ANATOMIA DEL GINOCCHIO

IL GINOCCHIO

ANATOMIA DEL GINOCCHIO Il ginocchio è formato da tre ossa il femore, la tibia e la rotula che costituiscono due articolazioni femoro tibiale femoro rotulea

ANATOMIA DEL GINOCCHIO L articolazione femorotibiale è stabilizzata da 4 legamenti l. crocianto anteriore l. crociato posteriore l. collaterale mediale l. collaterale laterale che forniscono la stabilità antero-posteriore medio-laterale e rotazionale

ANATOMIA DEL GINOCCHIO Due strutture cartilaginee a forma di C il menisco mediale il menisco laterale assorbono gli urti nei carichi assiali

ANATOMIA DEL GINOCCHIO L articolazione femororotulea è una puleggia. Nei movimenti di flesso estensione del ginocchio la rotula aumenta il braccio di leva del quadricipite aumentando quindi la sua forza

ANATOMIA DEL GINOCCHIO Il ginocchio normale ha una motilità compresa tra 0-140 in flesso estensione e una minima motilità in varo valgo (3-4 ). Qualche grado di motilità rotatoria è possibile solo con il ginocchio in flessione

ANATOMIA DEL GINOCCHIO Molteplici borse seguono le strutture ligamentose alla periferia del ginocchio. La più importante è quella prerotulea, che è una struttura sottocutanea compresa tra pelle e rotula sulla faccia anteriore del ginocchio.

Il ginocchio è un articolazione sottoposta a carico e pertanto suscettibile a varie condizioni patologiche sia degenerative sia traumatiche

Perché il paziente si rivolge al Medico? in genere riferisce dolore, rigidità, gonfiore, blocco o debolezza

un anamnesi accurata seguita da un attento esame obiettivo sono fondamentali per decidere quali esami strumentali eseguire per arrivare alla diagnosi corretta

l anamnesi EVENTO TRAUMATICO ACUTO contusione distorsione trama diretto trauma indiretto intra-extra rotazione varo-valgo complessa

l anamnesi PATOLOGIA CRONICA abitudini di vita attività professionale e sportiva tempo di insorgenza dei sintomi caratteristiche del disturbo valutare la presenza di malattie sistemiche valutare la presenza di disturbi associati (febbre)

i sintomi DOLORE ACUTO contusioni fratture lesioni meniscali lesioni ligamentose distrazioni muscolo tendinee lesioni dell apparato estensore

i sintomi DOLORE CRONICO artrosi sindromi da sovraccarico borsiti tendiniti malallineamento rotuleo tumori sepsi

i sintomi SEDE DEL DOLORE (dolore anteriore di ginocchio) tendinopatia quadricipitale tendinopatia del rotuleo borsite anteriore rotula bipartita malallineamento rotuleo

i sintomi SEDE DEL DOLORE (dolore mediale) tendinopatia della zampa d oca meniscopatia lesione del legamento collaterale condropatia femoro tibiale

i sintomi SEDE DEL DOLORE (dolore laterale) patologia della bandelletta ileo tibiale meniscopatia esterna lesione del legamento collaterale condropatia femoro tibiale

i sintomi SEDE DEL DOLORE (dolore posteriore) meniscopatia mediale cisti di Baker aneurisma popliteo

i sintomi INSTABILITA (femoro-tibiale) lesione dei legamenti crociati lesione dei legamenti collaterali difficile valutazione in un ginocchio dolente! spesso il paziente confonde l instabilità con cedimenti da debolezza muscolare

i sintomi INSTABILITA (femoro-rotulea) dislocazione laterale della rotula sublussazione della rotula

i sintomi RIGIDITA versamento articolare artrosi plica sinoviale ipertrofica blocco articolare da rottura meniscale stati infiammatori

i sintomi GONFIORE versamento articolare borsite prerotulea cisti di Baker cisti paratendinee

i sintomi IPOSTENIA rottura del tendine quadricipitale rottura del tendine rotuleo frattura della rotula deficit dell estensione da meniscopatia cronica o artrosi

l esame obiettivo ISPEZIONE atteggiamento del ginocchio deviazioni assiali trofismo del quadricipite tumefazioni periarticolari ecchimosi andatura se possibile valutare il paziente in ortostasi valutare l arto controlaterale in comparativa

l esame obiettivo PALPAZIONE calor crepitio rotuleo ballottamento rotuleo dolorabilità all emirima articolare dolorabilità alle inserzioni tendinee

l esame obiettivo ESAME FUNZIONALE valutazione della flessoestensione test muscolari per il quadricipite e gli ischio crurali manovre di stress in varo-valgo (con ginocchio a 30 di flessione!!)

l esame obiettivo TEST SPECIALISTICI test di apprensione per la rotula test di Mc Murray per il menisco test del cassetto, di Lackman, di Jerck, EXTRA per i legamenti crociati

QUALI ESAMI STRUMENTALI RICHIEDERE?

RADIOGRAFIA TRADIZIONALE è l esame fondamentale per ogni evento traumatico contusivo o distorsivo proiezione antero posteriore proiezione latero laterale

RADIOGRAFIA TRADIZIONALE è opportuno eseguire la radiografia anche nel sospetto di patologia artrosica proiezione antero posteriore proiezione latero laterale proiezione di Rosemberg sottocarico telearti

RADIOGRAFIA TRADIZIONALE nel sospetto di patologia rotulea da malallineamento devono essere richieste le proiezioni opportune proiezione antero posteriore proiezione latero laterale proiezioni assiali a 30-60 -90

ECOGRAFIA esame diagnostico nelle lesioni del tendine quadricipitale e rotuleo. Poco significativo nella valutazione delle cisti poiché difficilmente ne individua l origine

TAC è l esame più utile per studiare le caratteristiche delle fratture intrarticolari e per pianificare la riduzione e l osteosintesi può essere utilizzata al posto della RMN in pazienti con pace maker o controindicazioni alla RMN

RMN è l esame di prima scelta per valutare i tessuti molli, i menischi e i legamenti. Visualizza bene anche i versamenti, le contusioni ossee e i difetti osteocondrali

SI PUO QUINDI CONCLUDERE CHE E FONDAMENTALE VALUTARE ATTENTAMENTE IL PAZIENTE PER RICHIEDERE GLI ACCERTAMENTI PIU APPROPRIATI AL SINGOLO CASO CLINICO

GRAZIE PER L ATTENZIONE