APPARATO STOMATOGNATICO E LOMBALGIA

APPARATO STOMATOGNATICO E LOMBALGIA Dr. LUCA MAZZACURATI medico odontoiatra

Posturologia : questa sconosciuta Sempre più spesso si sente parlare di postura e di posturologia: La postura non è una scoperta recente, è vecchia come l uomo, o meglio come i mammiferi. La postura infatti è l atteggiamento, la posizione che l animale assume rispetto all ambiente che lo circonda.

! Nell uomo, in particolare, la postura è comunicazione, interazione fra uomo e ambiente, fra individuo e individuo.! Nell animale uomo la postura è la principale forma di comunicazione extra verbale.

La postura come comunicazione Attraverso il modo in cui si muove, l individuo esprime la sua personalità. Le catene muscolari sono le vie di trasmissione del movimento,ma anche dello spirito del soggetto, dei suoi pensieri e desideri Le catene muscolari cioè sono le vie psico-somatiche e somato-psichiche attraverso cui l uomo si esprime e si identifica

La postura sarà il riflesso della strutturazione e dell integrazione di queste differenti catene

CONCLUSIONE Il funzionamento delle catene muscolari è un sistema informatizzabile che integra l anatomia, la fisiologia, più i dati personali di ogni individuo, la sua ereditarietà, il suo vissuto, i suoi traumi, le sue aspirazioni.

Ogni azione corporea coinvolge tutto l individuo e tutta la sua attività psico-motoria. L interferenza biologica tra eventi psichici, chimici e fisici è costante. PSICHE BIOCHIMICA BIOFISICA

L atteggiamento che il corpo assume è sicuramente quello desiderato, ma è anche quello possibile in relazione alla forza di gravità.

! L appoggio del corpo a terra avviene all interno del cosiddetto poligono di appoggio. Maggiore è il poligono di appoggio, maggiore è l asimmetria posturale.

! L uomo oscilla in permanenza attorno all asse delle sue caviglie come un pendolo inverso, con un ampiezza compresa tra 0 e 4! Mantiene la sua verticale di gravità all interno di una base pari ad 1 cmq! Queste oscillazioni si organizzano preferenzialmente nel senso ANTERO- POSTERIORE. Sono invece presenti poche oscillazioni latero-laterali e trasversali.

! Secondo Gagey abbiamo 4 recettori primari che influenzano la postura:! -OCCHIO! -LABIRINTO (inteso non tanto come organo dell equilibrio quanto come organo che informa circa la posizione del capo rispetto al tronco)! - MANDIBOLA (meglio apparato stomatognatico)! - PIANTA DEI PIEDI

! OGNI ALTERAZIONE POSTURALE FUNZIONALE (non anatomica) dipende dall alterazione di uno o più di questi esorecettori

CRANIO! Il cranio è vivo, le ossa si muovono ritmicamente con una pulsazione di circa 12-13 cicli al minuto (MRP) e questo movimento si trasmette alle meningi (quindi fino al sacro) e contribuisce alla circolazione del liquor e ALLA POSTURA. Al movimento delle ossa craniche CONTRIBUISCONO ANCHE LA MASTICAZIONE E LA DEGLUTIZIONE

Concetto osteopatico Lo sviluppo del cranio si realizza attorno allo Sfenoide: pre sfenoide per lo sviluppo anteriore e post sfenoide per lo sviluppo posteriore. Il mascellare dipende dalla sfera anteriore, la mandibola dalla sfera posteriore; l occlusione è la traduzione dello stato dinamico oscillatorio cranico. IN PRATICA: il mascellare sup. è collegato allo sfenoide e la mandibola all occipite. dell occlusione

! Il concetto osteopatico attribuisce alla Sincondrosi-Sfeno-Basilare (SSB) un ruolo di cerniera nella dinamica craniale.

