Il sistema sanitario svizzero

Il sistema sanitario svizzero Angelo Rabiolo Milano, 10 settembre 2013

Temi I. Sistema sanitario 1. Struttura politica e amministrativa 2. Speranza di vita e costi sanitari 3. Costi e finanziamento nel dettaglio 4. Offerta II. Assicurazione malattie obbligatoria 1. Importanza, prestazioni, principi 2. Riduzione dei premi 3. Compensazione dei rischi III. Conclusione 2

Tema I. Sistema sanitario 1. Struttura politica e amministrativa 3

Stato federale composto da 26 Cantoni 4

Popolazione residente permanente al 31 dicembre 2011 Appenzello Interno; 15.743 Uri; 35.382 Obvaldo; 35.885 Glarona; 39.217 Nidvaldo; 41.311 Appenzello Esterno; 53.313 Giura; 70.542 Sciaffusa; 77.139 Zugo; 115.104 Svitto; 147.904 Neuchâtel; 173.183 Basilea Città; 186.255 Grigioni; 193.388 Turgovia; 251.973 Soletta; 256.990 Basilea Campagna; 275.360 Friburgo; 284.668 Vallese; 317.022 Ticino; 336.943 Lucerna; 381.966 Ginevra; 460.534 San Gallo; 483.156 Argovia; 618.298 Vaud; 725.944 Totale 7.954 662 Berna; 985.046 Zurigo; 1.392.396 Fonte : Ufficio federale di statistica, Statistica della popolazione e delle economie domestiche STATPOP, http://www.bfs.admin.ch/bfs/portal/it/index/themen/01/02/blank/key/bevoelkerungsstand/02.html Grafico: UFSP 5

Competenze nell ambito della sanità Competenza dei Cantoni: approvvigionamento, finanziamento e politica sanitaria. Competenza della Confederazione limitata: disciplinamento dell assicurazione malattie e infortuni obbligatorie e dell assicurazione invalidità. Sistema sanitario altamente frammentato sviluppatosi a causa della struttura federale non dominante. Combinazione di concorrenza privata e regolamentazione statale. Gestione complessa del sistema sanitario. 6

Tema I. Sistema sanitario 1. Struttura politica e amministrativa 2. Speranza di vita e costi sanitari 7

81,2 81,0 81,0 81,0 80,7 80,7 80,7 80,6 80,6 80,5 80,3 80,2 79,8 79,8 79,3 79,0 78,7 Dipartimento federale dell interno DFI Speranza di vita alla nascita, popolazione totale dati 2010 82,9 82,6 82,4 82,2 82,0 81,8 81,8 81,7 81,6 77,7 76,4 75,7 75,5 74,7 74,3 74,1 1. Les données statistiques concernant Israël sont fournies par et sous la responsabilité des autorités israéliennes compétentes. L utilisation de ces données par l OCDE est sans préjudice du statut des hauteurs du Golan, de Jérusalem Est et des colonies de peuplement israéliennes en Cisjordanie aux termes du droit international. Fonte : OCSE, Santé : Tableaux clés de l'ocde ISSN 2075 8499 (manca il dato del Canada per il 2010), http://www.oecd ilibrary.org/social issues migration health/esperance de vie a la naissance population totale_20758499 table8 Grafico: UFSP 8

Spese sanitarie in per cento del PIL, paesi OCSE dati 2010 Fonte: OCSE (2012): Base de données de l OCDE sur la santé 2012, Comment la Suisse se positionne, http://www.seco.admin.ch/themen/00513/00527/04244/index.html?lang=fr&download=nhzlpzeg7t,lnp6i0ntu042l2z6ln1ae2izn4z2qzpno2yuq2z6gpjcgdif 6gmym162epYbg2c_JjKbNoKSn6A. 9

Aumento dei costi sanitari in per cento del PIL, dati 1960 2009 Fonte: Carsten Colombier, Dipartimento federale delle finanze, Ausgabenprojektionen für das Gesundheitswesen bis 2060, pag. 20 (fonte Ufficio federale di statistica), luglio 2012, http://www.efv.admin.ch/d/downloads/publikationen/arbeiten_oekonomenteam/workingpapers/working_paper_19_d_web.pdf 10

Tema I. Sistema sanitario 1. Struttura politica e amministrativa 2. Speranza di vita e costi sanitari 3. Costi e finanziamento nel dettaglio 11

