Ruolo della tecnologia nella gestione del diabete Valeria Grancini U.O. Endocrinologia e Malattie del Metabolismo Servizio di Diabetologia Fondazione IRCCS Ca Granda Ospedale Maggiore Policlinico di Milano
Agenda Glucometri con funzione calcolo di bolo Microinfusori Sensori glicemici Sistema integrato per Sensor Augmented Therapy (SAP) Monitoraggio Flash Altri sistemi di erogazione insulinica
Calcolatore di bolo
Calcolatore di bolo Glucometro con funzione di calcolo bolo Sulla base di: Glicemia rilevata Stima carboidrati assunti Rapporto insulina/cho Fattore di sensibilità insulinica Target glicemico desiderato Eventuale insulina residua uggerimento bolo di insulina rapida da somministr
Calcolatore di bolo Scarico dati su PC
Calcolatore di bolo
Calcolatore di bolo
CSII countinuous subcutaneous insulin injection
CSII Somministrazione di insulina attraverso un set infusionale collegato ad un agocannula inserita nel sottocute. erogazione basale: erogazione continua di insulina rapida secondo uno schema di velocità di rilascio preimpostato bolo: dose di insulina erogata in occasione dei pasti o per correggere l iperglicemia
CSII 2015 197 0
Le possibilità della terapia insulinica multiniettiva
CSII erogazione basale effetto alba tragitto a piedi 45 min ufficio calcetto divano terapia insulinica su misura
CSII bolo Bolo normale Bolo onda quadra Bolo onda doppia (bolo pizza) Bolo wizard: calcolo della dose di insulina sulla base di: Glicemia Stima CHO Target desiderato FSI Rapporto I/CHO Insulina residua terapia insulinica su misur
CSII vantaggi Infusione basale di insulina in microdosi (fino a 0.025 U/h), con possibilità di adattare l infusione insulinica al fabbisogno relativo nei vari momenti della giornata Riduzione del fabbisogno insulinico giornaliero (30%) diminuzione della variabilità di assorbimento per: nessun o minimo deposito sottocutaneo utilizzo della sola insulina ad azione rapida (assorbimento molto più riproducibile rispetto all'insulina ad azione prolungata) utilizzo, per alcuni giorni, di un unico sito di infusione (riduzione della variabilità dell'assorbimento legata al sito di iniezione)
CSII vantaggi Miglioramento del compenso glicometabolico diminuzione HbA1c Minor variabilità glicemica, minor frequenza di ipoglicemie severe. Maggior efficacia nella gestione situazioni particolari: malattia, attività fisica, libertà nel numero, frequenza e composizione dei pasti Acquisizione di maggior autonomia, maggiore libertà, flessibilità negli orari, senso di benessere miglioramento qualità della vita
CSII svantaggi Costo impegno da parte del paziente: percorso educativo per l apprendimento della gestione della terapia con CSII Possibile disagio psicologico Rischio chetoacidosi per la possibile interruzione accidentale nell erogazione dell analogo rapido
CGM countinuous glucose monitoring
Monitoraggio in continuo Il sensore glicemico misura i livelli del glucosio nel liquido interstiziale. Nell interstizio, in condizioni stabili, i livelli del glucosio sono in equilibrio con quelli plasmatici. Nelle fasi dinamiche di variazione glicemica è necessario un tempo variabile per raggiungere l equilibrio tra i due compartimenti. Tale ritardo (lag time) può variare dai 5 ai 20 minuti.
Monitoraggio in continuo retrospettivo real time Sul display visualizzata la media dei valori glicemici rilevati ogni 10 secondi dal sensore nei 5 minuti precedenti
indicazioni DM tipo 1 < 18 anni: CGM real time abbinato a CSII se ipoglicemie severe ipoglicemie inavvertite > 10 controlli/die elevata variabilità glicemica DM tipo 1 > 18 anni: CGM real time abbinato a CSII se HbA1c >8% ipoglicemie severe ipoglicemie inavvertite diabete instabile
Sensor augmented pump therapy (SAP) Miglioramento significativo dei livelli di HbA1c nei pazienti in SAP therapy rispetto ai pazienti in terapia multiniettiva + monitoraggio glicemico capillare
vantaggi Dato glicemico attuale Possibile ottenere grafici sull andamento Trend Allarmi e preallerte
SMBG CGM Possibilità di intervento terapeutico adeguato!
limiti Lag time Necessaria calibrazione Costo
allo scarico dati su PC
allo scarico dati su PC
Sistema LGS Low Glucose Suspend
Sistema LGS Low Glucose Suspend Nei sistemi integrati microinfusore + CGM se livelli glicemia <70 mg/dl e nessun intervento da parte del paziente STOP automatico erogazione insulinica per massimo 2 ore
Sistema Smart Guard Nel sistema integrato microinfusore + CGM Previene gli episodi di ipoglicemia bloccando in automatico l erogazione di insulina quando l algoritmo prevede nel breve una discesa verso il limite di glucosio basso in una certa fascia oraria
Sistema Smart Guard Nella vita di tutti i giorni Dato glicemico attuale Profilo glicemico nelle ore precedenti Limite per ipo 70 mg/dl nelle ore notturne, 50 mg/dl nelle ore diurne Info su insulina attiva Sospensione erogazione basale dalle 7.30 alle 8.00 per rischio ipo Bolo di colazione alle ore 8,15 Dato glicemico attuale Profilo glicemico nelle ore precedenti Limite per ipoglicemia a 50 mg/dl Erogazione insulina basale aumentata del +35%
Nuovi sistemi di erogazione insulinica
Nuovi sistemi di erogazione insulinica
flash monitoring
Monitoraggio Flash lettore sensore software
Il sensore Dimensioni: 35 x 5 mm No richiesta calibrazione con puntura del dito Durata: 14 gg Resistente all acqua Applicabile dal paziente Acquisisce automaticamente i dati glicemici (necessaria una scansione ogni 8 ore)
Il lettore Il paziente può visualizzare sul sensore: il dato glicemico corrente il grafico relativo alle ultime 8 ore il trend della glicemia
Il software Visualizzazione andamento glicemico nei 14 giorni Visualizzazione andamento glicemico giorno per giorno
vantaggi Non necessaria calibrazione Lag time ridotto ma non annullato Misurazione continua per 14 giorni Acquisizione del dato anche attraverso i vestiti Grafici
limiti Assenza di allarmi NON SOSTITUISCE IL Basato su valore glicemico interstiziale GLUCOMETRO Necessaria una scansione IL ogni 8 ore NONalmeno SOSTITUISCE SENSORE Non prescrivibile con SSN Scarse evidenza scientifiche
Take home message Utilizzo della tecnologia nella gestione del diabete Maggior quantità di informazioni Maggior qualità di informazioni Miglior gestione della terapia Miglior gestione delle situazioni particolari compenso glicometabolico Miglior Praticità nella comunicazione medicopaziente Miglioramento della qualità della vita del paziente
Take home message Risorse economiche Disponibilità di spazi dedicati Investimento di tempo da parte del team dedicato alla cura del diabete (medico, infermiere, nutrizionista) Impegno da parte del paziente (percorso educativo)
Grazie