PROCEDURE ACCERTAMENTI SANITARI ASSENZA TOSSICODIPENDENZA/ ASSUNZIONE SOSTANZE STUPEFACENTI O PSICOTROPE

PROCEDURE ACCERTAMENTI SANITARI ASSENZA TOSSICOPENDENZA/ ASSUNZIONE SOSTANZE STUPEFACENTI O PSICOTROPE Dtt.ss Enric Crspi Rggi Emi 17 gnni 2015 1

DECRETO LEGISLATIVO n. 81 DEL 9/4/08 ART. ART. 41-41- SORVEGLIANZA SORVEGLIANZA SANITARIA SANITARIA c. c. 4. 4. L L visit visit mch mch cmprndn cmprndn gli gli smi smi clici clici bgici bgici dgi dgi gnstich gnstich mirti mirti l l rischi rischi ritnuti ritnuti ncssri ncssri dl dl mc mc cmptnt. cmptnt. Ni Ni csi csi d d ll ll cnzi cnzi prvist prvist dll rnmnt, dll rnmnt, l l visit visit cui cui l l cmm cmm 2, 2, lttr lttr ) ) (prvntiv), (prvntiv), b) b) (pric), (pric), d) d) (cmbi (cmbi mns), mns), -bis) -bis) (prvntiv (prvntiv fs fs prssuntiv) prssuntiv) -tr) -tr) (prcdnt (prcdnt riprs riprs dl dl lvr lvr ) ) sn sn ltrsì ltrsì flizzt flizzt ll ll vrific vrific ssnz ssnz cnzi cnzi lcl lcl pndnz pndnz ssunz ssunz sstnz sstnz psictrp psictrp stupfcnti stupfcnti c. c. 4-bis. 4-bis. Entr Entr 31 31 cmbr cmbr 2009 2009 vngn vngn rivisitt rivisitt l l cnzi cnzi l l mdlità mdlità pr pr l ccrtmnt l ccrtmnt dll dll tssicpndnz 2 tssicpndnz dll dll lcl lcl pndnz pndnz

Tst Unic dll lggi mtri scipl dgli stupfcnti sstnz psictrp, prvnz, cur ribitz di rltivi stti tssicpndnz D.P.R. 309/90 ART. ART. 125 125 Gli Gli pprtnnti pprtnnti ll ll ctgri ctgri lvrtri lvrtri dstti dstti mnsi mnsi ch ch cmprtn cmprtn rischi rischi pr pr l l sicurzz, sicurzz, l l clumità clumità l l slut slut di di trzi, trzi, vidut vidut cn cn dcrt dcrt sn sn sttpsti, sttpsti, cur cur struttur struttur pubblich pubblich.... sps sps dl dl dtr dtr lvr, lvr, d d ccrtmnt ccrtmnt ssnz ssnz tssicpndnz tssicpndnz prim prim dll'ssunz dll'ssunz srvizi srvizi,, succssivmnt, succssivmnt, d d ccrtmnti ccrtmnti prici prici 3

INTESA STATO-REGIONI (Prvvmnt n 99/CU dl 30 ttbr 2007) ART. ART. 1 L L mnsi mnsi ch ch cmprtn cmprtn rischi rischi pr pr l l sicurzz, sicurzz, l l clumità clumità l l slut slut prpri prpri trzi trzi nch nch rifrimnt rifrimnt d d un ssunz un ssunz sl sl sprc sprc sstnz sstnz stupfcnti stupfcnti sn, sn, ltr ltr qull qull rnti rnti ttività ttività trsprt, trsprt, nch nch qull qull vidut vidut nll ALLEGATO nll ALLEGATO I. I. Pr Pr tli tli mnsi mnsi bbligtri bbligtri l l srvglz srvglz snitri snitri i i snsi snsi dl dl cmbt cmbt spst spst dgli dgli rtt. rtt. 16 16 17 17 dl dl D.Lgs. D.Lgs. 626/94 626/94 4

INTESA STATO-REGIONI (Prvvmnt n 99/CU dl 30 ttbr 2007) ART. ART. 2 Ai Ai fi fi dll dll prsnt prsnt ts ts pr pr STRUTTURA STRUTTURA SANITARIA SANITARIA COMPETENTE, COMPETENTE, si si tnd tnd Srvizi Srvizi pr pr l l tssicpndnz tssicpndnz dll ASL dll ASL nl nl cui cui trritri trritri h h sd sd l zd l zd nll nll qul qul è ccupt ccupt lvrtr lvrtr trsst trsst (rt. (rt. 4 c.3 c.3.... lvrtr lvrtr risultt risultt psitiv psitiv i i tsts, tsts, v v vit vit d d prt prt dl dl MC MCl l SERT SERT dll ASL, dll ASL, nl nl cui cui trritri trritri h h sd sd l ttività l ttivitàprduttiv cui cui risid risid lvrtr lvrtr. ). ) 5

INTESA STATO-REGIONI (Prvvmnt n 99/CU dl 30 ttbr 2007) ART. ART. 3 Gli Gli ccrtmnti ccrtmnti snitri snitri cmprndn: cmprndn: ) ) visit visit mc; mc; b) b) smi smi cmplmntri cmplmntri tssiclgici tssiclgici lbrtri lbrtri cnfrmità cnfrmitàll ll prcdur prcdur gnstich gnstich mc-lgli mc-lgli dfit dfit dll'accrd dll'accrd l l Stt, Stt, l l Rgi Rgi l l prvc prvc utnm utnm cui cui ll'rticl ll'rticl 8 cmm cmm 2 dll dll prsnt prsnt ts ts RISPETTO RISPETTO RISERVATEZZA RISERVATEZZA 6

ALLEGATO 1 ATTIVITÀ ATTIVITÀ PER PER LE LE QUALI QUALI È È RICHIESTO RICHIESTO UN UN CERTIFICATO CERTIFICATO ABILITAZIONE ABILITAZIONE PER PER L ESPLETAMENTO L ESPLETAMENTO DEI DEI SEGUENTI SEGUENTI LAVORI LAVORI PERICOLOSI PERICOLOSI ) ) impig impig gs gs tssici tssici b) b) fbbricz fbbricz us us fuchi fuchi rtifici rtifici psizmnt psizmnt brlmnt brlmnt m m )rz )rz tcnic tcnic cnduz cnduz impti impti nuclri nuclri MANSIONI MANSIONI INERENTI INERENTI LE LE ATTIVITÀ ATTIVITÀ TRASPORTO TRASPORTO ) ) cnducnti cnducnti vicli vicli strdli strdli pr pr i i quli quli è è richist richist pssss pssss dll dll ptnt ptnt guid guid ctgri ctgri C, C, D, D, E, E, qulli qulli pr pr i i quli quli è è richist richist crtifict crtifict bitz bitz prfssl prfssl pr pr l l guid guid txi txi vicli vicli srvizi srvizi nlggi nlggi cn cn cnducnt, cnducnt, vvr vvr crtifict crtifict frmz frmz prfssl prfssl pr pr guid guid vicli vicli ch ch trsprtn trsprtn mrci mrci pricls pricls su su strd strd b). b). c). c). 7

d) d) ) ) prsnl prsnl ddtt ddtt ll ll circlz circlz sicurzz sicurzz dll dll frrvi frrvi cncss cncss gst gst gvrntiv, gvrntiv, mtrplitn, mtrplitn, trnvi trnvi impti impti ssimti, ssimti, fvi, fvi, utl utl impti impti funiclri, funiclri, ri ri trrstri; trrstri; f) f) cnducnti, cnducnti, cnduttri, cnduttri, mnvrtri mnvrtri ddtti ddtti gli gli scmbi scmbi ltri ltri vicli vicli cn cn bri, bri, rti rti pprcchi pprcchi sllvmnt, sllvmnt, sclusi sclusi i i mnvrtri mnvrtri crri crri pnt pnt cn cn pulsntir pulsntir trr trr mnrti; mnrti; g).. g).. h).. h).. i). i). l) l).... m) m).. ALLEGATO 1 n) n) ddtti ddtti ll ll guid guid mcch mcch mvimntz mvimntz trr trr mrci mrci FUNZIONI FUNZIONI OPERATIVE OPERATIVE PROPRIE PROPRIE DEGLI DEGLI ADDETTI ADDETTI E E DEI DEI RESPONSABILI RESPONSABILI DELLA DELLA PRODUZIONE,DEL PRODUZIONE,DEL CONFEZIONAMENTO, CONFEZIONAMENTO, DELLA DELLA DETENZIONE, DETENZIONE, DEL DEL TRASPORTO TRASPORTO E E DELLA DELLA VENTA VENTA ESPLOSIVI 8 ESPLOSIVI

