Timbro di arrivo SUAP Comune di Barletta COMUNE DI BARLETTA SPORTELLO UNICO PER LE ATTIVITA PRODUTTIVE suap@cert.comune.barletta.bt.it Oggetto: Parere Igienico Sanitario per Attività Produttiva e/o Insalubre Il/La sottoscritto/a nato/a il a (Prov. Nazione ) cittadinanza Codice Fiscale Residenza (Comune) ( ) Via/P.zza n Cap Tel. Fax Cell. Denominazione della ditta In qualità di: Titolare dell omonima impresa individuale Legale rappresentante della società Altro (in caso di società) Codice Fiscale Partita I.V.A. (se diversa da C.F.) Ragione / Denominazione sociale Con sede nel Comune di ( ) in Via/P.zza n. Cap Tel. Cell. Iscritta al Registro delle Imprese della Camera di Commercio di al n. P.E.C. Altro Consapevole delle sanzioni penali previste per il caso di dichiarazione mendace e di falsità in atti, così come stabilito dall art. 76 del D.P.R. 445/2000, nonché di quanto previsto dall art. 75 del medesimo D.P.R. 445/2000 C H I E D E IL RILASCIO DEL PARERE IGIENICO SANITARIO PER: Attività Produttiva avente ad oggetto: Industria Insalubre ex D.M. 5 settembre 1994 (Classe Lettera Punto ) avente ad oggetto: L attività è ubicata in Via/Piazza n. scala/int. piano Pagina 1 di 7
La presente richiesta si riferisce a: Nuova apertura Subentro a: Trasferimento da: Altro Barletta. In fede ATTENZIONE In caso di INDUSTRIA INSALUBRE la notifica di inizio attività deve essere resa ai sensi dell art. 216, R.D. n. 1265/1934, ovvero 15 giorni prima dell'inizio attività al Settore Ambiente e Servizi Pubblici del Comune. (per eventuali informazioni rivolgersi in Corso Cavour, 1 - angolo corso Garibaldi - ex Banca d'italia - 2 Piano - 0883-303279) Per l'esercizio di nuove attività imprenditoriali, ovvero per ampliamenti o modifiche di attività esistenti, che determinano un livello di rumore ambientale superiore a 40 db(a) durante il periodo diurno e superiore a 30 db(a) durante il periodo notturno, l'impresa deve presentare alla Provincia apposita relazione tecnica asseverata da un tecnico competente, che documenti il rispetto dei limiti di cui alla L.R. n 3 del 12/02/2002. Pagina 2 di 7
N.B: la presente domanda va presentata ESCLUSIVAMENTE via P.E.C., con firma digitale, all indirizzo suap@cert.comune.barletta.bt.it ELENCO DELLA DOCUMENTAZIONE DA ALLEGARE ALLA RICHIESTA DI PARERE IGIENICO SANITARIO PER ATTIVITÀ PRODUTTIVA Il seguente elenco và compilato barrando la colonna SÌ per i documenti allegati e la colonna NO per quelli non allegati indicando la motivazione per cui si ritiene di non dover produrre quanto richiesto. In caso di mancata compilazione la richiesta si intenderà incompleta. Nominativo del compilatore: Qualifica: CERTIFICAZIONE SI NO SE NO, PERCHE 1. Planimetria della/e unità immobiliari, in scala 1:100, indicante le altezze, i piani, le singole destinazioni, la collocazione degli impianti e delle attrezzature, asseverata da tecnico competente 2. Se seminterrato, notifica allo SPESAL ASL BAT art. 65 D.L. 81/08 3. Agibilità (Nel caso di immobile antecedente al 1934, dichiarazione di datazione dell immobile e relazione di asseverazione di agibilità da parte di tecnico qualificato - nel caso in cui l attuale denominazione della via non corrisponda a quella indicata sul certificato di agibilità, allegare autocertificazione di variazione toponomastica) 4. Autocertificazione attestante il possesso della destinazione d uso del locale, finalizzata all esercizio dell attività, indicante gli estremi catastali Fg. Part. Sub.; 5. Certificato di conformità dell impianto elettrico e termico al D.M. 37/08, con iscrizione alla C.C.I.A.A. della Ditta esecutrice dei lavori 6. Denuncia di messa a terra 7. Copia dello Statuto Societario/Associativo 8. Copia notifica alla A.U.S.L. BAT/1 della scheda informativa art. 67 D.Lgs. 81/08 se sono in carico della Ditta più di 3 dipendenti (autocertificazione se il numero di dipendenti è inferiore o uguale a 3) 9. Relazione tecnica sull attività produttiva, sulle materie prime da depositare, lavorare e trasformare, della tipologia degli scarti di lavorazione e sulla sua implicazione sull ambientale (aria, acqua, suolo) 10. Schede tecniche delle attrezzature 11. Certificazione dell AQP di allaccio alla rete idrica cittadina e/o alla rete fognaria urbana oppure relazione di un tecnico abilitato sul sistema di approvvigionamento e distribuzione dell acqua potabile 12. Autorizzazione e/o presa d atto rilasciata dall AQP di Trani per lo scarico nella pubblica fognatura oppure relazione tecnica, a firma di libero professionista abilitato, che documenti il sistema di allontanamento, trattamento e/o smaltimento delle acque nere, con copia dell autorizzazione allo scarico, accompagnata da eventuali schede tecniche e contratti di smaltimento con ditte autorizzate (iscrizione Albo nazionale) Pagina 3 di 7