Se consideriamo il cranio come un pallone di caucciù Possiamo schematizzare, dal punto di vista biodinamico, i grandi assi di sviluppo delle forze: - una sollecitazione posteriore verticale porterà ad una apertura anteriore; si tratta del caso tipico di beanza anteriore o OPEN-BITE - una pressione trasversale favorirà l allungamento antero-posteriore e il PROGNATISMO - Una pressione antero-posteriore favorirà il raccorciamento antero-posteriore, l allargamento trasversale e il RETROGNATISMO

La posizione del feto in utero, nel ventre materno, non è dunque così insignificante come può sembrare Da queste sollecitazioni nasceranno delle asimmetrie di sviluppo. Ma anche i traumi perinatali e post-natali avranno la loro importanza

LESIONI DELLA SINFISI

! LESIONE CRANICA IN FLESSIONE O IN ESTENSIONE.! Un movimento cranico bloccato in FLESSIONE porta ad una posizione RETRUSIVA della mandibola.! L inverso comparirà per un blocco in estensione (PROTRUSIONE MANDIBOLARE)

! LESIONE CRANICA IN TORSIONE! Lo sfenoide e l occipite effettuano una rotazione opposta che porta una malocclusione del tipo CROSS-BITE.! I piani mascellare e mandibolare sono inclinati rispetto all orizzontale e non sono paralleli fra loro.

Lesioni di Side Bending Rotation! Doppia lesione di inclinazione e rotazione fra lo Sfenoide e l Occipite. Mascellare e mandibola deviati dallo stesso lato. Piani di occlusione trasversali paralleli fra loro e inclinati rispetto all orizzontale.! E il VISO A BANANA (Totò)

Lesioni di Strains! Spostamento Verticale fra sfenoide e occipite. Lo strain verticale basso comporta RETROGNATISMO mandibolare. Lo strain verticale alto comporta un PROGNATISMO

! Ma..

PIEDI DISARMONICI

I PIEDI DISARMONICI! Provocano un pivot rotatorio sulle ginocchia ed una torsione del bacino sul suo grande asse con compressioni, rotazioni e bloccaggi vertebrali, lombari ma non solo.

! Quindi: è nato prima l uovo o la gallina? Ossia: il problema è podalico o craniale? Personalmente credo che i piedi ADATTINO la postura al terreno e quindi assumano la posizione che è più congeniale al mantenimento di una postura, se non corretta, almeno più ergonomica possibile.! Facciamo un esempio pratico per comprendere meglio...

! Allora, in buona sostanza, possiamo dire che, per uno spostamento anteriore del baricentro corporeo, il piede valgo può essere una risposta fisiologica e naturale?

Conseguenze statiche Normocclusione Retrognatismo prognatismo

Retrognatismo

Prognatismo

PROBLEMA DISCENDENTE Esiste, quindi, uno stretto rapporto di interdipendenza tra occlusione e postura

Apparato stomatognatico: elemento regolatore o perturbatore del Sistema Tonico Posturale? Molto probabilmente è entrambe le cose. La scuola francese considera l occlusione come una sutura aperta di adattamento delle relazioni craniche; le tensioni e la crescita del cranio daranno l occlusione, la quale, a sua volta, influenza il cranio.

! Questo non è di poco conto.! Possiamo in pratica affermare che è possibile lavorare sul cranio ATTRAVERSO LA BOCCA!!!

! Il rapporto fra i mascellari è visibile sia sul piano frontale che sagittale.! Sul piano FRONTALE: è legato principalmente alla funzione di MASTICAZIONE e FONAZIONE e si potranno evidenziare vari tipi di torsione della testa sul collo.! Sul piano SAGITTALE (PROFILO): è legato in prevalenza alle funzioni di RESPIRAZIONE e DEGLUTIZIONE

! Discorso a parte meritano i precontatti dentari in quanto possono alterare sia la masticazione (inducendo scivolamenti mandibolari o masticazione monolaterale) che la deglutizione (alterando la fase di contatto fra le arcate dentarie)

Paziente con precontatti occlusali

! Dopo l eliminazione dei precontatti cambia sia la baropodometria che la stabilometria

! Se questo paziente avesse continuato a lungo con i suoi precontatti, la rotazione del bacino dove lo avrebbe presumibilmente portato?

