Le domande più frequenti. D: Qual è in sintesi la nuova modalità per ottenere l esenzione dal pagamento del ticket in base al reddito? R: La nuova modalità per ottenere l esenzione dal pagamento del ticket per prestazioni specialistiche prevede che, ai cittadini che risultino averne diritto in base ad un elenco fornito dal Ministero dell'economia e delle Finanze (MEF), venga attribuito un codice esenzione. La stessa informazione viene registrata nell Anagrafe Regionale e resa disponibile al medico prescrittore che riporta il codice dell esenzione sulla prescrizione. Nel caso non sia presente la registrazione nell Anagrafe Regionale, l assistito può esibire la comunicazione ricevuta o i moduli autocertificati pregressi al medico che riporterà il codice dell esenzione sulla prescrizione. Se non è stata ricevuta nemmeno la suddetta comunicazione, l assistito che comunque ritenga di aver diritto all esenzione deve recarsi in ASL per effettuare l autocertificazione, oppure può effettuare l autocertificazione via Internet. D: Quali sono i requisiti per essere esenti dal pagamento del ticket per prestazioni specialistiche in Lombardia? R: I requisiti necessari per i cittadini iscritti al Servizio Sanitario Regionale per ottenere l esenzione dal pagamento del ticket per le prestazioni specialistiche sono riassunti nella tabella in allegato. Si fa presente che Regione Lombardia ha ampliato il perimetro degli aventi diritto ridefinendo alcuni requisiti per l ottenimento del diritto all esenzione (indicate come esenzioni a validità regionale ). Tabella codici esenzioni (dicembre 2012) D: In base a quale normativa è cambiata la modalità per l esenzione per le condizioni di reddito? R: La nuova modalità è prevista dal Decreto dell 11 dicembre 2009 del Ministero dell Economia e delle Finanze (MEF) Verifica delle esenzioni, in base al reddito, dalla compartecipazione alla spesa sanitaria tramite il supporto del Sistema tessera sanitaria. La Regione Lombardia l ha applicata dopo un confronto con le Aziende Sanitarie e le parti sociali tramite una serie di circolari reperibili sul Portale della Sanità della Regione. D: Perché è stata introdotta una nuova modalità per certificare il diritto all esenzione? R: Il Ministero dell Economia e delle Finanze (MEF) ha modificato la modalità di certificazione dell esenzione dal pagamento del ticket per le condizioni di reddito, al fine di assicurare le opportune verifiche e controlli sull effettivo diritto degli assistiti di usufruire di tale esenzione per l assistenza specialistica. D: Cos è l attestato di esenzione dal pagamento del ticket in base alle condizioni di reddito?
R: È un documento in cui sono registrati i dati anagrafici dell interessato, il codice fiscale, il codice di esenzione. Viene rilasciato in ASL, qualora l assistito non si riconosca nei dati forniti dal MEF e autocertifichi, sotto la propria responsabilità, di essere in possesso dei requisiti di reddito o delle altre condizioni previste, che dànno diritto ad usufruire dell esenzione. D: Qualora il cittadino abbia necessità di autocertificare il proprio diritto all esenzione che cosa deve fare? R: Per ottenere l attestazione di esenzione dal pagamento ticket, l assistito in possesso dei requisiti deve effettuare un autocertificazione in una delle due seguenti modalità: a. presentandosi presso gli sportelli di Scelta e Revoca della propria ASL, consapevole che la dichiarazione è soggetta a verifiche ed alle responsabilità penali che insorgono qualora la dichiarazione non sia veritiera; b. tramite internet sul sito www.crs.regione.lombardia.it attraverso i servizi on line per il cittadino. D: È necessario munirsi preventivamente di uno specifico modulo per l autocertificazione? R: No, non è necessario in quanto l autocertificazione viene effettuata direttamente in ASL senza la necessità di esibire moduli compilati. Occorre che il cittadino abbia con sé la propria Carta Regionale dei Servizi (CRS). Completata la procedura viene rilasciato un attestazione di avvenuta registrazione dell autocertificazione. Per accelerare la procedura, si possono scaricare i moduli dal sito www.crs.regione.lombardia.it e portarli già compilati in ASL. D: Per la richiesta di autocertificazione di esenzione ci si può rivolgere solo all'asl di residenza? R: No, per effettuare richiesta di autocertificazione ci si deve rivolgere alla propria ASL di assistenza, dove è stata effettuata la scelta del medico di famiglia. La propria ASL può quindi anche essere in una provincia o in una regione differente rispetto al luogo di residenza, come accade per le persone domiciliate in un Comune diverso da quello di residenza, ad esempio per studio o per lavoro e che hanno effettuato l iscrizione al Servizio Sanitario Regionale (SSR) presso il Comune di domicilio. D: L autocertificazione del diritto all esenzione dal ticket può essere effettuata solo dall interessato? R: L autocertificazione deve essere effettuata dall interessato o dai soggetti di seguito indicati: dal genitore che esercita la potestà, se l interessato è soggetto alla potestà dei genitori; dal tutore se l interessato è soggetto a tutela; dall amministratore di sostegno se l interessato ne è soggetto; dall interessato con l assistenza del curatore se l interessato è soggetto a curatela. D: La consegna dell autocertificazione in ASL può essere fatta da altri? R: Sì. Chiunque può provvedere alla consegna, purché l autocertificazione sia compilata, firmata e provvista della fotocopia della carta d identità del dichiarante. D: Mio figlio ha meno di 6 anni: come devo fare per attestare il diritto all esenzione nelle altre Regioni?
