La salute dei migranti in prospettiva della nuova riforma sanitaria toscana Fabio Voller Agenzia regionale di sanità della Toscana FIRENZE, 23 APRILE 2016 Un ponte tra sanità e migrante Sala Gigli del Consiglio Regionale della Toscana, via Cavour n 4
La diffusione del fenomeno migratorio nel mondo Migranti internazionali per sesso e l'area principale (milioni) anni 2000-2015 Fonte: WHO, 2015
La diffusione del fenomeno migratorio in Italia Proporzione della popolazione straniera residente sul totale della popolazione residente per regione anno 2015 Emilia Romagna 12,1 Lombardia 11,5 Umbria 11,0 Lazio 10,9 Toscana 10,7 Veneto 10,2 Piemonte 9,6 Marche 9,2 T rentino Alto Adige 9,0 Liguria 8,8 Friuli-venezia Giulia 8,7 IT ALIA 8,3 Valle d'aosta Abruzzo Calabria Campania Molise Sicilia Basilicata Puglia Sardegna 4,0 3,9 3,6 3,4 3,0 2,8 4,9 6,6 6,9 Secondo le stime ISMU, in Italia gli stranieri irregolari rappresentano il 6% del totale degli stranieri regolari presenti sul territorio nazionale (N=300.866) Fonte: ISTAT, 2015 Fonte: ISMU, 2013
La diffusione del fenomeno migratorio in Toscana Proporzione della popolazione straniera residente in Toscana sul totale della popolazione residente confronto Italia/Toscana anni 2004-2015 12 10 8 6 4 4,6 5,4 4,1 6,0 4,5 6,4 5,0 7,5 5,8 8,4 6,5 9,1 7,0 9,7 7,5 8,8 6,8 9,5 7,4 10,3 8,1 10,5 8,2 3,4 2 Italia Toscana 0 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Stranieri residenti circa 395.572 Fonte: ISTAT, 2015 Secondo le stime ISMU, in Toscana gli stranieri irregolari sarebbero circa N=23.500 (6% dei residenti)
Area di provenienza Distribuzione percentuale degli stranieri residenti per area di provenienza confronto Toscana/Italia anno 2015 Area di provenienza M Toscana F T M Italia F T Europa centro-orientale 29,6 31,8 30,8 22,9 29,9 26,6 UE 21,1 28,8 25,2 23,0 27,9 25,6 Asia 24,3 20,5 22,3 22,3 16,7 19,3 Africa Nord 11,5 7,2 9,2 16,4 10,8 13,5 America Centro-Sud 4,8 7,1 6,1 5,9 8,7 7,4 Africa centro-sud 7,8 3,4 5,4 8,9 5,3 7,0 America Nord 0,5 0,7 0,6 0,3 0,3 0,3 Europa altri 0,3 0,4 0,4 0,2 0,2 0,2 Oceania 0,1 0,1 Apolidi Totale 100 100 100 100 100 100 PFPM 95,5 93,4 94,4 96,8 95,5 96,1 PSA 4,5 6,6 5,6 3,2 4,5 3,9 Fonte: ISTAT, 2015
Paese di provenienza Distribuzione (%) degli stranieri residenti in Toscana per cittadinanza (paesi con almeno l 1% sul totale degli stranieri residenti) analisi per genere anno 2015 Albania Romania Cina Rep. Pop... Marocco Senegal Filippine Perù Pakistan Kosovo Sri Lanka Bangladesh India Macedonia Tunisia Ucraina Nigeria Moldova Polonia Germania Maschi (N=182.641) 8,5 4,7 3,2 2,5 2,0 1,9 1,9 1,9 1,8 1,8 1,7 1,2 1,1 1,1 1,1 1,0 20,1 17,7 12,2 4.500 c.a 0 10 20 30 Femmine (N=212.931) Romania 23,9 Albania 15,7 Cina Rep. Popolare 9,9 Marocco 5,8 Ucraina 4,3 Filippine 3,4 Polonia 3,2 Perù 3,0 Moldova 1,8 Germania 1,4 India 1,4 Sri Lanka 1,3 Kosovo 1,3 Senegal 1,2 Bulgaria 1,2 Georgia 1,2 Brasile 1,1 Macedonia 1,1 Russia Federazione 1,1 Nigeria 1,0 Regno Unito 1,0 6.400 c.a 0 10 20 30
Proporzione della popolazione straniera residente sul totale della popolazione residente al 1 gennaio 2015 per AUSL di residenza e totale. Regione Toscana Fonte: Istat 4 - PO 15,8 10 - FI 11 - Emp 12,5 12,5 7 - SI 8 - AR TOSCANA 10,5 10,9 11,3 9 - GR 3 - PT 5 - PI 2 - LU 9,7 9,4 9,1 9,0 6 - LI 7,9 1 - MS 7,0 12 - Viar 6,0
