Le degenerazioni post-traumatiche del Rachide Cervicale

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Elvira Pugliese
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1 SIRACUSA SETTEMBRE 2009 HOTEL VILLA POLITI Le degenerazioni post-traumatiche del Rachide Cervicale Dott. Salvatore Denaro Direttore U.O.C. Medicina Fisica e Riabilitazione A.O. UMBERTO I SIRACUSA

Cervicale Dott. Salvatore Denaro Direttore U.O.C. Medicina Fisica e Riabilitazione A.

2 Traumi cervicali I traumi cervicali sono per lo più conseguenza di un accelerazione ad alta energia del capo sul torace

3 DINAMICHE LESIVE

4 DINAMICA DEL COLPO DI FRUSTA IL PESO DELLA TESTA E DI OLTRE 7,5 KG COLLEGATI CON UN AREA MOLTO RIDOTTA AL RACHIDE CERVICALE

5 Trauma distorsivo cervicale Iperestensione Iperflessione Flessione laterale Flessione e rotazione

Classificazione Quebec Task Force (QTF) New Guildlines for Whiplash Australiane Grado 1: dolore al rachide cervicale associato a rigidità e tensione Grado 2:

6 Classificazione Quebec Task Force (QTF) New Guildlines for Whiplash Australiane Grado 1: dolore al rachide cervicale associato a rigidità e tensione Grado 2: dolore associato a segni muscolo scheletrici Grado 3: dolore associato a segni neurologici Grado 4: dolore con sospetta frattura o dislocazione Quebec Task Force 1995

dolore associato a segni muscolo scheletrici Grado 3: dolore associato a segni

7 Classificazione Traumi cervicali minori Traumi cervicali maggiori

8 Traumi cervicali minori Distorsione Distrazione Whiplash Accelerazione Decelerazione Iperestensione sollecitazione della tensione dei tessuti molli e l ampiezza del movimento del rachide cervicale oltre il limite della normalità Lesione delle parti molli

tensione dei tessuti molli e l ampiezza del movimento del

9 Traumi cervicali minori sintomi scheletrici sintomi neurologici sintomi psichici Sintomi all articolazione temporomandibolare Disturbi esofagei

10 Traumi cervicali minori Cervicobrachialgia: 70% Commozione cerebrale: 61% Ernia discale: 26% Sintomi psiconevrotici: 52% Lombalgia: 30%. The cervical spine: CSRS editorial committe, Lippincott-Raven, 1998

11 Trattamento Il trattamento di queste lesioni è orientato dalla severità dei sintomi, generalmente mediante l uso di un collare rigido che non dovrebbe essere usato per più di 2 4 settimane, seguito da terapia riabilitativa. Analgesici Miorilassanti e/o benzodiazepine

rigido che non dovrebbe essere usato per più di 2 4 settimane,

12 Traumi cervicali maggiori Lesioni ossee Lesioni legamentose Integrità neurologica Lesione radicolare Lesioni osteolegamentose Lesione radicolomidollare

13 Classificazione Rachide cervicale superiore (Co-C1-C2) Rachide cervicale inferiore (C3-C7)

14 Rachide Cervicale Superiore Frattura dell arco dell Atlante (frattura di jefferson) Lesioni della Cerniera Occipito- Cervicale (C0-C1-C2) Carico assiale da trauma diretto sul vertex

15 Rachide Cervicale Inferiore

16 Rachide Cervicale Inferiore Distorsione grave

Late Whiplash Syndrome La storia naturale del Trauma Distorsivo Cervicale è benigna, con più dell 80% dei pazienti che guariscono, ma un 10% circa di pazienti continuano a lamentare sintomi severi

