ALLEGATO 1 DICHIARAZIONE DI PARTECIPAZIONE

ALLEGATO 1 DICHIARAZIONE DI PARTECIPAZIONE PROCEDURA APERTA Affidamento della fornitura di cavi elettrici a media tensione (MT) per il periodo di 12 mesi Codice CIG:6561634FA8 Il /la sottoscritto/a 1... nato a... il... residente nel Comune di... (...) Stato..... via... Codice Fiscale :... in qualità di (legale rappresentante) dell impresa... con sede legale nel Comune di...(...).. via. Partita IVA:... Codice Fiscale :... Numero telefono:. Domicilio eletto per le comunicazioni ai sensi dell art. 79 comma 5 bis e 5-quinquies del D.Lgs. n. 163/2006: Numero Fax:.. Indirizzo e-mail:.. Indirizzo e-mail di posta elettronica certificata (PEC):.. 1 Indicare le generalità del legale rappresentante dell impresa concorrente. Nel caso si tratti di concorrente composto da un raggruppamento temporaneo di imprese giá costituito / non ancora costituito (riunione di imprese o consorzio ex-art. 2602 c.c.) secondo quanto previsto dall art. 37, comma 8, del D.Lgs. n. 163/06, la presente dichiarazione, a pena di esclusione, deve essere presentata da tutti i legali rappresentanti delle singole ditte che costituiranno il predetto raggruppamento. 1

ai sensi e per gli effetti degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, consapevole della responsabilità penale cui può andare incontro nel caso di affermazioni mendaci e delle relative sanzioni penali di cui all art. 76 del D.P.R. n. 445/2000, nonché delle conseguenze amministrative ed esclusione dalle gare di cui al D.Lgs. n. 163/2006 e alla normativa vigente in materia, DICHIARA di partecipare alla presente gara, in qualità di 1 : operatore economico ai sensi dell art. 34, co. 1, lett. a) del D.Lgs. n. 163/06 imprenditori individuali, anche artigiani, società commerciali, società cooperative; consorzio di cui all art. 34, co. 1, lett. b) del D.Lgs. n. 163/06 consorzi fra società cooperative di produzione e lavoro costituiti a norma della legge 25 giugno 1909, n. 422 e del decreto legislativo del Capo provvisorio dello Stato, 14 dicembre 1947, n. 1577 e consorzi tra imprese artigiane di cui alla legge 8 agosto1985, n. 443; consorzio di cui all art. 34, co. 1, lett. c) del D.Lgs. n. 163/06 consorzi stabili, costituiti anche in forma di società consortili ai sensi dell art. 2615-ter del codice civile, tra imprenditori individuali, anche artigiani, società commerciali, società cooperative di produzione e lavoro; operatore economico ai sensi dell art. 34, co. 1, lett. f-bis) del D.Lgs. n. 163/06 operatori economici stabiliti in altri Stati membri, costituiti conformemente alla legislazione vigente nei rispettivi Paesi Denominazione o ragione sociale dell impresa o del consorzio: C.F.: ; P.IVA: ; con sede legale nel Comune di, prov. ( ), CAP, Stato ; via/piazza, ecc.. Nel caso dei suddetti consorzi, il consorzio, ai sensi di quanto stabilito dall art. 37, comma 7 del D.Lgs. 163/2006 e art. 36 comma 5 del D.Lgs. n. 163/2006, concorre con le seguenti imprese consorziate che eseguiranno le prestazionii: Denominazione o ragione sociale dell impresa consorziata: C.F.: ; P.IVA: ; con sede legale nel Comune di, prov. ( ), CAP, Stato ; via/piazza, ecc.. Denominazione o ragione sociale dell impresa consorziata: C.F.: ; P.IVA: ; con sede legale nel Comune di, prov. ( ), CAP, Stato ; via/piazza, ecc.. Denominazione o ragione sociale dell impresa consorziata: 2

