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AVVISO N. X del 12/12/2012 PIANI FORMATIVI AZIENDALI CONCORDATI Schema della Stampa del formulario di presentazione dei piani formativi VOUCHER RISORSE REGIONE LOMBARDIA DENOMINAZIONE DEL PIANO: EVENTUALE ACRONIMO: TIPOLOGIA DEL PIANO: VOUCHER REGIONE LOMBARDIA FINALITA DEL PIANO*: Previsti Voucher formativi *(indicarne solo una): Aggiornamento Qualificazione Riqualificazione Formazione ex lege (obbligatoria) Piano R12L19 VOUCHER - Avviso 19 del 12/12/2012 - VALIDATO il xx/xx/xxxx Pagina 1 di 15

RIASSUNTO DELLE SCHEDE COMPONENTI IL FORMULARIO Scheda A Informazioni generali sul piano Scheda B Informazioni sull impresa beneficiaria dell intervento Scheda C Informazioni su A.T.I / A.T.S. - Consorzi proponenti Società capogruppo Scheda C.1/n. progressivo Informazioni su Ente, società di formazione, Università, o altro soggetto economico e/o istituzionale componente l ATI o l ATS e non beneficiario né mandatario Scheda D Informazioni su Ente o società di formazione o Università, incaricato dalle imprese beneficiarie, dal consorzio d imprese, dall ATI o dall ATS per la realizzazione dei piani Scheda F piano voucher Descrizione del piano Compilata n. volte Compilata n. volte Scheda F.4 Tabella riassuntiva dei voucher formativi Scheda G piano territoriale/settoriale Preventivo generale del piano Scheda K Informazioni su Ente o società di Compilata n. volte formazione o Università, incaricato dalla imprese beneficiaria per la realizzazione dei voucher * In caso il numero di schede differisca dal valore inserito automaticamente, barrarlo a penna e sostituirlo con il numero di schede corretto. Piano R12L19 VOUCHER - Avviso 19 del 12/12/2012 - VALIDATO il xx/xx/xxxx Pagina 2 di 15

Scheda A Informazioni generali sul piano Denominazione del piano Soggetto Proponente: Proponente Impresa singola Consorzio di imprese Numero soggetti componenti Numero soggetti beneficiari Ente o società di formazione o Università, incaricato dalle imprese beneficiarie Associazione Temporanea d Impresa (ATI) o Associazione Temporanea di Scopo (ATS) di soli enti di formazione o enti di formazione e imprese Impresa capogruppo Nominativo referente per contatti da parte di Fon.Coop Telefono Referente E-mail Referente FAX Referente Accordo di concertazione del * Tipologia parte sociale (datoriale - almeno 1) Denominazione parte sociale Data proc. Silenzio/assenso ** Impresa beneficiaria Associazione di Rappresentanza Cooperativa Territoriale su delega delle imprese Piano R12L19 VOUCHER - Avviso 19 del 12/12/2012 - VALIDATO il xx/xx/xxxx Pagina 3 di 15

Associazione di Rappresentanza Cooperativa Settoriale su delega delle imprese Associazione di Rappresentanza Cooperativa Regionale su delega delle imprese Altro (specificare) su delega delle imprese Tipologia parte sociale (sindacale - almeno 3) RSU RSA Organizzazione Sindacale Confederale Territoriale Organizzazione Sindacale Confederale Regionale Organizzazione Sindacale Settoriale *Allegare l accordo di concertazione in forma cartacea e eseguire l upload della scansione digitale del predetto accordo. **In caso di procedura di silenzio assenso indicare la data della raccomandata e allegare la ricevuta di spedizione della Raccomandata A.R. Piano R12L19 VOUCHER - Avviso 19 del 12/12/2012 - VALIDATO il xx/xx/xxxx Pagina 4 di 15

Scheda B Informazioni sulla impresa beneficiaria dell intervento [ ] Barrare in caso di impresa singola proponente in questo caso non compilare Schede C e D. Denominazione/Ragione Sociale: Forma Giuridica: C.F. (obbligatorio): P.IVA Non aderente a nessun Fondo Paritetico Interprofessionale* (obbligatorio) * (alla data di pubblicazione delle linee guida sul BURL 27/06/2012) Indirizzo sede legale CAP CITTA Tel. Fax: Sito internet: E-mail: Rappresentante legale Nome e cognome Codice Fiscale CONTRATTI COLLETTIVI DI LAVORO DI RIFERIMENTO LA LISTA E PRESENTE NEL SISTEMA ON LINE Piano R12L19 VOUCHER - Avviso 19 del 12/12/2012 - VALIDATO il xx/xx/xxxx Pagina 5 di 15