I PIEDI DISARMONICI! Provocano un pivot rotatorio sulle ginocchia ed una torsione del bacino sul suo grande asse.

! Se sono coinvolte le ATM (ma non è vangelo) possiamo distinguere 2 schemi lesionali! DISCENDENTE omolaterale! ASCENDENTE controlaterale

! ESEMPIO! Una distorsione della caviglia non ben guarita, a lungo andare darà rumori all apertura della bocca, come se ci fosse un danno dell ATM del lato opposto. Allo stesso modo una disfunzione primaria dell ATM causerà frequentemente una debolezza della caviglia omolaterale e facilità alle distorsioni

! La cosa importante è non analizzare mai un problema da un solo punto di vista. L immagine seguente, ad esempio, che mostra tensioni muscolari anomale dei muscoli paravertebrali obbligati a compensare lo spostamento anteriore del centro di gravità, può essere interpretata in modi diversi a seconda che si consideri il piede o la bocca.

Classi dentali di occlusione

! Nelle figure B-C-D dove è la lingua?

I DISTURBI DELLA DEGLUTIZIONE

! Si deglutisce circa una volta al minuto di notte e due volte di giorno, con una forza da 1 a 3 kg per ogni singolo atto e quindi ben 4000 kg al giorno!!!

! Attraverso l osso ioide la lingua è direttamente collegata alle catene muscolari anteriori; ma grazie alle sue inserzioni posteriori è in relazione con il cranio e le vertebre cervicali alte.! La lingua è formata da uno scheletro fibroso che si inserisce sull osso ioide e da 17 muscoli (8 pari ed uno dispari, il linguale sup.) che si inseriscono su: osso ioide, mandibola,apofisi stiloide, faringe, velo palatino

La lingua può perturbare! Le CATENE MUSCOLARI ANTERIORI attraverso l osso ioide! La MANDIBOLA direttamente attraverso il genioglosso e indirettamente (attraverso lo ioide) con il genioioideo e il miloioideo! Il RACHIDE CERVICALE attraverso il faringoglosso e il costrittore medio! Il CRANIO E LE CATENE POSTERIORI attraverso lo stiloglosso, lo stiloioideo, il glossostafilino

Disturbi della deglutizione! La rotazione dell osso ioide ( per es. a causa di una disfunzione linguale laterale per denti mancanti), costituisce il via per lo scompenso in bascula e rotazione della cintura scapolare, con ripercussioni anche sul cranio e le sue membrane.! La deglutizione atipica è fisiologica nel neonato ma deve progressivamente sparire quando appare una nuova strategia alimentare: il cucchiaio. E tra i 4 e gli 8 anni che si deve stabilizzare la deglutizione adulta.

Le cause PRIMARIE O COSTITUZIONALI:! prognatismi e retrognatismi; il palato ogivale; le micromandibolie; i frenuli corti (ma anche troppo lunghi); le glossoptosi, spesso associate a ventilazioni atipiche; i grossi dismorfismi cranio facciali; certe classi 2 div. 2; le classi 3 con posizione bassa della lingua che spinge sulla mandibola SECONDARIE:! suzione prolungata del pollice! i denti mancanti laterali

Suzione prolungata del pollice! Si creerà una beanza anteriore spesso accompagnata da inocclusione labiale, con interposizione della lingua in deglutizione. La lingua non può compiere la sua funzione correttamente e il bimbo deglutisce proiettando il massiccio facciale verso l alto e in avanti (movimento del gallinaceo )

Conseguenze posturali della deglutizione atipica! Il disturbo posturale associato a queste beanze anteriori è il DORSO PIATTO/PIANO SCAPOLARE ANTERIORE, con proiezione anteriore del massiccio cefalico, generatore di numerose sollecitazioni anormali

! In realtà nei bambini abbiamo spesso: massiccio cefalico anteriorizzato, scapole alate, antiversione del bacino e ginocchio in recurvatum, tanto che possiamo parlare di una vera e propria...