La struttura per età Struttura per età della popolazione italiana e straniera residente in Toscana al 1 gennaio 2015 Toscana - Popolazione italiana (N=3.357.081) Toscana - Popolazione straniera (N=395.573) 85+ 80-84 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4 85+ 80-84 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4 15 10 5 0 5 10 15 15 10 5 0 5 10 15 Maschi Femmine Maschi Femmine Fonte: ISTAT, 2015
Accessi al Pronto Soccorso per cittadinanza - Toscana Proporzione di accesi al PS degli stranieri per le prime 10 cittadinanze Albania 19,3 Romania 17,0 Marocco 11,1 Cina 5,7 Cittadinanza N % Senegal 3,0 Italia 1.240.551 89,1 Perù 2,6 Germania 2,1 PFPM 135.937 9,8 Macedonia 2,0 PSA 16.399 1,2 Tunisia 1,9 Totale 1.392.887 10 Polonia 1,9 Fonte: Flusso Pronto Soccorso, anno 2014
Prime quattro cause di accesso al Pronto Soccorso per cittadinanza - Toscana Cittadinanza Prima Seconda Terza Quarta Albania Traumatismi ed avvelenamenti 27,5% Sintomi, segni e stati morbosi maldefiniti 24,9% Malattie del sistema nervoso 8,1% Malattie del sistema osteomuscolare e del connettivo 7,2% Cina Sintomi, segni e stati morbosi maldefiniti 22,9% Traumatismi ed avvelenamenti 22,4% Complicanze della gravidanza 10,3% Malattie dell apparato respiratorio 7,5% Germania Traumatismi ed avvelenamenti 41,4% Sintomi, segni e stati morbosi maldefiniti 14,3% Malattie del sistema nervoso 12,1% Malattie dell apparato respiratorio 5% Macedonia Sintomi, segni e stati morbosi maldefiniti 25,5% Traumatismi ed avvelenamenti 23,1% Malattie dell apparato respiratorio 9,0% Malattie del sistema nervoso 8,1% Marocco Traumatismi ed avvelenamenti 27,0% Sintomi, segni e stati morbosi maldefiniti 21,3% Malattie dell apparato respiratorio 7,9% Malattie del sistema nervoso 7,8% Perù Traumatismi ed avvelenamenti 31,6% Sintomi, segni e stati morbosi maldefiniti 20,7% Malattie del sistema nervoso 9,8% Malattie del sistema osteomuscolare e del connettivo 6,7% Romania Traumatismi ed avvelenamenti 26,8% Sintomi, segni e stati morbosi maldefiniti 24,0% Malattie del sistema nervoso 7,8% Malattie del sistema osteomuscolare e del connettivo 6,7% Senegal Traumatismi ed avvelenamenti 22,3% Sintomi, segni e stati morbosi maldefiniti 21,4% Malattie del sistema nervoso 9,9% Malattie dell apparato respiratorio 9,0% Fonte: Flusso Pronto Soccorso, anno 2014
L ospedalizzazione in Toscana: confronto italiani/stranieri MASCHI 250 200 150 100 50 0 Italiana Straniera 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 FEMMINE Ospedalizzazione per genere e cittadinanza tasso grezzo*1.000 residenti Toscana, periodo 2003-2015 250 200 150 100 50 0 Italiana Straniera 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Fonte: ARS su dati SDO
L ospedalizzazione in Toscana: confronto italiani/stranieri Ospedalizzazione per genere ed età - Tasso specifico per 1.000 residenti - Toscana, anno 2015 MASCHI 350 300 Italiana Straniera 300,6 250 200 161,6 150 100 50 101,2 83,0 50,1 36,8 92,3 64,7 0 0-14 15-39 40-64 65+ FEMMINE 250 Italiana Straniera 229,1 200 153,4 150 100 76,8 64,1 108,1 94,0 72,9 134,1 50 0 Fonte: ARS su dati SDO 0-14 15-39 40-64 65+
L ospedalizzazione della cittadinanza straniera: analisi per Az. Usl e genere Ospedalizzazione per genere tasso std. per età *1.000 residenti stranieri anno 2015 Maschi 1-MS 96,4 2-LU 93,6 3-PT 96,6 4-PO 83,6 5-PI 115,3 6-LI 71,6 7-SI 80,1 8-AR 79,6 9-GR 73,9 10-FI 105,2 11-Emp 74,2 12-Viar 79,0 CENTRO 95,1 NORD-OVEST 90,4 SUD-EST 78,3 TOSCANA 89,3 0 20 40 60 80 100 120 140 Femmine 1-MS 109,4 2-LU 133,8 3-PT 112,4 4-PO 113,9 5-PI 155,9 6-LI 111,4 7-SI 123,1 8-AR 106,1 9-GR 126,6 10-FI 128,4 11-Emp 121,8 12-Viar 116,8 CENTRO 122,5 NORD-OVEST 126,6 SUD-EST 115,9 TOSCANA 122,3 0 50 100 150 200 Fonte: ARS su dati SDO