Costi sanitari secondo le prestazioni: 62.5 miliardi CHF (1) dati 2010 Costi per abitante: ca. 7 941 CHF 3.3% 11.7% 2.4% 4.8% Cure ospedaliere, in case di cura, in istituzioni per disabili, ecc. Cure ambulatoriali 45.4% Servizi ausiliari Vendita di beni sanitari 32.5% Prevenzione Amministrazione Fonti: Ufficio federale di statistica, Coûts du système de santé selon les prestations (T 14.5.2.2), http://www.bfs.admin.ch/bfs/portal/fr/index/themen/14/05/blank/key/leistungserbringer.html Ufficio federale di statistica, Statistica della popolazione e delle economie domestiche STATPOP, http://www.bfs.admin.ch/bfs/portal/it/index/themen/01/02/blank/key/bevoelkerungsstand/02.html Grafico UFSP 12

Costi sanitari (2) Predominanza dell assistenza sanitaria sulla prevenzione. Le cure ospedaliere, in case di cura, in istituzioni per disabili, ecc. causano il 45.4% dei costi sanitari. Il 47.5% dei costi sanitari è dovuto a prestazioni ambulatoriali (medici, ambulatori degli ospedali, cure dentarie, fisioterapia, psicoterapia, cure a domicilio, ecc.) servizi ausiliari (analisi, radiologia, trasporto di pazienti, ecc.) e beni sanitari (medicamenti attraverso medici e commercio al dettaglio, apparecchi terapeutici). 13

Regimi di finanziamento (1): 62.5 miliardi CHF dati 2010 1.0% Stato 25.1% 19.0% Assicurazioni sociali Altri regimi, prestazioni sociali in funzione del bisogno 8.6% 4.5% 41.8% Assicurazioni private Economie domestiche private Altri finanziamenti privati Fonte: Ufficio federale di statistica, Financement du système de santé selon le régime de financement (T. 14.5.3.1), http://www.bfs.admin.ch/bfs/portal/fr/index/themen/14/05/blank/key/perspektive_der_direktzahler.html Grafico UFSP 14

Regimi di finanziamento (2) dati 2010 Predominanza del finanziamento delle assicurazioni sociali e delle economie domestiche private. Protezione sociale: assicurazione malattie obbligatoria, assicurazione infortuni, assicurazione vecchiaia e superstiti, assicurazione invalidità, assicurazione militare [41.8 per cento del finanziamento]. Altri regimi, prestazioni sociali in funzione dei bisogni: prestazioni complementari delle assicurazioni vecchiaia e superstiti e invalidità, aiuto supplementare dei Cantoni [4.5 per cento del finanziamento]. Stato: versamenti per gli ospedali, per le cure a domicilio, per la prevenzione, per diversi compiti amministrativi della sanità, ecc. [19.0 per cento del finanziamento]. Fonti: Ufficio federale di statistica, Actualités OFS, 14 Santé, Coûts et financement du système de santé, Neuchâtel, 9.2012, http://www.bfs.admin.ch/bfs/portal/fr/index/themen/14/22/publ.html?publicationid=4900 Ufficio federale di statistica, Financement du système de santé selon le régime de financement. 15

Regimi di finanziamento (3) dati 2010 Assicurazioni private: in particolare per le degenze ospedaliere in reparto semiprivato o privato [8.6 per cento del finanziamento]. Altri finanziamenti privati: ad esempio fondazioni e associazioni attive nella sanità [1.0 per cento del finanziamento]. Economie domestiche private: partecipazione ai costi dell assicurazione malattie obbligatoria, cure dentarie, ecc. [25.1 per cento del finanziamento]. Fonti: Ufficio federale di statistica, Actualités OFS, 14 Santé, Coûts et financement du système de santé, Neuchâtel, 9.2012, http://www.bfs.admin.ch/bfs/portal/fr/index/themen/14/22/publ.html?publicationid=4900 Ufficio federale di statistica, Financement du système de santé selon le régime de financement. 16

Temi I. Sistema sanitario 1. Struttura politica e amministrativa 2. Speranza di vita e costi sanitari 3. Costi e finanziamento nel dettaglio 4. Offerta 17