ACCORDO STATO-REGIONI (rp. Atti n 178 dl 18 sttmbr 2008) ATTIVAZIONE ATTIVAZIONE DELLA DELLA PROCEDURA PROCEDURA 1. 1. trsmiss trsmiss dll lnc dll lnc di di lvrtri lvrtri d d sttprr sttprr d d ccrtmnti ccrtmnti d d prt prt dl dl dtr dtr lvr lvr l l MC MC (pr (pr iscritt) iscritt) 2. 2. list list pricmnt pricmnt tmpstivmnt tmpstivmnt ggirnt ggirnt 3. 3. cmunicz cmunicz cn cn frqunz frqunz mim mim nnul nnul 9

ACCORDO STATO-REGIONI (rp. Atti n 178 dl 18 sttmbr 2008) MODALITÀ MODALITÀ ATTIVAZIONE/ESECUZIONE ATTIVAZIONE/ESECUZIONE ACCERTAMENTI ACCERTAMENTI SANITARI SANITARI 1. 1. ACCERTAMENTO ACCERTAMENTO PRE-AFFIDAMENTO PRE-AFFIDAMENTO dll dll mns mns * * 2. 2. ACCERTAMENTO ACCERTAMENTO PERIOCO PERIOCO ( ( nrm nrm nnul). nnul). Nn Nn prvbità prvbità 3. 3. ACCERTAMENTO ACCERTAMENTO PER PER RAGIONEVOLE RAGIONEVOLE DUBBIO DUBBIO ( zi ( zi prv prv sufficti - sufficti - sgnlz sgnlz DL/Dlgt DL/Dlgt l l MC MC pr pr vrificr vrificr l l fndtzz) fndtzz) ** ** 4. 4. ACCERTAMENTO ACCERTAMENTO DOPO DOPO UN UN INCIDENTE INCIDENTE (guid (guid vicli vicli mzzi mzzi mtr mtr durnt durnt lvr) lvr) cs cs rgvl rgvl dubbi 10 dubbi

ACCORDO STATO-REGIONI (rp. Atti n 178 dl 18 sttmbr 2008) MODALITÀ MODALITÀ ATTIVAZIONE/ESECUZIONE ATTIVAZIONE/ESECUZIONE ACCERTAMENTI ACCERTAMENTI SANITARI SANITARI 5. 5. ACCERTAMENTO ACCERTAMENTO FOLLOW FOLLOW UP UP (mnitrggi (mnitrggi cutltiv) cutltiv) Prim Prim dl dl rtr rtr nll nll mns mns rischi, rischi, dvrà dvrà cmunqu cmunqu ssr ssr cntrllt cntrllt dp dp l l sspns sspns pr pr sit sit psitiv. psitiv. Pricità Pricità lmn lmn mns mns cn cn dt dt nn nn prgrmmbi. prgrmmbi. Durt Durt mim mim lmn lmn 6 6 msi msi 6. 6. ACCERTAMENTO ACCERTAMENTO AL AL RIENTRO RIENTRO AL AL LAVORO, LAVORO, NELLA NELLA MANSIONE MANSIONE A RISCHIO, RISCHIO, DOPO DOPO UN UN PERIODO PERIODO SOSPENSIONE SOSPENSIONE DOVUTO DOVUTO A PRECEDENTE PRECEDENTE ESITO ESITO POSITIVO. POSITIVO. Prim Prim riprndr riprndr svlgr svlgr l l mns mns rischi. rischi. Il Il MC MC ptrà ptrà dcidr dcidr s s pplicr pplicr ni ni succssivi succssivi ultriri ultriri 6 6 msi msi un un ssrvz ssrvz cn cn vntuli vntuli ccrtmnti ccrtmnti cn cn mggir mggir frqunz frqunz risptt 11 risptt qull qull rnri rnri prvist prvist

QUESITO Vist ch l'81 cnsnt ffttur l visit prim dll'ssunz, è cnsntit l smmistrz drug tst fs visit prssuntiv pr l mnsi ch l richidn? Il c. 4 dll Art. 41 dl D.Lgs. 81/08 succ. mfich riprt L visit mch cui l cmm 2, cur sps dl dtr lvr, cmprndn gli smi clici bgici dgi gnstich mirti l rischi ritnuti ncssri dl mc cmptnt. Ni csi d ll cnzi prvist dll rnmnt, l visit cui l cmm 2, lttr ) (visit mc prvntiv), b), d), -bis) -tr) (visit mc prvntiv fs prssuntiv) sn ltrsì flizzt ll vrific ssnz cnzi lcl pndnz ssunz sstnz psictrp stupfcnti. 12

QUESITO In bs l Prvvmnt dl 30 ttbr 2007, gli ccrtmnti snitri cmprndn l visit mc gli smi cmplmntri tssiclgici lbrtri cnfrmità ll prcdur gnstich mc-lgli dfit dll' ACCORDO STATO-REGIONI dl 18 sttmbr 2008. Srà Dtr Lvr, cllbrz cn Mc Cmptnt, sull bs qunt ct nll prcdur zdl, qunt chirt nll'frmtiv pr i lvrtri prvntiv ll'scuz dgli ccrtmnti dll' immt psticipt biz dl lvrtr ll mns rischi, ch vlutrà qund ffttur l visit (prvntiv prvntiv fs prssuntiv) gli smi cmplmntri tssiclgici lbrtri. 13

QUESITO L' ccrtmnt pr rgvl dubbi, è ttivb cn qul zi prv: l tstimnz rifrir cllghi cmprtmnti nmli può ssr suffict? Srà Mc Cmptnt, tnut cnt qunt chirt nll'frmtiv pr i lvrtri prvntiv ll'scuz dgli ccrtmnti, cm è stt cnsiglit fr tutt l Azd, ch vlutrà quli cmprtmnti trprndr nll'mbit dll Srvglz Snitri 14

ACCORDO STATO-REGIONI (rp. Atti n 178 dl 18 sttmbr 2008) PROCEDURE PROCEDURE ACCERTATIVE ACCERTATIVE PRIMO PRIMO LIVELLO LIVELLO Entr Entr 30 30 girni girni ricvimnt ricvimnt lnc: lnc: MC MC stbisc/trsmtt stbisc/trsmtt frmlmnt frmlmnt crngrmm crngrmm cn cn dt dt lug lug ccrd ccrd cn cn dtr dtr lvr lvr Art. Art. 25 25 c. c. 1 1 ltt. ltt. b) b) D.Lgs. D.Lgs. 81/08: 81/08: prgrmm prgrmm d d ffttu ffttu l l S.S. S.S. ttrvrs ttrvrs prtclli prtclli snitri snitri dfiti dfiti funz funz di di rischi rischi spcifici spcifici ARRESTO ARRESTO F F 2 2 msi msi AMMENDA AMMENDA d d 328,80 328,80 1.315,20 1.315,20 ur ur Il Il DL DL cmunic cmunic l l lvrtr lvrtr dt dt lug lug nn nn più più un un girn girn dll dll dt dt stbit stbit 15

ACCORDO STATO-REGIONI (rp. Atti n 178 dl 18 sttmbr 2008) PROCEDURE PROCEDURE ACCERTATIVE ACCERTATIVE PRIMO PRIMO LIVELLO LIVELLO In In cs cs : : rifiut rifiut dl dl lvrtr: lvrtr: nn nn è è pssib pssib sprimr sprimr giuzi giuzi idnità idnità pr pr impssibità impssibità mtr mtr d d sguir sguir gli gli ccrtmnti ccrtmnti snitri snitri snz snz giustifict giustifict vlid vlid mtiv: mtiv: sspns sspns ricnvcz ricnvcz ntr ntr 10 10 gg gg cn cn giustifict giustifict vlid vlid mtiv: mtiv: ricnvcz ricnvcz ntr ntr 10 10 gg gg cssz cssz mtiv. mtiv. Succssivi Succssivi ccrtmnti: ccrtmnti: lmn lmn 3 3 cntrlli cntrlli tssiclgici tssiclgici srprs srprs ni ni 30 30 gg gg succssivi succssivi ssrvzi ssrvzi mggir mggir durt durt rifiut: rifiut: sspns sspns dll dll mns mns pr pr impssibità impssibità mtr mtr svlgr 16 svlgr gli gli ccrtmnti ccrtmnti