PRINCIPALI ATTIVITA SVOLTE DALL IMPRESA LA LISTA ATTIVITA ATECO- ISTAT E PRESENTE NEL SISTEMA ON LINE TABELLA RIASSUNTIVA DELL ORGANICO E DEI DESTINATARI PER IMPRESA BENEFICIARIA Impresa Regione ORGANICO ALLA DATA DI PRESENTAZIONE DELLA RICHIESTA Dipendenti e Soci lavoratori* Dipendenti e Soci lavoratori in ammortizzatori sociali Lavoratori agricoli (DMAG) Lavoratori agricoli (DMAG) in ammortizzatori sociali Collaboratori / Apprendisti Collaboratori / Apprendisti in ammortizzatori sociali Lavoratori in mobilità M F Tot M F Tot ULA** M F Tot M F Tot M F Tot M F Tot M F Tot 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 TOTALI 0 0 0 TOTALE * Ai fini del calcolo della dimensione d impresa e relativo massimale di contributo vengono considerati solo i Dipendenti e Soci Lavoratori; ** le imprese agricole versanti all INPS tramite DMAG devono indicare anche l organico in ULA (numero delle Unità Lavorative Annue, vedi manuale di gestione) ai fine del calcolo della dimensione d impresa. ***Nel campo collaboratori ed apprendisti vanno inseriti i lavoratori previsti dal Tit. V, VI e VII del D.lgs 276/2003 e gli imprenditori e loro collaboratori familiari. Impresa Regione DESTINATARI PIANO FORMATIVO Destinatari Dipendenti e Soci lavoratori Destinatari Dipendenti e Soci lavoratori in ammortizzatori sociali Destinatari Lavoratori agricoli (DMAG) Destinatari Lavoratori agricoli (DMAG) in ammortizzatori sociali Destinatari Collaboratori / Apprendisti Destinatari Collaboratori / Apprendisti in ammortizzatori sociali Destinatari Lavoratori in mobilità M F Tot M F Tot M F Tot M F Tot M F Tot M F Tot M F Tot LOMBARDIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 TOTALI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 TOTALE Piano R12L19 VOUCHER - Avviso 19 del 12/12/2012 - VALIDATO il xx/xx/xxxx Pagina 6 di 15

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SCHEDA RIASSUNTIVA DEI CONTRIBUTI RICHIESTI DALL IMPRESA BENEFICIARIA Impresa Costo piano beneficiaria per impresa TOTALI Co finanziamento per impresa Contributo richiesto per impresa Regime Regime aiuti di stato de minimis Tipo Regime de minimis * Disponibilità de minimis Costo dei lavoratori in formazione per impresa *TIPO REGIME DE MIMINIS LA LISTA E PRESENTE NEL SISTEMA ON LINE Per le specifiche richieste per i regime di aiuto vedere anche le schede S, N o M4 nel fac simile degli Allegati. Piano R12L19 VOUCHER - Avviso 19 del 12/12/2012 - VALIDATO il xx/xx/xxxx Pagina 8 di 15

Scheda C - Informazioni su A.T.I / A.T.S. - Consorzi proponenti Società Capogruppo A.T.I. costituita o in fase di costituzione; Consorzio di imprese; Società consortile; A.T.S. costituita o in fase di costituzione; Consorzio in forma cooperativa; Capogruppo che partecipa un gruppo di imprese; Denominazione/Ragione sociale del soggetto mandatario in caso di ATI o ATS / del Consorzio / della Società consortile: Forma Giuridica: C.F./P.IVA Indirizzo sede legale CAP CITTA Tel. Fax: Sito internet: E-mail: Rappresentante legale Nome e cognome Codice Fiscale EVENTUALE ACCREDITAMENTO Accreditamento presso la Regione Lombardia dal con provvedimento n del oppure Università SI/NO N. soggetti associati Elenco dei soggetti associati (il sistema stamperà il numero di righe necessario) Soggetto n. denom. beneficiario del piano Soggetto n. denom. beneficiario del piano Soggetto n. denom. beneficiario del piano Piano R12L19 VOUCHER - Avviso 19 del 12/12/2012 - VALIDATO il xx/xx/xxxx Pagina 9 di 15

Scheda C.1\ (indicare il n. progressivo del soggetto componente) Informazioni su Ente, società di formazione, Università o altro soggetto economico e/o istituzionale componente l ATI o l ATS e non beneficiario né mandatario Denominazione/Ragione sociale: Forma Giuridica: C.F./P.IVA Indirizzo sede legale CAP CITTA Tel. Fax: Sito internet: E-mail: Legale rappresentante Nome e cognome Codice Fiscale EVENTUALE ACCREDITAMENTO Accreditamento presso la Regione Lombardia dal con provvedimento n del oppure Università SI/NO Piano R12L19 VOUCHER - Avviso 19 del 12/12/2012 - VALIDATO il xx/xx/xxxx Pagina 10 di 15