L ospedalizzazione per grande gruppo ICD9-cm Tasso grezzo di ospedalizzazione in regime ordinario per 1.000 residenti per causa di ricovero, genere e cittadinanza - Toscana, anno 2015 Grandi gruppi di patologia ICD-CM Malattie infettive e parassitarie Tumori Malattie endocrine, del metabolismo ed immunitarie Malattie del sangue e degli organi emopoietici Disturbi psichici Malattie del sistema nervoso Malattie del sistema circolatorio Malattie dell'apparato respiratorio Malattie dell'apparato digerente Malattie dell'apparato genitourinario Complicanze della gravidanza, parto e puerperio Malattie della pelle e del sottocutaneo Malattie del sistema osteomuscolare e del connettivo Malformazioni congenite Condizioni morbose di origine perinatale Sintomi, segni e stati morbosi mal definiti Traumatismi e avvelenamenti Codici V - Ricoveri di natura speciale Maschi Italiana Straniera 2,5 1,9 12,1 2,6 1,7 0,9 0,7 0,4 2,3 1,4 3,4 1,8 23,4 4,9 12,8 4,4 11,1 5,6 6,5 2,2 0,6 0,5 5,6 1,9 1,0 0,8 0,4 0,5 3,0 1,9 9,9 5,4 4,0 4,1 Femmine Italiana Straniera 2,2 1,0 10,9 5,0 3,0 1,4 0,7 0,4 2,3 1,5 3,1 1,6 17,2 3,5 10,7 3,0 9,4 5,6 5,6 3,9 13,2 40,2 0,6 0,3 6,7 2,4 0,6 0,5 0,3 0,3 2,7 1,5 11,0 2,9 4,0 3,6 Fonte: ARS su dati SDO
L ospedalizzazione per grande gruppo ICD9-cm: Paese di provenienza Tasso grezzo di ospedalizzazione in regime ordinario per 1.000 residenti per causa di ricovero e Paese di provenienza - Toscana, anno 2015 Grandi gruppi di patologia ICD-CM Italiani PFPM PSA Malattie infettive e parassitarie 2,3 1,5 1,4 Tumori 11,5 3,7 6,5 Malattie endocrine, del metabolismo ed immunitarie 2,4 1,2 0,9 Malattie del sangue e degli organi emopoietici 0,7 0,4 0,4 Disturbi psichici 2,3 1,4 1,9 Malattie del sistema nervoso 3,3 1,7 1,8 Malattie del sistema circolatorio 20,2 3,9 8,3 Malattie dell'apparato respiratorio 11,7 3,6 3,6 Malattie dell'apparato digerente 10,2 5,6 4,9 Malattie dell'apparato genitourinario Complicanze della gravidanza, parto e puerperio Malattie della pelle e del sottocutaneo 6,0 13,2 0,6 3,1 41,4 0,4 2,7 22,4 Solo genere femminile Malattie del sistema osteomuscolare e del connettivo 6,2 2,1 3,2 Malformazioni congenite 0,8 0,6 0,5 Condizioni morbose di origine perinatale 0,3 0,4 Sintomi, segni e stati morbosi mal definiti 2,8 1,7 1,5 Traumatismi e avvelenamenti 10,5 3,9 6,6 Codici V - Ricoveri di natura speciale 4,0 3,9 2,2 Fonte: ARS su dati SDO
Parti per cittadinanza della donna 30.000 25.000 23.912 23.943 24.518 25.135 25.134 25.401 25.323 25.229 24.083 24.238 23.451 22.681 21.296 21.027 20.000 Toscana 15.000 Italiana Straniera 10.000 5.000 3.461 3.879 4.066 4.842 5.415 6.014 6.901 7.445 7.979 8.289 8.267 8.417 7.931 7.962 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 3 25,0 2 15,0 12,6 13,9 14,2 16,2 17,7 19,2 21,4 22,8 24,9 25,5 26,1 27,1 27,1 27,5 1 % parti donne straniere 5,0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Fonte: Certificato di Assistenza al Parto, anni 2001-2014
Parti per cittadinanza della donna...per le prime cittadinanze Albania Romania 16,8 18,2 Toscana Cina 15,5 Marocco Senegal 2,8 9,7 PFPM 26,4% Italiana 72,5% Perù 2,6 Polonia 1,9 Nigeria 1,9 PSA 1,1% Filippine 1,9 Pakistan 1,6 111 nazionalità Altro 27,2 Fonte: Certificato di Assistenza al Parto, anno 2014