ACCORDO STATO-REGIONI (rp. Atti n 178 dl 18 sttmbr 2008) PROCEDURE PROCEDURE ACCERTATIVE ACCERTATIVE PRIMO PRIMO LIVELLO LIVELLO visit visit mc mc (sgni (sgni stmi stmi ssunz) ssunz) tst tst tssiclgic-nlitic tssiclgic-nlitic NEGATIVO: NEGATIVO: idnità idnità cn cn cmunicz cmunicz scritt scritt lvrtr lvrtr DL DL POSITIVO: POSITIVO: cnfrm cnfrm mnt mnt crmtgrfi crmtgrfi ccppit ccppit spttrmtri spttrmtri mss. mss. S S CONFERMATO: CONFERMATO:.. tmprnmnt tmprnmnt idn idn ll ll mns mns b. b. frml frml cmunicz cmunicz l l lvrtr lvrtr DL DL (sspns (sspns tmprn tmprn mns mns rischi) rischi) c. c. pssibità pssibità rvis rvis ntr ntr 10 10 gg gg dll dll cmunicz cmunicz imprtnt imprtnt pr pr vntul vntul ricrs ricrs l l GI GI dl dl MC MC d. d. vi vi lvrtr lvrtr ll ll struttur struttur snitri snitri cmptnti cmptnti pr pr 2 livll 2 livll17

ACCORDO STATO-REGIONI (rp. Atti n 178 dl 18 sttmbr 2008) PROCEDURE PROCEDURE LABORATORIO LABORATORIO PER PER L EFFETTUAZIONE L EFFETTUAZIONE ACCERTAMENTI ACCERTAMENTI TOSSICOLOGICO-ANALITICI TOSSICOLOGICO-ANALITICI 1 LIVELLO 1 LIVELLO tst tst nlitici nlitici immunchimici immunchimici rpi rpi n n sit sit (critri (critri snsibità snsibità d d ggttivz ggttivz stmp stmp di di risultti) risultti) lbrtri lbrtri utrizzti utrizzti dll dll Rgi Rgi Prvc Prvc Autnm Autnm c/ c/ struttur struttur snitri snitri cmptnti cmptnti In In cs cs psitività: psitività: cnfrm cnfrm tcnich tcnich crmtgrfich crmtgrfich ccppit ccppit ll ll spttrmtri spttrmtri mss mss (liqut (liqut B B dl dl cmp) cmp) Cmunicz Cmunicz dll sit dll sit l l MC MC ntr ntr un un prid prid nn nn > > i i 10 10 gg gg In In cs cs psitività: psitività: cnsrvz cnsrvz pr pr un un prid prid mim mim 90 90 gg gg (liqut (liqut C ) C ) pr pr tst tst rvis rvis 18

NEL PERIODO ATTESA DEI RISULTATI DEL TEST CONFERMA, IL MC PUÒ ATTUARE MISURE CAUTELATIVE PER RIDURRE IL RISCHIO, ADOTTANDO PROVVEMENTI CONCORDATI PREVENTIVAMENTE CON IL DL E FORMALIZZATI NEL DVR..In zd è prsnt l nt frmtiv pr i lvrtri vnt cm ggtt ccrtmnti ssnz tssicpndnz, ch ncssit spcifich. SI SPONE cmpltr tl nt frmtiv cn cmpiut splicz: -dl punt 3 dl Cpitl Prcdur ccrttiv prim livll d prt dl mc cmptnt - Allgt A dl Prvvmnt 18 sttmbr 2008, pubblict G.U. Sri Gnrl, n. 236 dl 08 ttbr 2008 tm prcdur prim livll cmprndnti l scuz un tst nlitic ch, s psitiv, dvrà prvdr l cnfrm risultti mnt crmtgrfi ccppit spttrmtri mss ; - dll misur mss tt sguit dll vntul psitività dll prcdur prim livll. Tl nt, cmplt dll vidnz dll cllbrz dl Mc Cmptnt, dv ssr rs nt i lvrtri vit l Srvizi tstz. 19

ACCORDO STATO-REGIONI (rp. Atti n 178 dl 18 sttmbr 2008) LA LA RACCOLTA RACCOLTA DEL DEL CAMPIONE CAMPIONE BIOLOGICO BIOLOGICO URINA Prliv Prliv stt stt cntrll cntrll dl dl MC MC prsnl prsnl snitri snitri qulifict qulifict (risptt (risptt dll dll gnità, gnità, vitnd vitnd mnmissi mnmissi sstituzi, sstituzi, nch nch prvdnd prvdnd ch ch sggtt sggtt nn nn si si lscit lscit sl) sl) Ur Ur cntnitr cntnitr plstic plstic mnus mnus (quntità (quntità m. m. 60 60 ml) ml) Tst Tst scrng scrng trsfrimnt trsfrimnt dl dl cmp cmp l l lbrtri lbrtri (3 (3 liqut liqut siglt siglt lmn lmn 20 20 ml) ml) MC MC rspnsb rspnsb dll dll cust cust dl dl cmp cmp Spz: Spz: cntnitr cntnitr trmic trmic vit vit nl nl più più brv brv tmp tmp pssib pssib (ntr (ntr 24 24 r r dl dl prliv), prliv), scnd scnd l l nrm nrm vignti, vignti, cn cn llgt 20 llgt cpi cpi dl dl vrbl vrbl prliv prliv

MC GESTISCE IN PROPRIO RACCOLTA CAMPIONI URINARI E TEST 21

MC GESTISCE IN PROPRIO RACCOLTA CAMPIONI URINARI E TEST In prsnz dl lvrtr 22

MC GESTISCE RACCOLTA CAMPIONI TEST EFFETTUATI IN LABORATORIO Imprtnz dfir md frml i rpprti tr MC Lbrtri prcisnd mbiti rspnsbità prcdur 23

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ACCORDO STATO-REGIONI (rp. Atti n 178 dl 18 sttmbr 2008) PROCEDURE PROCEDURE AGNOSTICHE ACCERTATIVE AGNOSTICHE ACCERTATIVE 2 LIVELLO 2 LIVELLO A CARICO CARICO DELLE DELLE STRUTTURE STRUTTURE SANITARIE SANITARIE COMPETENTI COMPETENTI (SSC) (SSC) lvrtr lvrtr psitiv psitiv gli gli ccrtmnti ccrtmnti 1 livll 1 livll s s nn nn si si sttpn sttpn gli gli ccrtmnti: ccrtmnti: rt.5 rt.5 Ints Ints 30/10/2008 30/10/2008 prvist prvist nuv nuv ccrtmnt ccrtmnt ntr ntr 10 10 girni girni s s nn nn si si riprsnt riprsnt snz snz giustifict giustifict mtiv: mtiv: cssz cssz mns mns f f ccrtmnt ccrtmnt ssnz ssnz tssicpndnz tssicpndnz lvrtr lvrtr può può ssr ssr bit bit mnsi mnsi vrs vrs lvrtr: lvrtr: snz snz rt. rt. 93 93 c.1 c.1 ltt. ltt. b) b) D.lgs.626/94 D.lgs.626/94 (r (r rt. rt. 20 20 c. c. 2 2 ltt. ltt. i i ) ) D.lgs.81/08 (rrst D.lgs.81/08 (rrst f f d d 1 1 ms/mmnd ms/mmnd d d 219,10 657,6 ur) 219,10 657,6 ur) DL DL pr pr mnct mnct cssz cssz mnsi: mnsi: snz snz rt. rt. 125 125 c.4 c.4 DPR DPR n. n. 309/90 (rrst du-quttr msi/mmnd d lir ci 309/90 (rrst du-quttr msi/mmnd d lir ci mi mi cqunt cqunt mi) mi) 26

ACCORDO STATO-REGIONI (rp. Atti n 178 dl 18 sttmbr 2008) PROCEDURE PROCEDURE AGNOSTICHE ACCERTATIVE AGNOSTICHE ACCERTATIVE 2 LIVELLO 2 LIVELLO A CARICO CARICO DELLE DELLE STRUTTURE STRUTTURE SANITARIE SANITARIE COMPETENTI COMPETENTI (SSC) (SSC) I I Srt Srt ccrtn: ccrtn: mdlità/frqunz mdlità/frqunz ssunz, ssunz, prsnz/ssnz prsnz/ssnz tssicpndnz tssicpndnz S S ccrtmnti ccrtmnti 2 livll 2 livll psitivi: psitivi: cmunicz cmunicz scritt scritt l l MC MC cn cn siti siti smi smi (MC: (MC: idnità idnità tmprn tmprn ll ll mns mns frmz frmz l l DL DL pr pr cssz cssz mns) mns) s s tssicpndnz: tssicpndnz: prcrs prcrs ribitz ribitz / / un idn un idn trpi, trpi, cnsrvz cnsrvz dl dl pst pst lvr lvr cui cui ll ll rt. rt. 124 124 dl dl D.P.R. D.P.R. n. n. 309/90 309/90 27

