abitudine di reagire in maniera squilibrata alle situazioni piacevoli o spiacevoli. L uomo possiede la chiave della comprensione e soluzione del suo disturbo psicologico entro il campo della sua conoscenza. ( ) Evidenziando e correggendo le distorsioni del suo pensiero, l uomo può costruirsi una vita più soddisfacente. Il pensiero di Kabat-Zinn
Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR) Il metodo più noto, introdotto negli USA da Kabat Zinn per il trattamento di disturbi legati al dolore cronico e allo stress. > 18.000 partecipanti trattati > 5.000 specialisti formati
MBSR: risultati Si ritiene che acquisire la capacità di osservare le sensazioni di dolore in modo non giudicante possa ridurre il disagio associato al dolore. - 33% dell indice del dolore - 60% Alterazione umore Migliora: qualità della vita, sintomi di stress, qualità del sonno in pazienti con cancro - 34 % Sintomi psichiatrici
Dialectical Behavior Therapy o DBT (Linehan, 1993) Tratta il Disturbo Borderline di Personalità con ripetuti comportamenti suicidari. Il trattamento prevede sedute individuali e di gruppo e pone enfasi sull accettazione. Tra le abilità fondametali della terapia, è insegnata la mindfulness non strutturata che incoraggia i pazienti ad essere consapevoli del momento presente e ad accettare la realtà e se stessi senza giudicare.
Risultati della DBT Riduce: Comportamento parasuicidario Abuso di sostanze psicotrope Rabbia auto-diretta Comportamenti auto-lesionistici Ideazione suicidaria Tentativi di suicidio Sviluppa: Efficacia interpersonale Regolazione degli affetti Tolleranza dello stress
Mindfulness-Based Cognitive Therapy: MBCT (Teasdale, 2000) Combina l addestramento mindfulness con la terapia cognitiva per la prevenzione delle ricadute della terapia della depressione. Favorendo una consapevolezza metacognitiva permette di cambiare l atteggiamento di base verso i pensieri negativi e di riconoscerli quali eventi mentali transitori.
MBCT: risultati a un anno dal trattamento in pazienti depressi con 3 o più episodi depressivi precedenti 78% di ricadute 36% di ricadute
L impermanenza La consapevolezza si concentra sul flusso corrente di esperienze, nel momento presente L abilità di mantenere l attenzione focalizzata sul presente si lega alla comprensione della natura mutevole di ogni cosa e alla coscienza del fatto che le sofferenze umane nascono dalla mancanza di consapevolezza del carattere impermanente del sé, delle sue componenti e manifestazioni.
L impermanenza come valore aggiunto : Tentativo di evitare il disagio Il disagio è accettato come evento impermanente Le scelte della vita si basano sugli scopi significativi per la persona 28
Efficacia dei trattamenti mindfulness based Sono stati osservati miglioramenti in molteplici condizioni mediche e nella psicopatologia. Inoltre, esiti positivi in pazienti con: Dolore cronico Depressione Disturbo d ansia generalizzato Disturbo da attacchi di panico Disturbi del comportamentio alimentare Psoriasi
Mindfulness e cervello Gli studi di neuroimaging iindicano che durante le pratiche mindfulness si veriifica una attivazione: Corteccia prefrontale (CPF): particolarmente la regione ventromediale (CPFVM) e quella dorsolaterale (CPFDL) e della Corteccia Anteriore del Cingolo (CAC). I meditatori sembrano avere una migliore capacità di regolare il proprio flusso mentale ed emotivo di fronte a stimoli esterni.
Grazie