LO PNEUMOTORACE (PNX) Considerazioni generali Patologia rara negli sportivi, ma. Potenzialmente letale (PNX iperteso) Ad esordio talora subdolo Poco conosciuto tra gli addetti ai lavori Importante diagnosi differenziale nel dolore toracico Il pronto riconoscimento può prevenire complicanze e recidive, assicurare il trattamento ottimale ed un più precoce ritorno all attività agonistica
LO PNEUMOTORACE (PNX) Definizione Si definisce PNEUMOTORACE la presenza di aria nella cavità pleurica, cui consegue il collasso del polmone a causa della intrinseca elasticità del tessuto polmonare mantenuto espanso dalla depressione intrapleurica
Oppure L ARIA ATTRAVERSO PUO PENETRARE LESIONE TORACE ATTRAVERSO POLMONARE NORMALESPONTANEA LA PARETE TORACICAO TRAUMATICA (PNX traumatico, trauma penetrante)
Aspetto radiologico Radiografia del torace proiezione antero-posteriore Pleura parietale Pleura viscerale (polmone collassato)
Aspetto radiologico TAC del torace Pleura parietale Pleura viscerale * aria * aria
Definizioni e classificazione: Lo PNX viene distinto in tre grandi categorie: SPONTANEO PRIMITIVO SECONDARIO IN ASSENZA DI PATOLOGIE POLMONARI DUE TERZI DEI CASI DI PNX SPONTANEO CONSEGUENZA DI MALATTIE POLMONARI, IN PRIMO LUOGO DELLA BRONCOPNEUMOPATIA CRONICA OSTRUTTIVA (relazione con FUMO) TRAUMATICO CHIUSO O NON PENETRANTE PENETRANTE SENZA FRATTURE COSTALI CON FRATTURE COSTALI COMUNICANTE NON COMUNICANTE JATROGENO Secondario a procedura mediche diagnostiche o terapeutiche Non verrà trattato in questo documento
PNEUMOTORACE IPERTESO Complicanza di qualsiasi forma di pneumotorace Fortunatamente raro (1-2% dei casi di PNX spontaneo) Costituisce un emergenza medica E letale in assenza di interventi adeguati
* Pleura parietale PNEUMOTORACE IPERTESO Aspetto radiologico *ARIA PRESSIONE POSITIVA Pleura viscerale (polmone collassato) * COMPRESSIONE
PNEUMOTORACE IPERTESO clinica Intensa difficoltà respiratoria, pallore o cianosi e sudorazione fredda Emitorace interessato iperespanso (asimmetria) Deviazione della trachea dal lato opposto Evidente distensione dei vasi del collo
PNEUMOTORACE SPONTANEO Epidemiologia negli USA ogni anno 20.000 casi netta prevalenza del sesso maschile sul sesso femminile rapp. 6:1 fattore di rischio: fumo rischio di PNX 20 volte maggiore nei fumatori fattore di rischio 2: droghe da inalazione costituzione fisica: soggetti magri, alti due fasce di età: 20-40 (PNX primitivo), > 40 (PNX secondario)
PNEUMOTORACE SPONTANEO Primitivo Causato da rottura di bolle sub-pleuriche la cui genesi non è chiara Le bolle sono di solito localizzate agli apici polmonari Un aumento di pressione nelle vie aeree (barotrauma) tipicamente espirazione contro glottide chiusa (ad es. nei sollevatori di pesi) può determinarne la rottura, come pure una rapida compressione del torace (sport di contatto)
PNEUMOTORACE SPONTANEO e SPORT In letteratura sono stati riportati casi di pneumotorace spontaneo primitivo in praticanti jogging (Pfeiffer RP 1980) in corridori su pista (Davis P 2002), sollevatori di pesi (Simoneaux S.F 1990, Mamejon T 1995), sommozzatori (Dankner R 2005), giocatori di basket (Curtin SM 2000), ciclisti, giocatori di tennis, golf, canottaggio, e alpinisti (Mistry JD 2003);
PNEUMOTORACE SPONTANEO e SPORT Alcune considerazioni Lo PNX spontaneo, verificandosi in assenza di traumi significativi, è il più insidioso e difficile da diagnosticare L atleta o l allenatore possono sottovalutare i sintomi e ritardare, così, le cure necessarie E la forma di PNX che tende più facilmente a recidivare
PNEUMOTORACE TRAUMATICO e SPORT Epidemiologia: solo il 2% dei traumi toracici che richiedono un trattamento negli adulti sono conseguenti ad attività sportive Lo PNX traumatico può essere causato da un trauma chiuso o penetrante In caso di trauma chiuso lo PNX può essere causato dal barotrauma, cioè dall improvviso aumento della pressione intratoracica in assenza di altre lesioni traumatiche In altri casi il trauma chiuso determina fratture costali o della scapola che possono lacerare la pleura viscerale Dall 11 al 38% delle fratture della scapola negli atleti sono associate a PNX (Putukian 2004)
PNEUMOTORACE TRAUMATICO e SPORT lo pneumotorace traumatico è stato segnalato in diversi sport incluso il foot-ball americano (Curtin sm 2000, Funk DA 1999), il rugby ed il ciclismo (Soundappan SVS 2005), l'hockey (Liberman M 2007), i tuffi (Ziser A 1985), la box (Behlam GJ 1985), il calcio (Sadat M 1986), nuovamente il sollevamento pesi (Ciocca M 2000), la scherma (Harmer PA 1996) e gli sport invernali (Kizer K W 1999).