ACCORDO STATO-REGIONI (rp. Atti n 178 dl 18 sttmbr 2008) PROCEDURE PROCEDURE AGNOSTICHE ACCERTATIVE AGNOSTICHE ACCERTATIVE 2 LIVELLO 2 LIVELLO A CARICO CARICO DELLE DELLE STRUTTURE STRUTTURE SANITARIE SANITARIE COMPETENTI COMPETENTI (SSC) (SSC) mnitrggi mnitrggi cutltiv: cutltiv: s s ssnz ssnz tssicpndnz tssicpndnz m m psitiv psitiv ccrtmnti ccrtmnti 1 1 livll, livll, prim prim ssr ssr rimmss rimmss svlgr svlgr l l mns mns rischi, rischi, ptrà ptrà ssr ssr sttpst sttpst mnitrggi mnitrggi cutltiv cutltiv pr pr lmn lmn 6 6 msi msi s s tssicpndnz tssicpndnz dll dll rmiss rmiss cmplt. cmplt. Almn Almn un un tst tst mns mns su su mtric mtric urri urri cn cn rcclt rcclt dl dl cmp cmp snz snz prvvis prvvis sstnz sstnz ffic ffic impssib impssib dtrmz dtrmz cn cn i i tst tst scrng scrng 1 1 livll livll (s. (s. LSD): LSD): ncssri ncssri ch ch riscntr riscntr lbrtristic lbrtristic si si crrlt crrlt d d un un riscntr riscntr clic clic / / strumntl strumntl spcific spcific pr pr vrificr vrificr l l idnità idnità psicfisic. psicfisic. In In cs cs fndt fndt ssptt, ssptt, si si ptrnn ptrnn richidr richidr tst tst tssiclgici tssiclgici spcifici spcifici 28

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L ACCORDO STATO-REGIONI (rp. Atti n 178 dl 18 sttmbr 2008) DEMANDA ALLE REGIONI LA DEFINIZIONE ALCUNE SPECIFICHE 1. 1. gli gli ccrtmnti ccrtmnti tssiclgici tssiclgici prvisti prvisti dll Accrd dll Accrd dvrnn dvrnn ssr ssr ffttuti ffttuti d d lbrtri lbrtri pubblici pubblici ltri ltri utrizzti utrizzti dll dll Rgi Rgi Prvc Prvc Autnm Autnm (punt (punt rquisiti rquisiti qulità qulità di di lbrtri lbrtri nlisi ) nlisi ) 2. 2. l l triff triff d d pplicr pplicr pr pr gli gli ccrtmnti ccrtmnti snitri snitri prvisti prvisti dll Accrd dll Accrd sn sn qull qull stbit stbit di di Nmncltri Nmncltri triffri triffri rgli. rgli. L L Rgi Rgi P.A. P.A. ptrnn ptrnn stbir stbir ultriri ultriri csti csti (nch (nch frfit) frfit) drivnti drivnti dll dll sps sps (cntnitri, (cntnitri, trsprti, trsprti, utizz utizz lcli lcli cc..) cc..) qulr qulr nn nn prvist prvist di di Nmncltri Nmncltri (punt (punt triff ) triff ) 3. 3. L L triff triff pr pr gli gli ccrtmnti ccrtmnti d d prt prt dll dll struttur struttur snitri snitri cmptnt cmptnt (SERT), (SERT), cn cn sclus sclus dgli dgli smi smi lbrtri, lbrtri, prvisti prvisti dll Accrd, dll Accrd, sn sn stbit stbit dll dll Rgi Rgi P.A. P.A. (punt (punt triff ) 30 triff )

DGR 1109/2009 DEL 27/07/09 Prs Prs tt tt ch ch citt citt Accrd Accrd Stt Rgi Stt Rgi pn pn l l RESPONSABILITÀ RESPONSABILITÀ COMPLESSIVA COMPLESSIVA rltiv rltiv l l prcrs prcrs pr pr l ccrtmnt l ccrtmnt dll dll cnzi cnzi ssnz ssnz tssicpndnz tssicpndnz ssunz ssunz sstnz sstnz stupfcnti stupfcnti psictrp psictrp cp cp l l MECO MECO COMPETENTE COMPETENTE Si Si rit rit pprtun pprtun vidur vidur tl tl figur figur IL IL PROFESSIONISTA PROFESSIONISTA RESPONSABILE RESPONSABILE DELL INVIDUAZIONE DELL INVIDUAZIONE DEL DEL LABORATORIO LABORATORIO cui cui vvlrsi vvlrsi pr pr l scuz l scuz dgli dgli smi smi tssiclgici tssiclgici scrng scrng (mtch (mtch immunchimich) immunchimich) cnfrm cnfrm (mtch (mtch GC/MS GC/MS LC/MS), LC/MS), tr tr qulli qulli pubblici pubblici privti privti AUTORIZZATI AUTORIZZATI O ACCRETATI, ACCRETATI, spcizzti spcizzti d d pssss pssss dll dll ncssri ncssri tcnlgi tcnlgi d d sprz sprz ch ch grntiscn grntiscn ffidbità ffidbità d d unifrmità unifrmità nll ffttuz nll ffttuz dll dll nlisi nlisi scnd scnd mtch mtch qulità qulità cnvis cnvis 31

DGR 1109/2009 DEL 27/07/09 Pr Pr gli gli ccrtmnti ccrtmnti scrng scrng i i Srt Srt frnn frnn rifrimnt rifrimnt lbrtri lbrtri nlisi nlisi pubblici pubblici Pr Pr gli gli ccrtmnti ccrtmnti cnfrm cnfrm (mtdlgi (mtdlgi GC/MS GC/MS LC/MS), LC/MS), i i Srt Srt dvrnn dvrnn fr fr rifrimnt rifrimnt ll ll struttur struttur Tssiclgi Tssiclgi frns frns dll dll Univrsità Univrsità dgli dgli Stu Stu Mdn, Mdn, Blgn, Blgn, Frrr, Frrr, l l lbrtri lbrtri unic unic nlisi nlisi Pivsst Pivsst (FC) (FC) L L Azd Azd USL USL dvrnn dvrnn dttr dttr mdlità mdlità rgnizztiv rgnizztiv prcdurli prcdurli tli tli d d cnsntir cnsntir l vi l vi dll dll crtificz crtificz dl dl SERT SERT i i mci mci cmptnti cmptnti ntr ntr 30 30 (trnt) (trnt) girni girni dll dll prim prim visit visit spcistic spcistic ffttut ffttut dl dl mdsim mdsim srvizi srvizi 32

DGR 1109/2009 DEL 27/07/09 ESAMI ESAMI LABORATORIO LABORATORIO EFFETTUATI EFFETTUATI DAI DAI MC MC 1 pz 1 pz - - Rcclt Rcclt dl dl cmp cmp d d scuz scuz dl dl tst tst d d prt prt dl dl mc mc cmptnt cmptnt (stt (stt l l su su rspnsbità, rspnsbità, può può vvlrsi vvlrsi dll dll cllbrz cllbrz un un prfssist prfssist pr pr l l rcclt rcclt dl dl cmp) cmp) idnità idnità ll nlisi ll nlisi : : - - vlum vlum cmprs cmprs tr tr i i 40 40 i i 60 60 ml; ml; - - tmprtur tmprtur cmprs cmprs fr fr 32 32 38 C; 38 C; - - crt crt mggir mggir ugul ugul 20 20 mg/dl; mg/dl; - - grvità grvità spcific spcific mggir mggir ugul ugul 1003; 1003; - - ph ph cmprs cmprs fr fr 4 4 9; 9; - - nitriti nitriti friri friri 500 500 mg/l. mg/l. 2 pz 2 pz - - Rcclt Rcclt dl dl cmp cmp cur cur dl dl mc mc cmptnt cmptnt d d scuz scuz lbrtri lbrtri dl dl tst tst immunchimic immunchimic 33