Libretto in gravidanza Raccoglie le prestazioni sanitarie da effettuare gratuitamente in gravidanza secondo il protocollo definito dalla Regione Toscana. Proporzione di donne che in gravidanza hanno eseguito almeno le indagini previste dal protocollo regionale per la gravidanza fisiologica 100 95 98,8 98,2 97,8 97,0 96,4 97,8 97,6 97,1 97,1 Italiane 96,0 95,8 PFPM 94,6 90 85 85,3 85,6 86,9 87,9 87,0 87,5 88,0 88,1 90,6 88,3 87,2 87,8 80 75 70 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Fonte: Certificato di Assistenza al Parto, anni 2003-2014
Proporzione di donne che effettua la prima visita dopo la 12a settimana di età gestazionale per cittadinanza Nel 2004 erano il 21% le straniere PFPM che effettuavano la prima visita dopo il primo trimestre di gravidanza. 17,8 Toscana 13,6 7,9 9,1 11,0 11,1 7,1 7,4 9,8 9,0 9,9 2,9 2,5 Albania Romania Cina Marocco Senegal Perù Polonia Nigeria Filippine Pakistan PSA PFPM ITALIA Visite medie 6,4 6,4 4,7 5,7 6,3 6,3 6,9 5,4 6,3 4,6 7,0 6,0 7,2 Fonte: Certificato di Assistenza al Parto, anni 2013-2014
Proporzione di donne che effettua meno di 3 ecografie in gravidanza per cittadinanza Nel 2004 erano il 21,2% le straniere PFPM che effettuavano meno di 3 ecografie 28,2 Toscana 18,5 14,2 14,2 12,5 10,5 6,6 6,2 5,3 5,1 1,9 1,7 1,2 Albania Romania Cina Marocco Senegal Perù Polonia Nigeria Filippine Pakistan PSA PFPM ITALIA Ecografie medie 4,2 4,6 3,2 3,8 3,9 4,7 4,9 3,7 4,3 3,3 5,5 5,0 3,6 Fonte: Certificato di Assistenza al Parto, anni 2013-2014
Esiti del parto Toscana nati prematuri (<37 settimane) PFPM Nati vivi 15.418 % pretermine 7,0 Maggior rischio tra le straniere PSA Italia 642 43.099 7,3 6,7 OR aggiustato 1,29 (IC 95%: 1,17-1,42) nati basso peso (<2.500 grammi) Nati vivi % basso peso PFPM PSA 15.418 642 6,0 8,4 OR aggiustato 0,96 (IC 95%: 0,85-1,08) Italia 43.099 7,0 OR (IC 95%) aggiustati per età al parto, titolo di studio, parità, genere del parto, IMC (indice di massa corporea), fumo in gravidanza (numero di sigarette/giorno); Fonte: Certificato di Assistenza al Parto, anni 2013-2014
Tasso di abortività volontaria (IVG per 1.000 donne 15-49 anni) per cittadinanza 60 52,7 50 47,6 46,3 43,7 41,3 40 30 33,1 30,4 27,9 25,4 28,0 23,8 20,8 20 10 10,3 11,0 10,9 11,0 10,5 9,9 9,5 9,3 9,1 8,9 8,5 8,2 0 7,6 8,0 7,5 7,6 7,1 6,7 6,2 6,0 5,9 5,7 5,7 5,6 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Totale Italiana Straniera Fonte Elaborazioni ARS su modello D12 Istat
534,8 512,8 458,8 458,8 442,5 Rapporto di abortività volontaria (IVG per 1.000 nati vivi) per cittadinanza. Triennio 2012-2014 984,3 360,3 330,5 360,4 221,1 169,1 174,1 209,8 PERU' ROMANIA NIGERIA CINA MOLDAVIA UCRAINA FILIPPINE INDIA ALBANIA MAROCCO ITALIA PSA PFPM Fonte Elaborazioni ARS su modello D12 Istat
Conclusioni 1. La Toscana è una delle regioni italiane con la più alta quota di stranieri presenti sul proprio territorio (10,7%); 2. Si tratta di una popolazione giovane equamente distribuita fra i due generi; 3. Proveniente da: Europa centro-orientale Unione Europea Asia Africa del nord 4. Il ricorso al ricovero ospedaliero è inferiore rispetto alla popolazione italiana tranne che nel genere femminile di età 15-39 anni per cause legate alla gravidanza e parto (prevalentemente PFPM); 5. Escludendo il parto, la principale causa di ricovero per i PFPM è legata a problemi dell apparato digerente mentre per i PSA sono i traumatismi e gli avvelenamenti; 6. Una quota maggiore di PFPM arriva più tardi ai servizi di assistenza al parto ed effettua meno di 3 ecografie durante la gravidanza; 7. Le PFPM hanno un tasso di abortività volontaria (IVG) più alto.