Sintomi PNEUMOTORACE (PNX) Clinica Dolore toracico: di solito acuto, puntorio, di tipo pleuritico (nel 95% dei casi), nel 90% dallo stesso lato della raccolta di aria pleurica Dispnea ( fiato corto ) Tosse secca Palpitazioni /ansia Dolore all apice della spalla diagnosi
PNEUMOTORACE (PNX) Recidive Lo PNX spontaneo primitivo tende a recidivare in circa il 50% dei casi; di solito dallo stesso lato e nei primi mesi dopo l evento iniziale L incidenza delle recidive dipende (in parte) dal trattamento ricevuto al primo episodio Lo PNX traumatico recidiva raramente
PNEUMOTORACE nello SPORT Trattamento Quale trattamento negli atleti? Riteniamo che nell atleta il trattamento debba essere aggressivo al fine di evitare, per quanto possibile, eventuali recidive; in tal senso la semplice aspirazione con ago sembra sconsigliabile La toracoscopia video assistita sembra, attualmente, la tecnica più promettente: oltre a prevenire le recidive, permette un esame diretto della pleura e del polmone per escludere altre patologie
LO PNEUMOMEDIASTINO (PNM) Considerazioni generali Si definisce pneumomediastino la presenza di aria nel mediastino Ancora più raro dello PNX ma probabilmente sottostimato e sottodiagnosticato Eziologia molto simile: spontaneo o traumatico Patologia benigna, a risoluzione spontanea Il suo verificarsi impone però accertamenti per escludere altre patologie concomitanti (incluso PNX)
LO PNEUMOMEDIASTINO (PNM) Clinica Il dolore toracico è il sintomo più frequente Spesso accentuato/modificato dagli atti respiratori Difficoltà respiratoria (dispnea) Difficoltà nella deglutizione e/o a parlare (può essere confuso con un banale mal di gola!) Dolore al collo Gonfiore alla base del collo, al tatto reperto caratteristico di scricchiolìo o crepitìo nelle zone rigonfie (= aria al di sotto della cute)
PNEUMOMEDIASTINO (PNM) E SPORT Lo PNM spontaneo sembrerebbe correlato ad elevati livelli di attività fisica (maratoneti) (Townes DA 2005) Per lo stesso motivo: elevata frequenza negli ospedali militari (USA) (McMahon 1976) Sport di contatto per le forme traumatiche: calcio, foot-ball americano, hockey
PNEUMOTORACE (PNX) E SPORT In un atleta che accusi difficoltà respiratoria, dolore toracico puntorio a seguito di un trauma chiuso del torace, o in assenza di traumi, deve essere presa in considerazione la possibilità di PNX o PNM Grazie all'allenamento un atleta potrà tollerare lo PNX, senza presentare sintomi/segni eclatanti, almeno finché non si sviluppi uno PNX iperteso; questo impone un elevato indice di sospetto nei confronti di PNX e PNM negli atleti
PNEUMOTORACE (PNX) E SPORT Gli atleti tendono a sottovalutare i sintomi; questo può determinare un ritardo nella diagnosi e nella terapia Il ritardo nella diagnosi e nella terapia può influire sul decorso successivo, sulla ripresa della attività sportiva, sulle recidive e, in generale, sullo stato di salute dell'individuo; inoltre può esporre il soggetto allo pneumotorace iperteso Lo pneumotorace traumatico non presenta particolari difficoltà diagnostiche, ha una prognosi migliore e una minima tendenza alle recidive
PNEUMOTORACE (PNX) E SPORT La ripresa della attività sportiva può effettuarsi dopo duequattro settimane dalla guarigione clinica senza rischi particolari Il fumo espone l atleta al rischio di PNX, mettendo in pericolo da subito la sua carriera