DGR 1109/2009 DEL 27/07/09 ESAMI ESAMI LABORATORIO LABORATORIO EFFETTUATI EFFETTUATI DAI DAI MC MC 3 pz 3 pz Rcclt Rcclt dl dl cmp cmp d d scuz scuz dl dl tst tst d d prt prt struttur struttur lbrtristic lbrtristic pubblic pubblic privt privt ccrtt ccrtt Effttut Effttut l l visit visit mc, mc, MC MC rizzrà rizzrà i i lvrtri lvrtri ll ll struttur struttur pubblic pubblic ll ll struttur struttur lbrtristic lbrtristic privt privt ccrtt, ccrtt, vidut vidut dll'azd dll'azd USL USL trritrmnt trritrmnt cmptnt cmptnt bs bs ll ll mdlità mdlità rgnizztiv rgnizztiv prcdurli prcdurli dll dll stss stss frmlmnt frmlmnt dttt. dttt. Il Il MC MC currà currà ch ch l l rcclt rcclt dl dl cmp cmp d d prt prt dll dll struttur struttur lbrtristic lbrtristic vvng vvng nll nll stss stss girnt girnt dll dll visit visit mc mc PROCEDURE PROCEDURE ACCERTATIVE ACCERTATIVE 2 LIVELLO 2 LIVELLO - - SERT SERT Pssibmnt Pssibmnt nn nn ltr ltr 30 30 girni girni dl dl mmnt mmnt dll dll 1 1 visit visit dl dl SERT SERT Pcchtt Pcchtt mim: mim: 1 1 visit visit mc mc spcistic, spcistic, 3 3 smi smi lbrtri lbrtri nll rc nll rc 15 15 gg, gg, visit visit mc mc fl fl (cn (cn crtificz) crtificz) TARIFFE TARIFFE 34

SCHEDA INVIO DA PARTE DEL MC PER ACCERTAMENTO 2 LIVELLO Mc Mc Cmptnt Cmptnt Dtt/ss... Dtt/ss... tl tl...cll......cll... m m...... Inrizz Inrizz / / Fx Fx cui cui vir vir l l Crtificz Crtificz cnclusiv cnclusiv dl dl SERT. SERT. Al Al SERT SERT Rggi Rggi Emi Emi - - Pgl Pgl Tnzi.Vi Tnzi.Vi Amndl, Amndl, 2 2 - - 42122 42122 RE RE Si Si vi vi /l /l Sig/r Sig/r Cgnm... Cgnm... Nm Nm...... dt dt nscit nscit...... lug lug nscit nscit...... rsidnz... rsidnz... tl... tl... ttività ttività lvrtiv lvrtiv...... Ditt Ditt Sd... Sd... Prtit Prtit iv/ iv/ cc cc fiscl fiscl pr pr gli gli ccrtmnti ccrtmnti scnd scnd livll livll rn rn ll ll ssnz ssnz tssicpndnz. tssicpndnz. 35

Gli Gli ccrtmnti ccrtmnti prim prim livll livll sn sn stti stti sguiti sguiti pr pr : : 1) 1) Accrtmnt Accrtmnt pr-ffidmnt pr-ffidmnt dll dll mns mns 2) 2) Accrtmnt Accrtmnt pric pric 3) 3) Accrtmnt Accrtmnt pr pr rgvl rgvl dubbi dubbi 4) 4) Accrtmnt Accrtmnt dp dp un un cidnt cidnt ll ll guid guid durnt durnt lvr lvr 5) 5) Accrtmnt Accrtmnt fllw fllw up up ( ( mnitrggi mnitrggi cutltiv) cutltiv) 6) 6) Accrtmnt Accrtmnt rtr rtr l l lvr lvr nll nll mns mns rischi rischi dp dp prid prid sspns sspns pr pr prcdnt prcdnt sit sit psitiv psitiv ESITO ESITO ACCERTAMENTI ACCERTAMENTI PRIMO PRIMO LIVELLO LIVELLO ESEGUITI ESEGUITI DAL DAL MC MC Tmprn Tmprn idnità idnità ll ll mns mns SI SI NO NO Sspns Sspns dl dl lvr lvr SI SI NO NO 36

Elmnti Elmnti pr pr giuzi giuzi tmprn tmprn idnità idnità 1. 1. Anmnstic Anmnstic dcumntli dcumntli 2. 2. Obittivi Obittivi 3. 3. Lbrtristici Lbrtristici ( ( spcificr spcificr / / i i mtbliti mtbliti psitivi psitivi l l cncntrzi cncntrzi rltiv rltiv ) ) Tst Tst Immunchimic Immunchimic rpid rpid n n sit sit Tst Tst scrng scrng immunchimic immunchimic c/ c/ lbrtri lbrtri ccrtt ccrtt Cmp Cmp A A Tst Tst cnfrm cnfrm gscrmtgrfic gscrmtgrfic Cmp Cmp B B Tst Tst rvis rvis richist richist dl dl lvrtr lvrtr Cmp Cmp C 4. 4. Invi Invi mtivtmnt mtivtmnt ncssri ncssri ( ( cui cui ll'rt.5, ll'rt.5, cmm cmm 3 3 dll'ints dll'ints C.U. C.U. 30 30 ttbr ttbr 2007) 2007)...li......li... Timbr Timbr firm firm Allgt: siti ccrtmnti tssiclgici 1 livll (scrng cnfrm) Allgt: siti ccrtmnti tssiclgici 1 livll (scrng cnfrm) 37

CERTIFICAZIONE CONCLUSIVA LOGO LOGO dll' dll' Azd Azd USL USL Inrizz Inrizz dl dl SERT SERT Al Al Mc Mc Cmptnt Cmptnt Dr/ss Dr/ss...... Si Si crtific crtific ch ch /l /l Sig/r Sig/r...... Nt Nt............ sguit sguit dll dll psitività psitività...... rvt rvt nll' nll' sm sm tssiclgic tssiclgic dl dl...... si si è è prsntt prsntt prss prss gli gli mbultri mbultri qust qust Srvizi Srvizi cm cm richist, richist, pr pr un un vlutz vlutz rltiv rltiv Accrtmnt Accrtmnt ssnz ssnz tssicpndnz tssicpndnz lvrtri lvrtri ddtti ddtti mnsi mnsi ch ch cmprtn cmprtn prticlri prticlri rischi rischi pr pr l l sicurzz, sicurzz, l' l' clumità clumità l l slut slut trzi trzi (Accrd (Accrd dl dl 18 18 sttmbr sttmbr 2008 2008,, Cnfrnz Cnfrnz Prmnnt Prmnnt pr pr i i Rpprti Rpprti tr tr l l Stt, Stt, l l Rgi Rgi l l Prvci Prvci Autnm Autnm Trnt Trnt Blzn). Blzn). Dll Dll visit visit mc mc dgli dgli ccrtmnti ccrtmnti è è mrs mrs un un cnz cnz : : 38

Assnz Assnz tssicpndnz tssicpndnz ssunz ssunz sstnz sstnz stupfcnti stupfcnti / / psictrp psictrp ll ll stt stt ttul ttul Tssicpndnz Tssicpndnz d d...lmnti...lmnti dttgli dttgli (tiplgi (tiplgi dll' dll' us, us, pndnz pndnz fisic fisic / / psichic...): psichic...): Prsnz Prsnz ptlgi ptlgi crrlt crrlt ll ll ssunz ssunz sstnz sstnz stupfcnti stupfcnti psictrp psictrp ltr ltr ptlgi ptlgi rvnti: rvnti: Nt Nt ( ( prticlr prticlr rifrimnt rifrimnt ll ll stt stt dl dl sggtt sggtt d d i i prcrsi prcrsi trputici trputici svlti svlti s s cric cric l l Srvizi Srvizi Tssicpndnz: Tssicpndnz: sdrm sdrm d d pndnz pndnz rmiss rmiss prtrtt, prtrtt, stnt stnt d, d, trttmnt trttmnt frmclgic frmclgic cmunitri cmunitri d d cc.):. cc.):. Cmmnt Cmmnt sull sull ttività ttività frmtiv frmtiv svlt svlt nl nl crs crs dll dll vlutz:.. vlutz:.. Il Il sggtt sggtt h h ncssità ncssità ricrrr ricrrr prvvmnti prvvmnti trputici trputici d d prt prt dl dl Srvizi Srvizi Tssicpndnz Tssicpndnz SI SI NO NO...... li...timbr li...timbr firm firm dl dl mc mc Si 39 Si llg llg cpi cpi dgli dgli smi smi tssiclgici tssiclgici ffttuti ffttuti