Ospedali dati 2010 In totale 299 ospedali su 482 siti 121 ospedali di cure generali: 5 ospedali universitari 25 grandi ospedali cantonali 91 ospedali regionali e piccoli ospedali 179 cliniche specializzate: 50 cliniche psichiatriche 41 cliniche di riabilitazione 88 altre cliniche specializzate (chirurgia, ginecologia/neonatologia, pediatria, geriatria, diverse) Fonte: Ufficio federale di statistica, Statistique de la santé 2012, p. 71 72, http://www.bfs.admin.ch/bfs/portal/fr/index/themen/14/01/new/nip_detail.html?gnpid=2011 553 Ufficio federale di statistica, Statistique des établissements de santé (soins intra muros), Typologie des hôpitaux, 2006. 18

3,5 3,4 3,4 3,3 3,3 3,3 3,2 3,1 3,0 3,0 2,8 2,8 2,7 2,5 Dipartimento federale dell interno DFI Letti d ospedale per 1000 abitanti dati 2011 (o dell anno più vicino) 13,4 9,6 8,3 7,7 7,2 6,8 6,6 6,4 6,4 6,1 5,5 5,4 5,3 4,9 4,9 4,8 4,7 4,6 3,8 2,2 1,7 Fonte: OCSE, Base de données de l OCDE sur la santé 2013, Ressources en santé, Nombre total de lits d'hôpitaux pour 1 000 habitants, http://www.oecd.org/fr/els/systemes sante/basededonneesdelocdesurlasante2013 donneesfrequemmentdemandees.htm Grafico UFSP 19

Medici dati 2011 Numero totale in attività: 30 849 Settore ambulatoriale: 16 232 (52.6%)* Settore ospedaliero: 14 095 (45.7%)* Altri settori (professori, liberi docenti, medici attivi presso assicuratori, ecc.): 522 (1.7%)* *Secondo l attività principale Fonte: Foederatio Medicorum Helveticorum (FMH), Bollettino dei medici svizzeri / 2012 vol. 93, n. 11, p. 399, http://www.fmh.ch/files/pdf6/aerztestatistik_saez11_f.pdf 20

Medici per 1000 abitanti tutti i settori, dati 2000 e 2009/2010 Fonte: Foederatio Medicorum Helveticorum FMH, Bollettino dei medici svizzeri 2011, vol. 92, n. 48, p. 1855 (fonte OCSE), http://www.bullmed.ch/docs/saez/archiv/fr/2011/2011 48/2011 48 f.pdf 21

Assistenza e cure a domicilio (spitex), case per anziani e di cura dati 2011 Assistenza e cure a domicilio 1 424 fornitori di prestazioni 38 518 persone impiegate (16 488 equivalenti a tempo pieno) 251 137 clienti, 3.2% della popolazione Case di cura e case per anziani 68 posti in servizio ogni 1 000 abitanti di 65 anni e più Fonte: Ufficio federale di statistica, Aide et soins à domicile, Synthèse par type der fournisseur, http://www.bfs.admin.ch/bfs/portal/fr/index/themen/14/03/05/data/01.html Ufficio federale di statistica, Statistique des institutions médico sociales 2011 (T. 2 A ), http://www.bfs.admin.ch/bfs/portal/fr/index/themen/14/03/02/data/01.html Ufficio federale di statistica, Stato e struttura della popolazione, http://www.bfs.admin.ch/bfs/portal/it/index/themen/01/02/blank/key/05.html Calcolo UFSP 22

Tema I. Sistema sanitario 1. Struttura politica e amministrativa 2. Speranza di vita e costi sanitari 3. Costi e finanziamento nel dettaglio 4. Offerta II. Assicurazione malattie obbligatoria 1. Importanza, prestazioni, principi 23

Disciplinamento federale dell assicurazione malattie Base costituzionale e scopo dell assicurazione malattie sociale In virtù dell articolo 117 della Costituzione federale (Cost.; RS 101), la Confederazione emana prescrizioni sull assicurazione contro le malattie e gli infortuni (cpv. 1). 24

L assicurazione malattie obbligatoria finanzia 22 miliardi CHF dei 62.5 miliardi di costi del sistema sanitario dati 2010 Assicurazione malattie obbligatoria 59.2% 35.2% Partecipazione degli assicurati ai costi dell'assicurazione malattie obbligatoria Altri 5.5% Fonte: Ufficio federale di statistica, Financement du système de santé selon le régime de financement, http://www.bfs.admin.ch/bfs/portal/fr/index/themen/14/05/blank/key/perspektive_der_direktzahler.html (T. 14.5.3.1) Grafico UFSP. 25