SINDROME GLOSSO POSTURALE

SINDROME GLOSSO POSTURALE

Bocca adulta

Dorso piatto/piano scapolare! Falsa iperlordosi lombare, legata al piano sc. ant., con predisposizione alla spondilolistesi.! Tensioni cervico-dorsali; dolori a barra lombare e ai trocanteri;tendinite della zampa d oca; dita ad artiglio e dolori plantari con scalzamento delle teste metatarsali anteriore

! Personalmente non concordo con questa visione del problema che considera solo il piede e non ciò che abbiamo appena visto.

! Quindi quale è la variabile, nella prossima immagine, che determina un cambiamento nelle figure B-C-D?

! Pensiamo a 2000 kg che spingono in avanti... Avanza il baricentro, il carico podalico è sull avampiede, il piede valgizza... E poi? Cadiamo in avanti? No, flettiamo la colonna lombare per arretrare le spalle e riportare il baricentro indietro.! Quanto indietro? Dipende da quanto e dove spinge la lingua.

! Esempio di baropodostabilometria in paziente misurato prima con lingua in posizione abituale e poi con lingua allo spot! (punta della lingua dietro gli incisivi superiori, poco sopra la papilla retroincisiva)

I denti mancanti laterali! Con la scusa di non avere alcun problema estetico, certi pazienti non rimpiazzano il loro secondo premolare o i molari; l assenza unilaterale di questi denti provoca una disfunzione linguale con pivot rotatorio sull osso ioide. Il disturbo posturale associato è costituito da bascula e rotazione delle cinture, soprattutto quella scapolare, e dall impossibilità di normalizzare il test della marcia sul posto.

! E, nella maggior parte dei casi, abbiamo di nuovo a che fare con...

I PIEDI DISARMONICI! Provocano un pivot rotatorio sulle ginocchia ed una torsione del bacino sul suo grande asse.

E l ernia discale?

LA DIAGNOSI 1) L ispezione 2) L esame

SEGNI DI DEGLUTIZIONE ATIPICA! Le belle labbra, rialzate e polpose! Labbra sempre umide o con raccolta di saliva agli angoli! O, al contrario, secchezza e inocclusione nella ventilazione orale associata! Dismorfismo facciale eventuale! SEGNO PATOGNOMONICO sarà il movimento di propulsione della testa durante la deglutizione ( gallinaceo ) presente nell 80% dei casi.

CHE FARE?

ISPEZIONE -Esame somatico: bascule di spalle e bacino -Esame cranio facciale: di fronte, di profilo (retrognatismi e prognatismi con piani scapolari anteriori e posteriori) e posteriormente (torsioni e rotazioni) - Esame dento-maxillo-mandibolare: allineamento frenuli e linee interincisive, stato dei denti (abrasioni, mancanze, cross bite, beanze ecc.) - Esame della cinetica mandibolare - Esame del cranio e della sinfisi (Osteopata)

POI! Normalizzare il più possibile la bocca, eliminando le beanze da denti mancanti, i precontatti, i frenuli corti, i microgalvanismi ecc.! LOGOPEDIA! OSTEOPATIA! ACOM o tecniche che armonizzino l occlusione rispettando il Sistema Tonico Posturale

! Lo studio delle scoliosi permette di constatare che un elevato numero di esse inizia proprio dopo l applicazione di un apparecchio ortodontico, QUINDI MEDITIAMO!!!

Dobbiamo anche ricordare che

! LE DISFUNZIONI STOMATOGNATICHE possono scompensare il sistema oculomotore attraverso il trigemino

! Quindi: è possibile curare efficacemente e risolvere (con ortottica ecc.) un difetto di convergenza oculare se l apparato stomatognatico ha dei problemi?