INCAZIONI OPERATIVE PER L APPLICAZIONE DELLA DGR 1109/2009 Il Il Mc Mc Cmptnt, Cmptnt, cs cs psitività psitività gli gli ccrtmnti ccrtmnti 1 livll 1 livll (scrng (scrng + + cnfrm cnfrm ) ) nl nl cs cs cui cui l l ritng ritng mtivtmnt mtivtmnt ncssri, ncssri, vi vi pr pr Pst Pst pr pr Fx Fx l l dcumntz dcumntz rltiv rltiv l l Lvrtr Lvrtr l l SERT SERT DEL DEL STRETTO STRETTO REGGIO REGGIO EMILIA, EMILIA, Struttur Struttur Snitri Snitri Cmptnt Cmptnt dll AUSL dll AUSL Rggi Rggi Emi, Emi, ch ch è è punt punt rifrimnt rifrimnt pr pr tutti tutti i i Distrtti Distrtti prvci prvci REFERENTE: REFERENTE: Sig.r Sig.r Li Li Plli Plli SEDE: SEDE: SERT SERT Rggi Rggi Emi Emi - - Vi Vi Amndl, Amndl, 2 2 (Pgl (Pgl Tnzi) Tnzi) Tl: Tl: 0522 0522 335527 335527 Fx: Fx: 0522 0522 335515 335515 -m: -m: li.plli@usl.r.it li.plli@usl.r.it ORARIO: ORARIO: dl dl lundì lundì l l vnrdì vnrdì dll dll r r 9 9 ll ll 13 13 40

INCAZIONI OPERATIVE PER L APPLICAZIONE DELLA DGR 1109/2009 Gli Gli ccrtmnti ccrtmnti 2 livll 2 livll si si svlgn svlgn pssibm pssibm nt nt ntr ntr 30 30 girni girni dl dl mmnt mmnt dll dll prim prim visit visit mc mc prss prss SERT SERT E E dt dt prirità prirità l l Lvrtr Lvrtr ssps ssps dl dl lvr lvr Il Il lvrtr lvrtr v v cntttt cntttt tlfnicmnt tlfnicmnt pr pr fissr fissr 1 1 ppuntmnt ppuntmnt cl cl Mc Mc SERT SERT S S lvrtr lvrtr nn nn rispnd, rispnd, v v vit vit Rccmndt Rccmndt AR AR Tlgrmm Tlgrmm V V richist richist splicitr splicitr pr pr iscritt iscritt l l mtivzi mtivzi dll vntul dll vntul impssibità impssibità prsntrsi prsntrsi 41

INCAZIONI OPERATIVE PER L APPLICAZIONE DELLA DGR 1109/2009 Il Il Mc Mc SERT SERT sgu sgu l l prim prim visit, visit, cllqui cllqui mc mc prscriv prscriv tr tr smi smi tssiclgici tssiclgici su su ur, ur, d d nlizzr nlizzr cn cn mtc mtc immunchimic immunchimic (pr (pr Oppici Oppici mtbliti, mtbliti, Cc Cc mtbliti, mtbliti, Cnnbi Cnnbi mtbliti, mtbliti, Anftm Anftm d d nlghi, nlghi, Mtdn, Mtdn, Buprnrf) Buprnrf) cn cn dtrmz dtrmz dll dll crt crt urri urri Cntstulmnt Cntstulmnt ll ll prim prim visit visit fiss fiss l l dt dt pr pr i i tr tr prlivi prlivi urri, urri, ch ch sn sn sguiti sguiti nll rc nll rc 15 15 girni; girni; fiss fiss ltr ltr l ppuntmnt l ppuntmnt pr pr l l scnd scnd visit visit mc mc 42

INCAZIONI OPERATIVE PER L APPLICAZIONE DELLA DGR 1109/2009 Il Il Mc Mc dl dl SERT, SERT, ll ll cnclus cnclus dll dll scnd scnd visit visit 1. 1. prspn prspn firm, firm, l l crtificz crtificz cnclusiv cnclusiv rizzt rizzt l l Mc Mc cmptnt cmptnt 2. 2. frm frm lvrtr lvrtr sull sit sull sit dgli dgli ccrtmnti ccrtmnti ffttuti ffttuti E E cur cur dll AUSL dll AUSL Rggi Rggi Emi Emi mttr mttr fttur, fttur, pr pr i i csti csti sstnuti sstnuti scnd scnd qunt qunt prvist prvist d d DGR DGR 1109/2009, 1109/2009, cric cric dll dll Ditt Ditt prss prss l l qul qul Lvrtr Lvrtr pr. pr. Nll Nll fttur fttur v v ct ct Prstzi Prstzi snitri snitri d d Azd Azd USL USL Rggi Rggi Emi Emi l l mdlità mdlità pgmnt pgmnt 43

REGIONE LOMBARA: FAQ su ccrtmnti snitri ssnz tssicpndnz ssunz sstnz stupfcnti psictrp ngli mbti lvr (sttmbr 2009) strtt http://www.slmi2.it/wb/dwnld.nsf/0/02ceaa2c435a38fdc12575a80026 D541/$FILE/FAQ%20Tssicpndnz%20Lvr%2022%2009%2009.pdf 44

L ASSUNZIONE SOSTANZE DEVE ESSERE CONSIDERATA NEL DVR? I DL ffrntn tm nll mbit dl prcss vlutz di rischi. L viduz dll mnsi pr l quli è bblig l ccrtmnt ssunz sstnz stupfcnti psictrp è cndtt nch nl risptt dll prvis cui ll rt. 28, c. 2, ltt. f) dl D.Lgs. 81/08: bblig d viduz dll mnsi ch vntulmnt spngn i lvrtri rischi spcifici ch richidn un ricnsciut cpcità prfssl, spcific sprz, dgut frmz ddstrmnt. Ut prvdr priri l mnsi ltrntiv Ncssri vidur priri l prcdur zdli Ncssri frmz-frmz 45

QUALI CATEGORIE LAVORATORI DEVONO ESSERE SOTTOPOSTE A SORVEGLIANZA SANITARIA COMPRENSIVA DEGLI ACCERTAMENTI PER L'ASSUNZIONE SOSTANZE STUPEFACENTI? Esclusivmnt qulli prvisti nll Allgt I dll Ints dl 30 ttbr 2007. Sn d srir gli prtri ll guid multti crrlli lvtri. Nn sn d sttprr gli ccrtmnti i cnducnti vicli cn ptnt ctgri A B, gli ddtti mnvrr prnchi, rgni, pprcchi sllvmnt crrdti d struttur mtllich ntità svupp smplic, prtt nn suprir Kg 2.000, cn quipggimnti cmn ridtti impti lttrici smplici (rgni cvlltt lizi rgni bnr clnn nll ffic) 46

IN CASO POSITIVITA AL TEST SCREENING E CONFERMA, E POSSIBILE ABIRE IL LAVORATORE A MANSIONE NON A RISCHIO SENZA INVIARLO AL SERT? L Ints 30/10/2007 prvd ll rt. 5 (c. 1 3) ch lvrtr vng vit ll struttur cmptnt pr ccrtmnti scnd livll sl nl cs mc cmptnt n rvvisi l ncssità ll rt. 9 (c. 3) ch lvrtr pr qul si stt ccrtt un stt tssicpndnz pss ssr bit mnsi vrs. Discrzlità d prt dl MC ssnz sgni stmi suggstivi TD s lvrtr v prmnntmnt bit mnsi nn rischi Obbligtrità prim rimmttr lvrtr ll mns rischi, cn cquisiz d prt dl SERT crtificz ssnz tssicpndnz, prsnz nch 1 sl sit psitiv dgli ccrtmnti snitri cndtti dl mc cmptnt, sguit dl 47 mnitrggi cutltiv

COME RISPETTARE LA NORMATIVA SULLA PRIVACY NELLA COMUNICAZIONE DEL RISULTATI DEI TEST TOSSICOLOGICI? E ncssri ch si cncrn priri tr MC DL l mdlità cn cui tli cmuniczi (idnità/nn idnità) srnn rlizzt ll trn di sli sggtti prvisti dll nrmtiv. Tli mdlità dvrnn ssr cnvis cn i RLS cmunqu rs nt i lvrtri nch ttrvrs l srimnt dll spcifich prcdur dttt nl dcumnt zdl dct QUANDO IL LAVORATORE DEVE ESSERE GIUCATO TEMPORANEAMENTE INIDONEO ALLA MANSIONE? All cnclus dll prcdur 1 livll (psi tività tst cnfrm) 48

IN CASO CERTIFICAZIONE DA PARTE DEL SERT ASSENZA TD E POSSIBILE IL REINTEGRO IMMEATO DEL PENDENTE NELLA MANSIONE A RISCHIO MANTENENDO CONTESTUALMENTE L EFFETTUAZIONE DEL MONITORAGGIO CAUTELATIVO DA PARTE DEL MECO COMPETENTE? Il riscntr nch sl un psitività gli ccrtmnti 1 livll dv ssr sguit dll llntnmnt dl lvrtr dll mns rischi dl mnitrggi cutltiv (6 msi). Il lvrtr ptrà nl frttmp ssr bit d ltr mns. Pr lcuni csi, pr i quli SERT bbi crtifict ssnz tssicpndnz d sstnz stupfcnti, si mmtt ch MC pss rimmttr immtmnt lvrtr ll mns rischi pss dcidr nn sttprl mnitrggi cutltiv pr 6 msi. E pprtun ch qust dcis vng cncrdt dl MC cn cllg dl SERT ch h sttscritt crtifict 49