13. Relazione tecnica sulle modalità di convogliamento, trattamento e allontanamento delle acque meteoriche con indicazione della sussistenza o possibilità di allaccio alla rete pubblica 14. Autorizzazione comunale allo scarico delle acque meteoriche nella fogna bianca urbana o in caso di risposta negativa: allegare schema tecnico dell impianto e copia dell autorizzazione allo smaltimento con sistemi alternativi previsti (subirrigazione, fertirrigazione, ecc); allegare schema tecnico dell impianto e copie contratti con ditte autorizzate allo smaltimento 15. Autocertificazione indicante gli estremi del Certificato di Prevenzione Incendi rilasciato dai Vigili del Fuoco nei casi previsti dalla normativa vigente ovvero in caso di risposta negativa, atto sostitutivo di notorietà dove si dichiari la non applicabilità della normativa di prevenzione incendi 16. Se trattasi di inquinamento poco significativo, copia della notifica al Settore Ambiente del Comune di Barletta e per conoscenza alla Provincia di Barletta-Andria-Trani Servizio Ambiente Via Tasselgrado 3/5 76125 TRANI 17. Se trattasi di inquinamento atmosferico di tipo ridotto, copia dell Autorizzazione per inquinamento di tipo ridotto, o di Autorizzazione in via generale rilasciata dalla Regione Puglia 18. Piano di emergenza in caso di inquinamenti accidentali. 19. Relazione e schema tecnico descrittivo sulla qualità e quantità dei punti di emissione in relazione ai settori di produzione 20. Copia delle analisi di laboratorio, effettuate in via preventiva, di campioni degli scarichi atmosferici, ai punti di emissione 21. Se l attività determina un livello di rumore ambientale superiore a 40 db(a) durante il periodo diurno e superiore a 30 db(a) durante il periodo notturno, copia della relazione tecnica asseverata da un tecnico competente presentata alla Provincia; in caso contrario autocertificazione di valutazione previsionale di cui all allegato modello 22. Certificato d iscrizione al ruolo comunale per R.S.U. 23. Copia convenzioni con ditte autorizzate allo smaltimento dei rifiuti speciali (pericolosi e non) con allegata copia del certificato di iscrizione all Albo Nazionale delle Imprese di Gestione Rifiuti della Ditta incaricata allo smaltimento (non anteriore ai 6 mesi dal rilascio) e, se presente, copia del registro di carico e scarico, vidimato dagli uffici competenti 24. Eventuale delega 25. Diritti di istruttoria S.U.A.P. pari a 50,00(cinquanta/00) Il relativo versamento può essere effettuato presso l'ufficio Economato ovvero tramite bonifico bancario intestato al Comune di Barletta, Tesoreria Comunale, BANCA CARIGE S.p.A., causale: diritti di istruttoria S.U.A.P. IBAN: IT69P0617541351000000610490-26. Autocertificazione di conformità all originale degli atti consegnati in copia 27. Fotocopia del documento di identità del richiedente e dell eventuale delegato Pagina 4 di 7
Dichiarazione sostitutiva di ATTO DI NOTORIETÀ (D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445) Il sottoscritto/a nato/a a ( ) il, residente a ( ) in n, in riferimento alla domanda di autorizzazione sanitaria a cui viene allegata la presente, consapevole delle sanzioni penali richiamate dall'art. 76 del D.P.R 28/12/00 n. 445 in caso di dichiarazioni mendaci e della decadenza dei benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, di cui all'art. 75 del D.P.R. del 28/12/00 n. 445; ai sensi e per gli effetti dell'art. 47 del citato D.P.R. 445/2000; sotto la propria responsabilità D I C H I A R A Barletta, Firma Pagina 5 di 7
ATTO DI DELEGA Il sottoscritto/a nato/a a ( ) il, residente a ( ) in n, in riferimento alla domanda di autorizzazione sanitaria a cui viene allegata la presente, D E L E G A Il/la Sig./Sig.ra nato/a a ( ) il, residente a ( ) in n, identificato/a con documento n rilasciato il dal, a seguire l istruttoria dell istanza di cui sopra e al ritiro del certificato finale emesso. Barletta, Firma del Delegante Pagina 6 di 7
VALUTAZIONE PREVISIONALE DI IMPATTO ACUSTICO AUTOCERTIFICAZIONE PER INSEDIAMENTI PRODUTTIVI Il/La sottoscritto/a nato/a il a (Prov. Nazione ) cittadinanza Codice Fiscale Residenza (Comune) ( ) Via/P.zza n Cap In qualità di: Titolare dell omonima impresa individuale Legale rappresentante della società Altro (in caso di società) Ragione sociale con sede nel Comune di ( ) in Via/P.zza n. Cap in riferimento alla istanza a cui viene allegata la presente, consapevole delle sanzioni penali previste per il caso di dichiarazione mendace e di falsità in atti, così come stabilito dall art. 76 del D.P.R. 445/2000, nonché di quanto previsto dall art. 75 del medesimo D.P.R. 445/2000, D I C H I A R A CHE L ATTIVITA CHE INTENDE AVVIARE, AMPLIARE E/O MODIFICARE, NON DETERMINA UN LIVELLO DI RUMORE SUPERIORE A 40 db(a) NEL PERIODO DIURNO E SUPERIORE A 30 db(a) NEL PERIODO NOTTURNO. Barletta, Firma Pagina 7 di 7