R: I minori di 6 anni appartenenti ad un nucleo familiare con reddito complessivo non superiore a 36.151,98 euro hanno diritto anche al di fuori del territorio regionale al riconoscimento dell esenzione nazionale E01 (esenzione solo relativa alle prestazioni specialistiche). Per poter fruire di tale esenzione in altre Regioni italiane, i genitori interessati possono recarsi in ASL e, seguendo le stesse procedure esistenti per le autocertificazioni, ottenere un certificato dell ASL che attesti l esistenza del diritto all esenzione per i loro figli. Regione Lombardia ha deciso di rendere esenti sia per le prestazioni specialistiche sia per le prestazioni farmaceutiche tutti i minori lombardi al di sotto dei 14 anni di età. I minori in questione godono quindi di una esenzione (E11) ben più ampia di quanto riconosciuto a livello nazionale. Ovviamente tale esenzione può essere fruita solo per prestazioni erogate sul territorio regionale: al di fuori del territorio lombardo, ovvero nelle altre Regioni, essa non è fruibile. D: Esenzione dal pagamento del ticket per invalidità (o per patologia) ed esenzione per reddito: sono compatibili? R: Non c è incompatibilità a priori tra esenzione per invalidità/patologia ed esenzione per le condizioni di reddito e, quando sussistano i requisiti, possono coesistere entrambe le esenzioni. Se l esenzione per invalidità è estesa a tutte le visite ed esami, il certificato di esenzione in base alle condizioni di reddito non aggiunge alcun ulteriore beneficio. È utile chiedere anche l esenzione per le condizioni di reddito, invece, quando l esenzione per invalidità dà diritto ad esenzione solo per le visite od esami collegati alla specifica invalidità, così come avviene per l esenzione per patologia. D: A quale anno si riferisce il reddito considerato ai fini dell esenzione? R: Il diritto all esenzione viene riconosciuto sulla base dei dati di esenzione forniti dal MEF che si riferiscono all ultima dichiarazione dei redditi disponibile. Le autocertificazioni presentate all ASL nell anno corrente devono basarsi sul reddito percepito nell anno precedente. D: Come posso sapere qual è il reddito dell anno precedente se non sono ancora in possesso della documentazione? R: Nei primi mesi dell anno, quando non si è ancora in possesso di informazioni documentate sul reddito percepito nell anno precedente, si dovrà compilare l autocertificazione sulla base del reddito che si valuta di avere effettivamente percepito. Non appena in possesso della documentazione necessaria, si dovrà verificare se il proprio reddito rientra nei limiti previsti. Nel caso in cui questi limiti siano superati, si dovrà immediatamente darne comunicazione all ASL, pagare gli eventuali ticket non versati e chiedere la revoca del diritto di esenzione. D: Come va calcolato il reddito complessivo del nucleo familiare? R: Per reddito complessivo fiscale ai fini dell esenzione è da intendersi il reddito del nucleo familiare fiscale (la cui definizione si trova nel seguente punto) quale risulta dall ultima dichiarazione dei redditi, come somma dei redditi al lordo degli oneri deducibili, della deduzione per abitazione principale, delle detrazioni fiscali da lavoro e di quelle per carichi di famiglia. Il reddito è rilevabile dai seguenti modelli: mod. CUD: parte B dati fiscali, somma degli importi di cui ai punti 1 e 2 più l eventuale rendita catastale rivalutata del 5% dell eventuale abitazione principale e relative pertinenze (box, cantina, ecc.) in possesso; mod. 730: prospetto di liquidazione mod. 730-3 importo di cui al rigo 11; mod. UNICO: quadro RN, importo di cui al rigo RN1.