ESAME ON SITE: IL MECO, CHE SE NE ASSUME LA COMPLETA RESPONSABILITÀ, PUÒ AVVALERSI STRUMENTI E PERSONALE TECNICO PER ESECUZIONE DEI TEST? Può vvlrsi prsnl snitri, stt l su rspnsbità suprvis, m lui cmptrà, gni cs, sttscrivr i vrbli prliv. Nn può vc sslutmnt dlgr l scuz dl tst prsnl Lbrtri nn utrizzti ch fnn pr lui tst n sit rcndsi zd, nmmn lbrtristi lbrtri utrizzti nn. VISITA PERIOCA E TEST: IDONEITÀ UNICA O SEPARATA? E uspicb ch gli ccrtmnti vngn rgnizzti md d prdurr un sl idnità nnicmprnsiv. 50

NEL CASO MANSIONI NON SOGGETTE A SS PER ASSENZA RISCHI CHE LA RENDONO OBBLIGATORIA. NELL ATTIVARE LA SORVEGLIANZA SANITARIA CON RIFERIMENTO AGLI ACCERTAMENTI PER EVENTUALE ASSUNZIONE STUPEFACENTI, DOVRÀ ESSERE NOMINATO IL MECO COMPETENTE E IMPIEGATA LA CARTELLA SANITARIA MODELLO ALLEGATO 3 A D.LGS. 81/08? Sì, gli ddtti ch rtrn ngli ccrtmnti pr ssunz stupfcnti sn tutti gli fftti sttpsti srvglz snitri scnd l prcdur prvist dl D.Lgs. 81/08. 51

NEL CASO TEST 1 LIVELLO POSITIVO, E CORRETTO CHE NON VENGA DATA NESSUNA COMUNICAZIONE AL DATORE FINO A TEST CONFERMA? SE SUCCEDE UN INCIDENTE NEL FRATTEMPO, CHI NE È RESPONSABILE? Tr tst immunchimic tst cnfrm dvn pssr 10 girni (5 pr l Rg. Lmbr). Spttrà l MC l vlutz sull sclt più pprtun: * tts dll cnfrm psitività snz ssunz prvvmnti * ssunz misur immt (cmprs llntnmnt cutltiv) prsnz dti nmnstici bittivi ctivi situz lt rischi 52

SI RITIENE NECESSARIO CHE LA SEGNALAZIONE CAUTELATIVA E RISERVATA, IN BASE A INZI O PROVE POSSIBILE ASSUNZIONE, FATTA DAL DATORE LAVORO O DA SUO DELEGATO AL MECO COMPETENTE, CHE NE VERIFICA LA FONDATEZZA E, SE DEL CASO, ATTIVA L ACCERTAMENTO PRIMO LIVELLO PER RAGIONEVOLE DUBBIO, DEBBA PERVENIRE IN FORMA SCRITTA? L frm scritt tutl mggirmnt si mc cmptnt ch dtr lvr nl cs srgn cntnzisi sull lgittimità dgli ccrtmnti cui lvrtr v sttpst. L frm scritt nn è cmunqu prvist nll prcdur dfit nll Att Ints dl 18 sttmbr 2008 nn può prtnt ssr cnsidrt bbligtri. 53

IN CASO RAGIONEVOLE DUBBIO UNA POSSIBILE ASSUNZIONE SOSTANZE ILLECITE DA PARTE UN LAVORATORE CHE, PUR NON RIENTRANDO NELLE CATEGORIE ELENCATE, COMUNQUE SVOLGE MANSIONI CHE COMPORTANO RISCHI PER LA SICUREZZA E L INCOLUMITA TERZI (AD ES. UTILIZZA L AUTOMEZZO AZIENDALE CHE RICHIEDE LA PATENTE B), IL DL HA LA POSSIBILITA FAR VALUTARE L IDONEITA? Sì, utizznd l rt. 5 dll L. 300/70 ch prvd l cmm 3 l pssibità pr i dtr lvr fr cntrllr l idnità fisic dl lvrtr d prt nti pubblici d istituti spcizzti ritt pubblic. 54

AL LAVORATORE ANCORA IN TERAPIA CON METADONE È POSSIBILE CHE VENGA CERTIFICATA LA REMISSIONE COMPLETA E QUIN CHE POSSA ESSERE RIAMMESSO A SVOLGERE LE MANSIONI A RISCHIO? N. L nrmtiv prvd ch l idnità ll mns dll llgt vng dt sl sguit crtificz rmiss cmplt. Tl crtificz nn può ssr rscit f qund lvrtr ssum trpi cn mtdn 55

QUESITO Srvglz snitri pric pr crrllist Cmp ur plsmnt cntrfftt (tmprtur < 32 C, sptt trbid lttscnt, cn sspns mtr bc-grigistr suprfici); lvrtr nn h prdtt un nuv cmp ur nrm lgg nmmn dp vr bvut dp un suffict prid tmp cncssgli Nll impssibità vr un risultt ggttiv su cmp nrm nl lgittim ssptt un pssib rcnt ssunz qulch sstnz stupfcnt (cmp dultrt, prticlr gitz durnt l visit, rifiut prdurr un nuv cmp ur ) h frmult un giuzi tmprn nn idnità ll us dl crrll lvtr richist un ccrtmnt 2 livll d prt dl SERT, i snsi di sgunti strmi lgg: 56

QUESITO Art. 5 cmm 3 Ints 30 Ottbr 2007: Gli ccrtmnti cui ll'rt. 3, cmm 1, lttr b) sn ffttuti dl Srvizi pr l tssicpndnz tutti i csi cui mc cmptnt l ritng mtivtmnt ncssri, dll ltr struttur snitri cui ll'rt. 2 rispttivmnt cmptnti Punt 5 lttr d) prgrf "Prcdur ccrttiv prim livll d prt dl mc cmptnt" prvvmnt 18 sttmbr 2008: lvrtr v vit ll struttur snitri cmptnti pr l'ffttuz dgli ultriri pprfnmnti gnstici scnd livll. L'vi è prvist tutti i csi cui mc cmptnt l ritng mtivtmnt ncssri ( cui ll'rt. 5, cmm 3 dll'ints C.U. 30 ttbr 2007). 57

QUESITO Il prblm è ch l scrs nn, nll stss tt, h vut un cs dl tutt nlg Mndi l SERT l richist ccrtmnt (crrdt mtivz), m mi fu rispst ch nn ptvn ccttr cs prché ccrrv ch l mi richist fss ccmpgnt d siti psitivi ccrtmnti 1 livll Tlfnicmnt mi ssr ch ciò r dvut ll nrmtiv rgl (DGR 1109/2009) "I SERT sn prpsti vrificr l'vntul stt ttul tssicpndnz dl lvrtr, già risultt psitiv gli ccrtmnti tssiclgici prim livll tl f, utizzrnn gli lmnti vluttivi cti nll ccrd". 58

QUESITO chid r ll Istituzi czi prtiv su cm prcdr nll gst qust lvrtr ch l mmnt è idn chid ltr, prvis futuri csi nlghi (nn sl mii m nch cllghi mci cmptnti), s è pssib dgr tl "cngrunz" nrmtiv frnir un trprtz chir lddv nn si rvvisss nssun cngrunz 59

RISPOSTA L Accrd Stt Rgi rp. tti n. 178 dl 18 sttmbr 2008 pn l rspnsbità cmplssiv rltiv l prcrs pr l ccrtmnt dll cnzi ssnz tssicpndnz ssunz sstnz stupfcnti psictrp cp l mc cmptnt (MC) Durnt l visit mc, MC può ffttur rttmnt l rcclt dl cmp ur tst scrng stt l prpri sclusiv rspnsbità ppur può vvlrsi dll ssistnz prsnl snitri qulifict frmlmnt dlgt. Il snitri ddtt ll rcclt dvrà dttr tutt qull misur ncssri pr ccrtr l sicur pprtnnz l sggtt dl cmp d gni ccrgimnt pr vitrn l mnmiss, d smpi prliv dll ur vist cntrll ch sggtt ccrtmnt nn sc dl lcl bit ll rcclt dl mtr bgic f ch nn h prdtt un quntità ur lmn 40/60 ml, tc. 60