C.F.: ; P.IVA: ; con sede legale nel Comune di, prov. ( ), CAP, Stato ; via/piazza, ecc.. ovvero impresa singola impresa mandataria (impresa capogruppo con quota maggioritaria) impresa mandante (impresa capogruppo con quota minoritaria) di una Riunione Temporanea di Imprese (RTI) di cui all art. 34, co. 1, lett. d) del D.Lgs. n. 163/06; di un Consorzio ordinario di concorrenti ex art. 2602 del codice civile, di cui all art. 34, co. 1, lett. e) del D.Lgs. n. 163/06; o di tipo orizzontale (l impresa capogruppo dovrà eseguire in ogni caso i lavori in misura maggioritaria almeno per il 40%) la/il quale risulta: o di tipo verticale già costituita/o prima della gara (facoltativo) ovvero, in alternativa: da costituire solo dopo la gara, ai sensi dell art. 37, comma 8, del D.Lgs. n. 163/2006, dalle seguenti imprese raggruppate 2 : Impresa qualificata come mandataria (impresa capogruppo): Impresa... con sede legale nel Comune di...( ) via.. Impresa/e qualificata/e come mandante/i : Impresa... 2 Indicare le complete generalità di ciascuna impresa concorrente facente parte della riunione di imprese o del consorzio di concorrenti ex art. 2602 del codice civile (denominazione o ragione sociale, sede legale, codice fiscale e tipologia dell impresa: impresa individuale; società in nome collettivo o in accomandita semplice; altro tipo di società: S.r.l. S.a.p.a. Società cooperativa, ecc.). 3

con sede legale nel Comune di...(.) via.... Impresa... con sede legale nel Comune di...(...) via Impresa... con sede legale nel Comune di...(...) via. - Altro eventuale - a) che le parti di prestazioni dichiarate, comportano l'obbligo per ciascuna impresa associata di eseguire il contratto rispettando tali parti; b) di provvedere, se il raggruppamento dovesse risultare aggiudicataria della gara, alla produzione tempestiva del mandato speciale con rappresentanza risultante da scrittura privata autenticata o copia di esso autenticata; c) di provvedere, se il raggruppamento dovesse risultare aggiudicatario della gara, alla contestuale produzione della procura relativa al mandato risultante da atto pubblico (o copia di esso autenticata) e conferita al legale rappresentante dell'impresa capogruppo; d) che la riunione d'imprese possiede i requisiti di partecipazione; e) che le singole imprese dell associazione temporanea di imprese emetteranno fatture separate, alle quali verrà liquidato direttamente il compenso corrispondente alle parti della prestazione dichiarate, con l obbligo, che le fatture delle imprese mandanti debbano essere sempre controfirmate dall impresa capogruppo per accettazione (in caso di contestazioni tra le imprese dell associazione temporanea in merito ai crediti, sarà il direttore di esecuzione del contratto a determinare l ammontare dei crediti maturati dalle singole imprese dell'associazione). Il concorrente come sopra rappresentato/a, sulla base di quanto sopra specificato e sulla base della documentazione trasmessa in allegato all offerta di gara, si ritiene, pertanto, qualificata per partecipare alla gara per l appalto della fornitura indicata in oggetto. Data...Firma rappresentante legale 3.. E DICHIARA INOLTRE DICHIARAZIONI IN MERITO ALLE GENERALITA DEL CONCORRENTE A) che il suindicato concorrente è iscritto nella Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura di... 3 Apporre la firma leggibile e per esteso del soggetto dichiarante ed il timbro dell'impresa concorrente. 4

