FISIOPATOLOGIA dello SHOCK
SHOCK O COLLASSO CARDIOCIRCOLATORIO insufficienza acuta del circolo periferico, causata da uno squilibrio tra massa liquida circolante e capacità del letto vascolare
Si verificano: Caduta della Pressione Arteriosa Diminuzione del Ritorno Venoso Diminuzione della Gittata Sistolica INSUFFFICIENTE PERFUSIONE ed IPOSSIA TISSUTALE
MECCANISMI PATOGENETICI 1. Riduzione della Massa Sanguigna SHOCK IPOVOLEMICO 2. Alterazione del Tono Vascolare SHOCK VASCULOGENO o DISTRIBUTIVO 3. Alterazioni Primitive del Cuore SHOCK CARDIOGENO 4. Ostruzioni del Flusso Sanguigno SHOCK OSTRUTTIVO
CLASSIFICAZIONE EZIOPATOGENETICA 1. SHOCK IPOVOLEMICO (assoluto) SHOCK EMORRAGICO (emorragie esterne o interne) SHOCK da PERDITA di FLUIDI
Da perdite esterne di liquido: es. - vomito, diarrea profusa - poliuria - ustioni estese (concorrono sensazioni dolorifiche e rilascio di sostanze vasoattive dai tessuti danneggiati) - colpo di calore Da perdite interne di liquido: es. - torsione gastrica - occlusione intestinale - infiammazioni essudative - trasudati (es. ascite) essudative (es. peritonite)
2. SHOCK VASCULOGENO o DISTRIBUTIVO (IPOVOLEMICO RELATIVO) SHOCK NEUROGENO - Da lesioni cerebrali o del midollo spinale - Da farmaci (anestetici,( barbiturici) - Da emozioni violente (s.( emozionale) - Da stimolazioni nervose dolorifiche intense Crisi vasovagale (sincope neurocardiogenica) SHOCK TRAUMATICO (mecc. patogenetici combinati) SHOCK ANOSSICO SHOCK EX-VACUO (brusca diminuzione della pressione intracavitaria)
SHOCK ANAFILATTICO https://www.healthtap.com/#topics/anaphylactic-shock
SHOCK TOSSICO: Superantigeni (es. Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes) http://www.nature.com/nm/journal/v6/n4/images/nm0400_378_f1.gif
SHOCK SETTICO (+++ endotossine batteriche) http://www.atsu.edu/faculty/chamberlain/website/lectures/lecture/sepsis.htm http://www.elsevierimages.com/image/33703.htm
SIRS Systemic Inflammatory Response Syndrome http://intranet.santa.lt/thesaurus/no_crawl/inf%20endo/systemic%20inflammatory%20response%20syndrome.htm
http://www.theuniversityhospital.com/trauma/gut.htm MODS Multiple Organ Dysfunction Syndrome
3. SHOCK CARDIOGENO diminuzione dell eiezione eiezione ventricolare: - insufficienza cardiaca - aritmie gravi - infarto del miocardio 4. SHOCK DA OSTRUZIONE VASALE (componenti ipovolemica e cardiogena) - embolia polmonare - pneumotorace - tamponamento cardiaco - trombosi intracardiaca
EVOLUZIONE dello SHOCK 1. Fase di COMPENSO - Caduta della pressione arteriosa - Insufficiente perfusione ed Ipossia tissutale Meccanismi compensatori: - Ipertono simpatico - Rilascio in circolo di adrenalina ruolo anche del sistema renina-angiotensina angiotensina
Vasocostrizione periferica Tachicardia Aumento della glicogenolisi epatica: Iperglicemia - Pallore, polipnea, cute fredda (sudorazione) - Debolezza muscolare - Midriasi - Talvolta, perdita di coscienza
Circolo vizioso dello shock http://www.nap.edu/openbook.php?record_id=9625&page=20
2. Fase di PROGRESSIONE Prolungata ipossia tissutale Accumulo locale di sostanze chimiche vasoattive (CO 2, acido lattico, ADP) Danno cellulare progressivo (liberazione di enzimi idrolitici) VASODILATAZIONE (VASOPARALISI( VASOPARALISI) e PERMEABILIZZAZIONE VASALE
- Ipotermia - Acidosi metabolica - Riduzione della filtrazione renale (oliguria con iperazotemia) - Compromissione della funzionalità epatica - Vomito, paralisi degli sfinteri (perdita di feci e urine)
VASODILATAZIONE e AUMENTO della PERMEABILITÀ Aumento del passaggio di liquido nell interstizio Ulteriore rallentamento del circolo ed aumento dell ipossia tissutale (danni alle cellule tissutali ed endoteliali)
Aumento della viscosità del sangue Adesione di piastrine e globuli bianchi alle pareti vasali Formazione di microtrombi (COAGULAZIONE INTRAVASALE DISSEMINATA) 3. Fase di IRREVERSIBILITÀ (shock refrattario e irreversibile)
- Immissione in circolo di sostanze tossiche dai tessuti danneggiati - Soppressione della funzione renale (anuria) - Arresto del circolo per microtrombosi diffusa - Coma e morte per riduzione progressiva della gittata cardiaca