RISPOSTA Nl cs cui nn si pssib rispttr l cmplss prcdur prliv prvist dll Accrd (pr smpi nn si pssib grntir risptt dll privcy cntrll sul prliv ur), MC può vvlrsi prsnl snitri qulifict pprtnnt lbrtri pubblici privti utrizzti, pr l ffttuz dll rcclt di cmpi ur di tst scrng In qust ultim cs prliv tst scrng cnsrvn l prpri vlità i fi dll dfiz dll idnità ll mns purché si grntit l nn prvbità dl prliv ur l crtzz dll prvnz dll ur mdsim. L Dlibr dll Giunt dll Rg Emi Rmgn 11009/2009 stbisc ch MC dbb ccrtrsi ch l rcclt dl cmp d prt dll struttur lbrtristic vvng ntr l girnt succssiv qull dll visit mc 61

RISPOSTA Giucr lvrtr tmprnmnt idn ll mns nn ppr l cn l Accrd Stt Rgi rp. tti n. 178 dl 18 sttmbr 2008, ch prvd ch tl giuzi vng frmult cs psitività dgli ccrtmnti prim livll, mntr nl cs dscritt nn bbim un psitività ccrtt m un cmp prbbmnt mnmss Tl lmnt v ct nch nll FAQ dll Rg Lmbr n. 18) 62

RISPOSTA 18) QUANDO IL LAVORATORE DEVE ESSERE GIUCATO TEMPORANEAMENTE INIDONEO ALLA MANSIONE? Il giuzi dv ssr sprss ll cnclus dll prcdur prim livll ssi sguit dl risultt psitiv dl tst cnfrm mnt crmtgrfi ccppit spttrmtri mss sguit prss un lbrtri B2. Smpr cs psitività dgli ccrtmnti prim livll è prvist succssiv vi ll struttur snitri cmptnti pr l ffttuz dgli ultriri pprfnmnti gnstici scnd livll, tl l vi è prvist tutti i csi cui MC l ritng mtivtmnt ncssri ( cui ll rt. 5 cmm 3 dll Ints C.U. 30 ttbr 2007) Qust ultim frs v spigt nll FAQ dll Rg Lmbr n. 09) 63

RISPOSTA 09) IN CASO POSITIVITA AL TEST SCREENING E CONFERMA, E POSSIBILE ABIRE IL LAVORATORE A MANSIONE NON A RISCHIO SENZA INVIARLO AL SERT? L rt. 5 (cmm 1 3) dll Att Ints 30 ttbr 2007 prvd ch lvrtr vng vit ll struttur cmptnt pr ccrtmnti scnd livll sl nl cs mc cmptnt n rvvisi l ncssità l f vrificr l vntul stt tssicpndnz. L rt. 9 cmm 3 dll stss Att Ints 30 ttbr 2007 prvd ch lvrtr pr qul si stt ccrtt un stt tssicpndnz pss ssr bit mnsi vrs. L Att Ints dl 18 sttmbr 2008 (punt 4 dll prmss punt 3 dl cpitl sull prcdur gnstich-ccrttiv 2 livll) pr vd ch dbb ssr bbligtrimnt prs cnsidrz rvmnt cnzi clich ch ncssitn trpi trttmnti spcifici pr l tssicpndnz md d rizzr l prsn vrs spcifici prgrmmi cur ribitz. Prtnt qulr mc cmptnt bbi ssptt ch sussist un cnz tssicpndnz, nch snz vr ffttut gli spcifici tst scrng, ltr ll bblig sspndr lvrtr cutltivmnt dll 64 mns rischi h l bblig virl l SERT

RISPOSTA Ciò nn risult tsstivmnt ct l cntrri cs sl psitività gli ccrtmnti prim livll. Inftti punt 5 lttr d) dl cpitl prcdur ccrttiv prim livll d prt dl mc cmptnt dll Att Ints 18 sttmbr 2008 prvd ch l vi ll struttur snitri cmptnti vng ttut tutti i csi cui mc cmptnt l ritng mtivtmnt ncssri. Smbr prtnt tndr dll lttur dll nrmtiv ch sist un scrzlità d prt dl mc cmptnt pr nn prsguir ngli ccrtmnti scnd livll prss SERT qulr nn idntifichi sgni stmi suggstivi tssicpndnz lvrtr vng prmnntmnt bit mnsi nn rischi. Mntr prcrs dvrà ssr tsstivmnt cmpltt prim rimmttrl ll mns rischi cn cquisiz d prt dl SERT crtificz ssnz tssicpndnz, prsnz nch un sl sit psitiv dgli ccrtmnti snitri cndtti dl mc cmptnt, sguit dl mnitrggi cutltiv cm prscritt dll Att Ints dl 18 sttmbr 2008.. 65

RISPOSTA Rifcndsi tli cnsidrzi, SERT nn trv cs mnct psitività gli ccrtmnti prim livll mnct ssptt TOSSICOPENDENZA Piuttst si ptrbb fr ricdr cs riprtt nll fttispci dl lvrtr ch si rifiut sttprsi gli ccrtmnti; tl circstnz mc chir ch nn è pssib sprimr giuzi idnità pr impssibità mtr d sguir gli ccrtmnti snitri Prtnt, s lvrtr nn può prsntrsi gli ccrtmnti nn li prmtt, cm nll situz dscritt, vnd dcumntt giustificti vli mtivi, v ricnvct ntr 10 girni dll lr cssz, vc s nn si prsnt snz giustificzi è ricnvct ntr 10 girni ssps vi cutltiv dll mns rischi In ntrmbi i csi MC, l mmnt dll nuv visit, pr ffttur l rcclt di cmpi ur di tst scrng ptrà ricrrr, s l rit, lbrtri pubblici privti utrizzti. 66

RISPOSTA Tutt qunt prmss, ccrr vidnzir l imprtnz un dgut frmz prvntiv di lvrtri sul significt dll srvglz snitri cui sn sttpsti sui prvvmnti ch vrrnn ttuti dll zd tl sns Si ricrd, f, ch bs ll Ints 30 ttbr 2007, pr lvrtr ch nn si sttpn cntrll snitri cui l cmm 5, trvn pplicz l snzi cui ll rticl 93, cmm 1, lttr b) dl dcrt lgisltiv n. 626 dl 1994 s.m.i. 67

QUESITO Nll llgt 1 dll ts Stt-Rgi dl 30/10/2007 mtri ccrtmnt ssnz tssicpndnz, tr l mnsi rischi cmpr: f) cnducnti, cnduttri, mnvrtri ddtti gli scmbi ltri vicli cn bri, rti pprcchi sllvmnt, sclusi i mnvrtri crri pnt cn pulsntir trr mnrti. E pssib cnsidrr clusi clr ch prn su cstlli nll ttività mnutnz vri (s. mnutnz vrd, pulizi ttti, cc ) ppur clr ch mnvrn l utgru nll przi cric-scric mrci? 68

RISPOSTA In gnrl i cntrlli sn cti pr i lvrtri ch cnducn ttrzztur ch ltr richidr cnscnz rspnsbità prticlri (pr l quli è qu prvist ch i lvrtri s frmti d ddstrti spcifictmnt) s nn utizzt md idn sicur pssn dr rig rischi vrs ltri lvrtri prsn gnrl. In tl sns l cnduz di cstlli dll utgru rtr pmnt nll dfiz. Punt 2, ltt. f) dll lnc: sn clusi cnducnti, cnduttri, mnvrtri ddtti gli scmbi ltri vicli cn bri, rti pprcchi sllvmnt; sn sclusi i mnvrtri crri pnt, purché cmndti d trr mzz pulsntir, mnrti. Sn prtnt snrti dgli ccrtmnti i mnvrtri crri pnt, gru pnt ( ltri pprcchi sllvmnt tip pnt, s. gru prtl, crttrizzti d mvimnti ristrtti cnfti, ch prn si ll prt ch l chius) cmndti d trr mnt pulsntir. L mnrti sn gru dtt "struttur limitt" rlz si ll prtt ch i mvimnti lr prmssi. Utizznd l ctgri "pprcchi sllvmnt struttur limitt" pr dlimitr cmp d clus/sclus, vngn sntti dgli ccrtmnti gli ddtti mnvrr: prnchi, rgni, pprcchi sllvmnt crrdti d struttur mtllich ntità svupp smplic, prtt nn suprir Kg 2.000, cn quipggimnti cmn ridtti impti lttrici smplici. Tr qusti ultimi rtrn nch gli rgni cvlltt utizzti lizi gli rgni bnr clnn prsnti nll ffic. Nll cmunicz dll Rg Lmbr, tr gli snrti dgli ccrtmnti 69 nn cmp i cnducnti/cnduttri/mnvrtri cstlli utgru ch prtnt vnn cnsidrr clusi.

Grzi pr l ttnz! 70