Via...... iscritta al nr....... per attività coincidente con quella oggetto del presente appalto o in un registro professionale o commerciale dello Stato di residenza. che i SOGGETTI muniti di potere di rappresentanza attualmente in carica - Organi di amministrazione per i quali sussistono i requisiti di ordine generale per la partecipazione alla gara dell impresa concorrente, ai sensi dell art. 38 del D.Lgs. n. 163/2006 ed ai sensi di quanto previsto dalla stazione appaltante sono: 4. che SOGGETTI cessati dalla carica nell impresa concorrente nell anno antecedente alla data dell invio della lettera d invito/bando di gara, nei confronti dei quali sussistono i requisiti di cui all art. 38, comma 3, del medesimo D.Lgs. n. 163/2006 sono: 5 (in alternativa):. a) nell impresa concorrente non vi sono soggetti muniti di poteri di rappresentanza cessati dalla carica nel suddetto anno (Organi di amministrazione quali: titolare di impresa individuale, amministratore/i, soci, soci accomandatari, etc.); b) che nell impresa concorrente vi sono soggetti muniti di poteri di rappresentanza cessati dalla carica nel suddetto anno (Organi di amministrazione quali: titolare di impresa 4 5 Indicare: nome e cognome, data di nascita, luogo di residenza, CAP, codice fiscale. Indicare: nome e cognome, data di nascita, luogo di residenza, CAP, codice fiscale. 5

individuale, amministratore/i, soci, soci accomandatari, etc.) e, in particolare, le persone che hanno ricoperto ruoli con poteri di rappresentanza nell impresa sono stati i seguenti: 5 B) (ipotesi da attestare da qualsiasi tipologia d Impresa concorrente che partecipa alla gara, con riferimento alla sede dell impresa): che il suindicato concorrente mantiene le seguenti posizioni previdenziali ed assicurative presso: la Sede INPS di..(.) Via.. Posizione n n di telefono... n di telefax ; la Sede INAIL di.(..) Via.. Posizione n n di telefono..... n di telefax..... ; (ove presente) Cassa Edile di.. Posizione n n di telefono... n di telefax.... ; CCNL.. Numero dipendenti:. Tot. lavoratori per l esecuzione dell appalto:..... Di cui lavoratori dipendenti:... Percentuale manodopera % Percentuale subappalti % e che la stessa Impresa è in regola con i relativi versamenti obbligatori previdenziali, assistenziali ed assicurativi, accertabili ai sensi di legge con la produzione del documento unico di regolarità contributiva (DURC) ed inoltre è afferente alla 6

Agenzia delle Entrate di...(..) Via.... n di telefono..... n di telefax..... DICHIARAZIONE DEL POSSESSO DEI REQUISITI DI ORDINE GENERALE C) (ipotesi da attestare da qualsiasi tipologia di Operatore economico/impresa concorrente che partecipa alla gara) a) che nei confronti del concorrente non sussiste alcuna delle cause di esclusione dalle gare d'appalto, secondo quanto previsto dall art. 38, comma 1, lettere a, b, c, d, e, f, g, h, i, l, m, m- bis, m-ter, m-quater del D.Lgs. n. 163/2006, nonché secondo le ulteriori prescrizioni indicate nella documentazione di gara; b) che nei confronti del sottoscritto non è pendente alcun procedimento per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all art. 6 del D.Lgs. n. 159/2011 e successive modifiche ed integrazioni, né sussiste alcuna causa ostativa di cui all art. 67 del D.Lgs. n. 159/2011 e successive modifiche ed integrazioni; c) che il legale rappresentante e gli amministratori muniti del potere di rappresentanza, non si trovano nelle condizioni di esclusione di cui all art. 38 comma 1, lett. b) e c) del D.Lgs. n. 163/2006; d) che il legale rappresentante e gli amministratori muniti del potere di rappresentanza eventualmente cessati dalla carica nell anno antecedente la data di trasmissione della lettera d invito/bando di gara, non si trovano nelle condizioni di esclusione di cui all art. 38 comma 1, lett. c) del D.Lgs. n. 163/2006; e) che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione indicate nell Allegato 1 del D.Lgs n. 490/1994; f) il concorrente è a conoscenza che i dati raccolti nell ambito delle procedure attivate sulla base del documento a gara saranno trattati, ai sensi dell art. 13 del D.Lgs. n. 196/2003, recante Codice in materia di protezione dei dati personali esclusivamente nell ambito della presente gara per l affidamento dell appalto in oggetto. DICHIARAZIONE DEL POSSESSO DEI REQUISITI DI ORDINE SPECIALE D) che il concorrente è in possesso dei necessari requisiti di idoneità professionale (art. 39 del D.Lgs. n. 163/2006) e di capacità tecnica e professionale (art. 42 del D.Lgs. n. 163/2006) adeguati all esecuzione delle prestazioni oggetto dell appalto; E) che il concorrente è in possesso dei necessari requisiti di capacità economico-finanziaria (art. 41 del D.Lgs. n. 163/2006). DICHIARAZIONI ULTERIORI NECESSARIE PER L AMMISSIONE ALLA GARA F) (ipotesi da attestare da qualsiasi tipologia di concorrente che partecipa alla gara) 7