D: Che cosa si intende per "nucleo familiare" ai fini dell esenzione? R: Fanno parte del nucleo familiare ai fini fiscali, quindi anche ai fini dell esenzione dal pagamento del ticket: il dichiarante, il coniuge non legalmente ed effettivamente separato (anche se non a carico), i figli, le altre persone conviventi e le altre persone a carico ai fini Irpef, per le quali spettano detrazioni per carichi di famiglia in quanto titolari di un reddito non superiore a 2.840,51. Non si considera, quindi, il nucleo anagrafico che risulta dallo stato di famiglia, ma solo il nucleo fiscale. D: Quali familiari possono essere considerati "familiari a carico"? R: I familiari a carico sono quelli non fiscalmente indipendenti, per i quali l interessato gode di detrazioni fiscali, perché il loro reddito è inferiore a 2.840,51. Sono familiari a carico: il coniuge non legalmente ed effettivamente separato, i figli anche naturali e/o adottati, affidati o affiliati con reddito non superiore a 2.840,51, senza limiti di età anche se non conviventi e residenti all estero; altri familiari conviventi a carico: a) il coniuge legalmente ed effettivamente separato; b) i discendenti dei figli; c) i genitori e gli ascendenti prossimi, anche naturali; d) i genitori adottivi; e) i generi e le nuore; f) il suocero e la suocera; g) i fratelli e le sorelle, anche unilaterali. Le persone, pur conviventi, che dispongono di redditi propri costituiscono, con l eccezione del coniuge, nuclei familiari autonomi. D: Come calcolano il reddito i cittadini frontalieri? R: Nel caso specifico dei cittadini residenti in RL lavoratori frontalieri in Svizzera, il cui reddito da lavoro viene tassato alla fonte, essi sono tenuti a verificare che l importo complessivo del loro reddito formato da reddito sottoposto a tassazione in Italia e reddito tassato alla fonte in Svizzera, sia inferiore ai massimali previsti per le varie esenzioni. In caso contrario devono procedere a richiedere la revoca dell esenzione assegnata. D: È sufficiente aver compiuto 65 anni per avere diritto all esenzione in base alle condizioni di reddito? R: No, non è sufficiente. Il cittadino con più di 65 anni di età ha diritto all esenzione dal pagamento del ticket in base alle condizioni di reddito se appartiene ad un nucleo familiare con reddito complessivo inferiore a 38.500,00 (tale soglia vale solo in Lombardia perché la Regione ha esteso il valore soglia che nel resto d Italia è più basso, ossia 36.151,98). D: Il cittadino con pensione di reversibilità ha diritto all esenzione in base al reddito? R: Il cittadino con pensione di reversibilità ha diritto all esenzione se supera i 65 anni e se il reddito del nucleo familiare rientra nei limiti previsti. D: L attestato di esenzione dal pagamento del ticket va portato sempre con sé? R: Il MMG/PDF, con l applicativo Scheda Sanitaria Informatica (SSII), analogamente a quanto già avviene per i codici esenzione per patologia/invalidità, è in grado di recepire i codici di esenzione per reddito memorizzati nell Anagrafe Regionale e riportarli in ricetta. Qualora
però l informazione in Anagrafe Regionale non sia disponibile o, in quel momento, non sia disponibile il collegamento all Anagrafe stessa, l assistito può fornire al medico l attestato che indica la sussistenza del diritto di esenzione recante il nuovo codice o il vecchio codice (autocertificazione pregressa con codice di 6 cifre). È inoltre necessario presentare l attestato al medico specialista del Servizio Sanitario Regionale, nel caso in cui non abbia accesso all Anagrafe Regionale, al momento della prescrizione di una visita o di un esame. È pertanto consigliabile portare sempre con sé il proprio attestato. D: Che cosa si deve fare se nel corso dell anno non si hanno più i requisiti per l esenzione? R: Se nel corso dell anno vengono meno i requisiti che dànno diritto all esenzione (ad esempio la persona disoccupata ha trovato un occupazione o ha superato i valori di soglia reddituali), occorre darne immediata comunicazione all ASL. La comunicazione è obbligatoria e deve essere immediata, indipendente dalla scadenza dell attestato, in quanto il soggetto che ha sottoscritto l autocertificazione per ottenere l esenzione dal pagamento del ticket si è impegnato formalmente a comunicare la cessazione delle condizioni richieste