Prestazioni lorde dell assicurazione malattie obbligatoria (inclusa la partecipazione ai costi, per quanto considerata nella statistica) dati 2011 2.6% 3.0% 1.5% 2.3% Ospedale (stazionario), medicamenti inclusi Casa di cura Cure a domicilio (Spitex) 22.8% 21.9% Ospedale (ambulatoriale) Medico (ambulatoriale) 7.4% Laboratorio Fisioterapia 22.3% 13.8% 2.3% Medicamenti Mezzi e apparecchi Altri Fonte: UFSP, Prontuario statistico dell assicurazione malattie e infortuni, edizione 2012, http://www.bag.admin.ch/themen/krankenversicherung/01156/index.html?lang=it Calcolo e grafico: UFSP 26

Principi ancorati nella legge federale sull assicurazione malattie (LAMal): assicurati Obbligo d affiliazione per tutte le persone domiciliate in Svizzera. Libero passaggio integrale tra assicuratori per gli assicurati. Riduzione dei premi degli assicurati di condizione economica modesta da parte dei Cantoni (vedi in seguito). Partecipazione ai costi delle prestazioni da parte degli assicurati: franchigia di 300 CHF e aliquota percentuale del 10 per cento dei costi eccedenti la franchigia, fino a un montante massimo di 700 CHF e con possibili franchigie opzionali fino a un massimo di 2 500 CHF. 27

Principi LAMal: assicuratori Situazione giuridica: gli assicuratori sono persone giuridiche di diritto pubblico o privato. Accettazione di tutte le persone da parte degli assicuratori. Compensazione dei rischi tra gli assicuratori per evitare la caccia ai buoni rischi (vedi in seguito). Fissazione dei premi da parte degli assicuratori annualmente e indipendentemente dall età, dal sesso e dallo stato di salute degli assicurati; i premi sono differenziati per Cantone e regione in funzione dei costi. Esame e approvazione dei premi da parte dell Ufficio federale della sanità pubblica (UFSP). Nessun beneficio autorizzato per gli assicuratori nell assicurazione malattie obbligatoria. Situazione di concorrenza tra gli assicuratori. 28

Principi LAMal: prestazioni Descrizione generale (nella legge) delle prestazioni a carico dell assicurazione malattie obbligatoria. Catalogo positivo e negativo non esaustivo (nell ordinanza sulle prestazioni ) per le prestazioni che sono state oggetto di un esame particolare su domanda specifica dei fornitori di prestazioni. 29

Principi LAMal: fornitori di prestazioni Autorizzazione dei fornitori di prestazioni: ad esempio, per ospedali e case di cura, l autorizzazione da parte dei Cantoni deve avvenire tra l altro sulla base di una pianicazione dell offerta in funzione del bisogno. Fatturazione delle prestazioni: deve avvenire in modo che sia possibile verificare il calcolo della rimunerazione. 30

Principi LAMal: rimunerazione delle prestazioni (1) Contributi fissati dal Consiglio federale ai costi delle cure dispensate da organizzazioni di cure e d aiuto a domicilio, da infermieri, in case di cura o in istituzioni con strutture diurne o notturne. I costi delle cure non coperti dalle assicurazioni sociali sono a carico dei pazienti (entro un limite definito) e dei Cantoni. Elenchi con tariffa o prezzi emanati dal Dipartimento federale dell interno per la rimunerazione delle analisi, dei medicamenti e dei mezzi e apparecchi diagnostici e terapeutici (settore ambulatoriale). 31

Principi LAMal: rimunerazione delle prestazioni (2) Per le altre prestazioni (medici, ospedali, fisioterapisti, ecc.): convenzioni tra i partner tariffali che devono essere approvate dal Governo cantonale o, se valide a livello nazionale, dal Governo federale; in assenza di convenzione tariffale, il Governo stabilisce la tariffa o la struttura tariffale. Il Consiglio federale può adeguare la struttura tariffale di una tariffa per singola prestazione (ad esempio della tariffa medica) che si rivela inadeguata se le parti alla convenzione non si accordano su una sua revisione. Finanziamento duale delle degenze ospedaliere: quota parte del 45% al massimo per gli assicuratori malattie e del 55% al minimo per i Cantoni. 32