(da dichiarare nel caso il concorrente non si trovi in situazione di controllo/in relazione/in collegamento con alcuna altra/e impresa/e presente/i in Italia o in uno degli altri stati di cui all art. 47 del D.Lgs. n. 163/06): 6 a) di non trovarsi rispetto ad altro partecipante alla gara in una situazione di controllo di cui all art. 2359 del codice civile o in una qualsiasi relazione prevista dall art. 38, comma 1 lett. m- quater del D.Lgs. n. 163/2006; (in alternativa, da dichiarare nel caso il concorrente si trovi in situazione di controllo/in relazione/in collegamento con altra/e impresa/e partecipante/i alla gara in oggetto): a) di trovarsi rispetto ad altro partecipante alla gara in una situazione di controllo di cui all art. 2359 del codice civile o in una qualsiasi relazione prevista dall art. 38, comma 1 lett. m-quater del D.Lgs. n. 163/2006 ma di avere formulato l offerta autonomamente e che il concorrente con cui sussiste tale situazione è 7.. A tal fine allega a pena di esclusione in busta chiusa (busta D) documenti utili a dimostrare che la situazione di controllo non ha influito sulla formulazione dell offerta; b) di aver preso conoscenza delle condizioni locali, di tutte le circostanze generali e particolari che possano avere influito sulla determinazione dei prezzi e possano influire sulla esecuzione della fornitura, delle condizioni contrattuali e di aver l attrezzatura e la mano d opera necessarie per l esecuzione della fornitura; c) di aver adempiuto, all interno della propria azienda, agli obblighi di sicurezza previsti dalla vigente normativa; d) di essere in possesso di tutti i requisiti di idoneità tecnico professionale prescritti dall art. 90, comma 9, lett. a), e della relativa documentazione di cui all allegato XVII del D.Lgs. 81/2008 per la prestazione in oggetto; e) di obbligarsi a comunicare tempestivamente alla stazione appaltante, ogni modificazione intervenuta negli assetti proprietari e nella struttura di impresa, e negli organismi tecnici e amministrativi, e relativi anche alle imprese affidatarie del subappalto; f) di autorizzare l'amministrazione a permettere l'accesso su richiesta delle ditte offerenti a tutti i documenti presentati per concorrere alla presente gara, ai sensi dell articolo 79 del D.Lgs. n. 163/2006; g) di accettare il contenuto della lettera invito/bando di gara, del Capitolato Speciale Descrittivo e Prestazionale e dei documenti in esso elencati. Data... Firma rappresentante legale 8 6 Barrare l opzione prescelta. 7 Indicare denominazione, ragione sociale, sede, C.F. o P.IVA. 8 Apporre la firma leggibile e per esteso del soggetto dichiarante ed il timbro dell'impresa concorrente. Alla presente dichiarazione deve essere allegata, a pena di esclusione, copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore, ai sensi dell art. 38, comma 3 e dell art. 45 del D.P.R. 28-12-2000, n. 445. 8