per il diritto all esenzione. Se invece la mancanza dei requisiti emerge dai controlli successivi effettuati dall ASL, anche a distanza di anni, dovranno comunque essere versati tutti gli eventuali ticket indebitamente non pagati. Il rilascio di dichiarazioni non vere senza una successiva rettifica è perseguibile penalmente in base all art 76 del DPR 445/2000. D: Cosa devo fare se la mia esenzione non risulta confermata l anno successivo nel sistema informatico? R: Le esenzioni scadute al 31 marzo di ogni anno vengono prorogate automaticamente di un anno per tutti coloro che risultano averne ancora diritto. Tali informazioni sono state fornite dall'agenzia delle Entrate. Un certo numero di cittadini che secondo i dati forniti dall'agenzia delle Entrate non risultano aver più diritto a tale esenzione sono tenuti al pagamento dei ticket. Chi ritiene però, per vari motivi, di avere ancora diritto all'esenzione, deve effettuare richiesta di autocertificazione all'asl. Ricordiamo inoltre che un assistito, di età superiore a 65 anni con reddito familiare superiore a 36.151,98 euro, ma inferiore a 38.500,00 euro ha diritto a chiedere l'autocertificazione all'esenzione regionale (codice E05). D: Che cosa può accadere se si dichiarano dati non veri per ottenere l esenzione? R: L autocertificazione di dati non veri è perseguibile penalmente in base all art. 76 del DPR 445/2000. D: L ASL controlla le autocertificazioni rilasciate per ottenere l esenzione? R: L ASL è tenuta a controllare il contenuto delle autocertificazioni verificando la veridicità di quanto dichiarato. I dati sul reddito vengono forniti all ASL dall Agenzia delle Entrate a partire dall anno successivo alla presentazione dlla dichiarazione dei redditi. Se sono stati dichiarati dati non veri, anche a distanza di anni, la persona dovrà inoltre versare tutti gli eventuali ticket indebitamente non pagati per prestazioni sanitarie di cui ha usufruito. D: Come è organizzato il popolamento dei codici esenzione nell Anagrafe Regionale?
R: I codici di esenzione per reddito E01, E03, E04 vengono registrati nell Anagrafe Regionale e trattati in modo analogo a quanto già oggi effettuato per le esenzioni per patologia. Le ASL hanno a disposizione un servizio per il trattamento informatico delle autocertificazioni che consente il caricamento dei dati di esenzione nell Anagrafe Regionale dell assistito e la contestuale stampa di un attestato da rilasciare all assistito. D: Come vengono registrate le nuove certificazioni? R: Qualsiasi nuova certificazione viene comunicata al MEF appena inserita in NAR. D: Come agiscono gli operatori di Scelta e Revoca se le autocertificazioni non sono momentaneamente registrabili? R: Gli operatori forniranno al cittadino i nuovi codici esenzione ed aggiorneranno le situazioni in NAR al ripristino della disponibilità dei servizi. D: Gli operatori di Scelta e Revoca devono richiedere della documentazione agli assistiti che si autocertificano? R: No. L autocertificazione è fatta sotto la responsabilità dell assistito che deve solo compilare e firmare il relativo modulo e allegare fotocopia della carta d identità. L operatore gli consegnerà l attestato. D: Con quali modalità i medici prescrittori verificheranno l esigibilità delle esenzioni da parte del cittadino? R: I codici di esenzione per reddito sono registrati nell Anagrafe Regionale, analogamente a quanto già oggi avviene per le esenzioni per patologia/invalidità, e quindi visibili ai prescrittori. Le modalità di reperimento sono di seguito riportate: MMG/PDF: utilizzando le Schede Sanitarie Informatiche (SSII) che allineano l anagrafe locale del medico ai dati dell Anagrafe Regionale; Medico specialista: utilizzando un modulo prescrittivo integrato con il SISS, previo inserimento della CRS del paziente o, in alternativa, utilizzando i servizi SISS di Identifica Cittadino e Classe di Esenzione. Qualora l informazione in anagrafe non sia presente o, al momento della prescrizione, non sia disponibile il collegamento all Anagrafe Regionale, l assistito può fornire al medico l attestato che indica la sussistenza del diritto di esenzione recante il nuovo codice, o il vecchio codice (autocertificazione pregressa con codice di 6 cifre). È in fase di realizzazione una Web Application accessibile a tutti i medici prescrittori con