Principi LAMal: finanziamento Le legge e l ordinanza sull assicurazione malattie disciplinano l esposizione dei conti degli assicuratori; il modo di stabilire i premi degli assicurati; la partecipazione ai costi; la riduzione dei premi degli assicurati. 33

Temi I. Sistema sanitario 1. Struttura politica e amministrativa 2. Speranza di vita e costi sanitari 3. Costi e finanziamento nel dettaglio 4. Offerta II. Assicurazione malattie obbligatoria 1. Importanza, prestazioni, principi 2. Riduzione dei premi 34

Riduzione dei premi mediante sussidi dell ente pubblico (1) Obiettivo Sostenibilità dei premi per tutta la popolazione. Principi Riduzioni dei premi degli assicurati di condizione economica modesta da parte dei Cantoni. Sussidio della Confederazione ai Cantoni per la riduzione dei premi: 7.5 per cento delle spese lorde dell assicurazione malattie obbligatoria. Criteri per la riduzione dei premi Presa in considerazione della situazione più attuale di reddito e familiare. 35

Riduzione dei premi mediante sussidi dell ente pubblico (2) dati 2001/2010 /2011 Milioni CHF 120,0% 4.500 4.000 3.500 3.000 2 657 3 980 2.006 4 070 1.954 100,0% 80,0% 32,3% 50,4% 48,0% 2.500 2.000 858 60,0% 1.500 1.000 500 1.799 1.974 2.116 40,0% 20,0% 67,7% 49,6% 52,0% 2001 2010 2011 Confederazione Cantoni 0,0% 2001 2010 2011 Fonte: UFSP, Prontuario statistico dell assicurazione malattie e infortuni, edizione 2012, http://www.bag.admin.ch/themen/krankenversicherung/01156/index.html?lang=it Calcolo e grafico: UFSP 36

Temi I. Sistema sanitario 1. Struttura politica e amministrativa 2. Speranza di vita e costi sanitari 3. Costi e finanziamento nel dettaglio 4. Offerta II. Assicurazione malattie obbligatoria 1. Importanza, prestazioni, principi 2. Riduzione dei premi 3. Compensazione dei rischi 37

Compensazione dei rischi tra assicuratori (1) Obiettivo Evitare che la concorrenza porti alla caccia ai buoni rischi. Principi Gli assicuratori rimborsano più prestazioni per gli assicurati anziani che per quelli giovani e più prestazioni per le donne che per gli uomini. Un assicurato che è stato degente in ospedale o in casa di cura l anno precedente almeno tre notti causa più costi all assicuratore l anno seguente che altri assicurati. Meccanismo Età, sesso e degenza in ospedale degli assicurati l anno precedente servono a determinare se un assicuratore deve versare un contributo al fondo per la compensazione dei rischio se riceverà un pagamento da questo fondo. 38

Compensazione dei rischi tra assicuratori (2) CHF per assicurato e per mese di assicurazione, dati 2011 1.400 1.200 1.000 800 600 400 200 0 200 400 0 18 19 25 26 30 31 35 36 40 41 45 46 50 51 55 56 60 61 65 66 70 71 75 76 80 81 85 86 90 > 90 Uomini 0 204 199 189 170 149 120 75 12 66 163 275 404 523 674 937 Donne 0 160 109 78 86 94 69 32 8 65 148 244 376 547 805 1.214 Tutti gli assicurati 0 182 154 133 128 122 95 54 2 66 155 258 388 538 762 1.141 Fonte : Ufficio federale della sanità pubblica, Statistik der obligatorischen Krankenversicherung 2011, T 10.03, http://www.bag.admin.ch/themen/krankenversicherung/01156/index.html?lang=de 39

Temi I. Sistema sanitario 1. Struttura politica e amministrativa 2. Speranza di vita e costi sanitari 3. Costi e finanziamento nel dettaglio 4. Offerta II. Assicurazione malattie obbligatoria 1. Importanza, prestazioni, principi 2. Riduzione dei premi 3. Compensazione dei rischi III. Conclusione 40