Scheda D - Informazioni su Ente o società di formazione o Università, incaricato dalle imprese beneficiarie, dal consorzio d imprese, dall ATI o dall ATS per la realizzazione dei piani Denominazione/Ragione sociale: Forma Giuridica: C.F./P.IVA Indirizzo sede legale CAP CITTA Tel. Fax: Sito internet: E-mail: Legale rappresentante Nome e cognome Codice Fiscale ACCREDITAMENTO Accreditamento presso la Regione Lombardia dal con provvedimento n del oppure Università SI/NO Piano R12L19 VOUCHER - Avviso 19 del 12/12/2012 - VALIDATO il xx/xx/xxxx Pagina 11 di 15

SEDE E ORGANIZZAZIONE DELL ATTIVITÀ FORMATIVA (dati complessivi del piano) L attività formativa si svilupperà: Regione Ore in sede esterna a quella delle aziende beneficiarie Ore in Locali interni per formazione Ore in Locali interni per produzione Totale ore LOMBARDIA Totale ore La formazione sarà effettuata: Regione Fuori orario di lavoro: ore In orario di lavoro ma fuori produzione: ore In orario di lavoro ed in affiancamento alla produzione: ore Totale ore LOMBARDIA Totale ore *Indicare esclusivamente il totale delle ore previste per i voucher Piano R12L19 VOUCHER - Avviso 19 del 12/12/2012 - VALIDATO il xx/xx/xxxx Pagina 12 di 15

SCHEDA F.4 TABELLA RIASSUNTIVA DEI VOUCHER FORMATIVI descrizione Voucher tematica formativa (1) Certificazione Ente voucher erogatore formativo (scheda K) (obbligatorio) Presente su catalogo regionale Profilo utente Tempi frequenza in ore Numero destinatari costo unitario del voucher costo unitario finanziato dal piano TOTALE Tematica formativa elenco presente sul sistema on line 01 QUALITA' 02 GESTIONE AZIENDALE E AMMINISTRAZIONE 03 INFORMATICA 04 CONTABILITA' E FINANZA 05 ABILITA' PERSONALI 06 TECNICHE DI PRODUZIONE 07 SICUREZZA SUL LUOGO DEL LAVORO 08 IMPATTO AMBIENTALE 09 MARKETING E VENDITE 10 LAVORO DI UFFICIO E ATTIVITA' DI SEGRETERIA 11 LINGUE 13 BILANCIO SOCIALE 15 SOCIO-SANITARIE E ASSISTENZIALI 16 FORMAZIONE AL RUOLO 17 MANAGEMENT E COOPERAZIONE 18 ASPETTI SOCIO-PSICO-PEDAGOCICI 19 POLITICHE DI WELFARE 20 STRUMENTI DI GOVERNANCE LOCALE 21 NORMATIVA DI SETTORE 22 PROGETTAZIONE/MONITORAGGIO/VALUTAZIONE 23 VALORI DELL'IDENTITA' COOPERATIVA. 24 FORMAZIONE FORMATORI Piano R12L19 VOUCHER - Avviso 19 del 12/12/2012 - VALIDATO il xx/xx/xxxx Pagina 13 di 15

Scheda K - Informazioni su ente o società di formazione o università che realizza i/il voucher Denominazione/Ragione sociale : Forma Giuridica: C.F./P.IVA Indirizzo sede legale CAP CITTA Tel. Fax: Sito internet: E-mail: ACCREDITAMENTO Accreditamento presso la Regione Lombardia dal con provvedimento n del oppure Università SI/NO Piano R12L19 VOUCHER - Avviso 19 del 12/12/2012 - VALIDATO il xx/xx/xxxx Pagina 14 di 15

SCHEDA G Piano Voucher - Preventivo Generale del Piano (tabella riassuntiva di tutti i costi del Piano) A Costi diretti e indiretti di piano > 80% Totale Piano A1 Attività propedeutiche ad iniziative formative A1.1 Ideazione e progettazione < 4% Totale Piano A2 Realizzazione delle attività formative A2.7 Voucher formativi individuali A4 Lavoratori in formazione A4.1 INAIL e assicurazioni A4.2 Residenzialità e trasporti A4.3 Costo del lavoro B Costi indiretti di funzionamento < 20% Totale Piano B1 Costi indiretti di funzionamento B1.1 Personale interno (dir.ne-amm.zione-segr) B1.3 Costo fideiussione B1.5 Costo certificazione tramite revisore dei conti B1.6 Altri costi di gestione Totale Piano (A + B - A4.3 Costo del lavoro) Finanziamento richiesto % Cofinanziamento previsto % Totale generale (A + B) Costo Totale Piano (A + B - A4.3 Costo del lavoro) Piano R12L19 VOUCHER - Avviso 19 del 12/12/2012 - VALIDATO il xx/xx/xxxx Pagina 15 di 15