Carta Operatore che permetta di verificare le esenzioni per reddito del singolo cittadino anche NON iscritto al SSR lombardo. Questo consentirà di operare anche nel caso di mobilità interregionale. D: Dove deve essere indicato il codice esenzione per reddito nella prescrizione? R: Analogamente a quanto già avviene oggi per i codici di esenzione per patologia/invalidità, a regime, il diritto all esenzione per reddito potrà essere fruito dal cittadino se e solo se detto codice verrà indicato, durante l atto prescrittivo, nel campo codice esenzione. D: Come deve comportarsi il medico prescrittore per quanto concerne la marcatura sulla ricetta della lettera R? R: Con il decreto dell 11 dicembre 2009 non è richiesta la marcatura della casella contrassegnata dalla lettera "R ma soltanto l inserimento del codice di esenzione nelle apposite caselle come per le altre esenzioni. Si rammenta inoltre che lo stesso decreto
richiede, qualora per l assistito non siano presenti esenzioni, la marcatura della casella contrassegnata dalla lettera "N. D: Come cambia l operatività del medico che utilizza una Scheda Sanitaria Informatica (SSII) integrata al SISS? R: L operatività, nel caso di SSII integrata al SISS, non cambia: l applicativo del medico, durante l atto prescrittivo, allinea le informazioni anagrafiche dell assistito presenti in Anagrafe Regionale (comprensive anche delle esenzioni per reddito) con quelle contenute nel software locale. Il medico può quindi procedere a inserire tali nuove codifiche oppure il codice a 6 cifre, nel caso il cittadino sia in possesso dell autocertificazione pregressa. Qualora l assistito presenti ambedue le codifiche va utilizzata quella nuova. D: Cosa deve fare il medico se l assistito esibisce un attestato dell ASL di cui non trova riscontro in NAR? R: Nel caso non sia presente la registrazione nell Anagrafe Regionale, l assistito può esibire la comunicazione ricevuta o i moduli autocertificati pregressi o l attestato rilasciato dall ASL al medico che, egualmente, riporterà il codice dell esenzione sulla prescrizione. D: Un cittadino effettua l'autocertificazione dopo la prestazione; può rivendicare il diritto all'esenzione? R: Il DM 11 dicembre 2009, all'articolo 1 comma 5, indica che «All'atto della prescrizione su ricettario del Servizio sanitario nazionale di prestazioni di assistenza specialistica ambulatoriale, il medico prescrittore, su richiesta dell'assistito, rileva l'eventuale codice di esenzione reso disponibile ai sensi del comma 4 relativo al medesimo assistito, lo comunica all'interessato e lo riporta sulla ricetta, provvedendo in alternativa ad annullare con un segno la casella contrassegnata dalla lettera N presente sulla ricetta». Pertanto in tutti i casi in cui la ricetta non presenti l'indicazione dell'esenzione, questa non può essere riconosciuta nemmeno a posteriori. D: In quali casi al cittadino residente fuori dalla Lombardia può essere riconosciuto il diritto alle esenzioni? R: Il cittadino di altre regioni, non assistito in Lombardia, che richiede prestazioni sanitarie presso strutture lombarde ha diritto alle esenzioni nazionali, se queste, come previsto dalla normativa, sono indicate dal prescrittore sull impegnativa. La norma è valida anche per i minori fino a 6 anni. Le esenzioni aggiuntive previste per gli assistiti lombardi si applicano anche ai cittadini residenti in altre regioni che risultino essere assistiti da un'asl lombarda e quindi temporaneamente iscritti al servizio sanitario regionale. D: Quando le visite specialistiche con accesso diretto alle strutture sanitarie dànno diritto alle esenzioni? R: Il cittadino che effettua visite specialistiche con accesso diretto alla struttura sanitaria (senza prescrizione) può usufruire dell'esenzione se il prescrittore (in questo caso medico specialista della struttura erogatrice) la indica nel compilazione della prescrizione (come previsto dalla circolare n. 23881 del 04/08/2011). D: Quando alle prestazioni di Pronto Soccorso può essere riconosciuto il diritto alle esenzioni?
R: Al cittadino che utilizza prestazioni di Pronto Soccorso sarà riconosciuta l'esenzione se la struttura erogatrice, al momento del pagamento, verificherà per lo stesso, nel SISS (anagrafe regionale assistiti), il diritto all'esenzione per patologia o per altre motivazioni.