Conclusione Gestione complessa del sistema in ragione della struttura federale non dominante e del modello di mercato regolamentato. Adattamento del sistema sanitario alle sfide, come quella demografica, della garanzia di cure di alta qualità e del contenimento dei costi. 41

Grazie per l attenzione 42

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Nuovo finanziamento ospedaliero (1) Settore toccato Settore stazionario ospedaliero. Entrata in vigore Le nuove disposizioni ai sensi della revisione della LAMal del 21 dicembre 2009 entrano in vigore a tappe dal 2009 e entro fine 2014. Obiettivi: aumentare la trasparenza delle remunerazioni per le prestazioni ospedaliere; rendere possibile il confronto delle prestazioni degli istituti; estendere la possibilità di scelta degli ospedali per pazienti e medici; aumentare la concorrenza tra gli ospedali; promuovere la fornitura di prestazioni efficiente e di qualità e contenere i costi. 44

Nuovo finanziamento ospedaliero (2) Strumenti introdotti il 1 gennaio 2012 Finanziamento duale delle degenze ospedaliere: quota parte del 45% al massimo per gli assicuratori malattie e quota parte dei Cantoni del 55% al minimo. Ospedali privati: fruiscono anch essi di contributi cantonali per il settore stazionario. Libera scelta degli istituti: facilitata dal nuovo finanziamento da parte dei Cantoni di domicilio anche delle degenze fuori Cantone non motivate da ragioni mediche. Rimunerazione delle cure acute ospedaliere sulla base di forfait che si rifanno ai singoli casi (SwissDRG): misura mirante ad aumentare la trasparenza in materia di qualità e costi degli ospedali Struttura tariffale SwissDRG: è uniforme su tutto il territorio nazionale. Valore di base (baserate): fissato dai partner tariffali per ospedale, gruppi di ospedali o Cantoni. 45

Nuovo finanziamento ospedaliero (3) Strumento pianificatorio da approntare entro fine 2014 Nuova pianificazione ospedaliera: dev essere approntata entro la fine del 2014 dai Cantoni, singolarmente o insieme ad altri Cantoni. Criteridipianificazionein base alla qualità e l economicità: sono stati emanati dal Consiglio federale. Scelta dell offerta: i Cantoni decidono, nella loro pianificazione, quali ospedali sono autorizzati a fornire quale ventaglio di prestazioni. Attribuzione di mandati di prestazioni: presupposto per unafornituradi prestazioni efficiente e qualitativa. Coordinazione: i Cantoni coordinanono le pianificazioni ospedaliere. Medicina altamente specializzata: i Cantoni devono approntare insieme una pianificazione a livello nazionale 46

Nuovo ordinamento del finanziamento delle cure Entrata in vigore La revisione della LAMal del 13 giugno 2008 e in vigore dal 2011. Obiettivo Disciplinare il finanziamento delle cure dispensate da organizzazioni di cure e d aiuto a domicilio, da infermieri, in case di cura o in strutture diurne o notturne. Sistema di finanziamento Assicurazione malattie obbligatoria: contributo per esempio di 65.40 CHF all ora per esami e cure nelle cure a domicilio e di 108 CHF al giorno per il livello di cure massimo nelle prestazioni delle case di cura. Pazienti: al massimo 15.95 CHF al giorno dei costi delle cure dispensate a domicilio e 21.60 CHF al giorno dei costi delle cure dispensate in casa di cura. Cantoni: finanziamento residuo. 47

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«Sanità2020» Le priorità di politica sanitaria del Consiglio federale Le principali sfide nei prossimi anni Aumento delle malattie croniche Evoluzione dell assistenza sanitaria Garanzia del finanziamento di un settore sanitario in continuo sviluppo Mancanza di trasparenza e di direzione strategica Fonte : Dipartimento federale dell interno, «Sanità2020», http://www.bag.admin.ch/gesundheit2020/index.html?lang=it 49

«Sanità2020» Le priorità di politica sanitaria del Consiglio federale Aree d intervento Garantire la qualità di vita Rafforzare le pari opportunità e la responsabilità individuale Garantire e migliorare la qualità dell assistenza Creare trasparenza, migliorare la direzione strategica e il coordinamento Fonte : Dipartimento federale dell interno, «Sanità2020», http://www.bag.admin.ch/gesundheit2020/index.html?lang=it 50