17 Late Whiplash Syndrome La storia naturale del Trauma Distorsivo Cervicale è benigna, con più dell 80% dei pazienti che guariscono, ma un 10% circa di pazienti continuano a lamentare sintomi severi Ciò sembra riflettere più la carenza di validità dell esame clinico e degli esami strumentali convenzionali che l assenza di una causa dei sintomi Studi competenti con follow up riportano che la probabilità di cronicizzazione dei sintomi dopo Colpo di Frusta è indipendente dai contenziosi medico-legali Si considerano affetti da Late Whiplash Syndrome i soggetti che continuano a riferire sintomi per più di 6 mesi dal trauma Le lesioni delle articolazioni zigoapofisarie possono determinare un incongruità delle superfici articolari ed una sinovite post-traumatica cronica I dischi non sono vascolarizzati e le lesioni dell anulus o il distacco del disco dall adiacente corpo vertebrale difficilmente guariscono

probabilità di cronicizzazione dei sintomi dopo Colpo di Frusta è indipendente dai contenziosi medico-legali Si considerano affetti da Late Whiplash Syndrome i soggetti che continuano a riferire

18 Cartilagine articolare Bersaglio diretto (1 ) Bersaglio indiretto (2 o concomitante) Contusione (1 ) Distorsione (2 ) Lussazione (1 ) Frattura articolare (1 ) danno reversibile danno irreversibile

Patogenesi dell Osteoartrosi Sollecitazioni biomeccaniche eccessive su una cartilagine normale macrotrauma microtraumi ripetuti (attività

cartilagine anormale anomalie del collagene alterazione intrinseca del condrocita Amplificazione del processo Metalloproteasi Degradazione

19 Patogenesi dell Osteoartrosi Sollecitazioni biomeccaniche eccessive su una cartilagine normale macrotrauma microtraumi ripetuti (attività lavorative, sport) eccesso ponderale malallineamento articolare Condrocita Sollecitazioni biomeccaniche normali agiscono su una cartilagine anormale anomalie del collagene alterazione intrinseca del condrocita Amplificazione del processo Metalloproteasi Degradazione cartilaginea Rilascio di IL-1β Reazione sinoviale alla fagocitosi dei detriti Rilascio di detriti cartilaginei Pelletier J, Martel Pelletier JP, 2000

20 Artrosi cervicale: quadro clinico Sindromi cervicali alte Sindrome dei nervi grandi cervicali (C1-C2) Cefalea Sindrome di Barrè-Lieou Sindromi cervicali basse Cervicalgie Cervicobrachialgie (conflitto unco-disco-radicolare) Sindrome da insufficienza vertebro-basilare Sindrome da compressione midollare J Rheumatology, 2001

basse Cervicalgie Cervicobrachialgie (conflitto unco-disco-radicolare) Sindrome

21 Osteofitosi post-traumatica donna a. 46 pregressa distorsione cervicale

22 Osteofiti C1-C2

23 Instabilità post-traumatica

24 Cervicalgia cronica posttraumatica Proiez. L-L Dinamiche

25 Donna a mesi fa Fx polso Sx. Da allora cervicoalgia

26 Ragazza a cervicoalgia 8 mesi prima trauma scapola Dx

27 Traumi da calcetto: uomo a. 51 mai traumi cervicali

28 Non solo danni articolari: donna a. 56 compressione a. vertebrale da uncoartosi con vertigini ed emesi

29 Ma quello che si incontra spesso nei nostri ambulatori e che a volte passa inosservato sono..

30 Uomo a anni prima è caduto da cavallo. FxV misconosciuta di C5.?

31 Uomo a 75 falegname.

32 Uomo a. 56 (la moglie medico), 5 a fa caduto in moto, è stato trattato con collare x 20 gg. per distorsione cervicale

33 Uomo a mesi prima colpo di frusta trattato con 20 gg. di collare FxV di C4 e C5 misconosciuta

34 Uomo a anni fa un trauma cervicale mai trattato FxV C5

35 Medico a. 59 brachialgia sx di C7 e sdr. Vertiginose. FxV misc. C5 e C6

36 Donna a anni prima trauma spalla Dx. FxV di C5 misconosciuta

37 Uomo a. 49 nel 78 colpo di frusta cervicale. Lamenta sdr. Vertiginose. FxV miscon. di C6

38 Donna a. 49 cervicobrachialgia Dx in C6. Ricordava un trauma 8 anni prima che non ha mai curato. FxV C5 e C6 misconosciuta?

39 Donna a anni fa Fx clavicola Dx. 4 mesi prima una caduta senza danni. Veniva x scapolalgia Dx. FxV di C5 misconosciuta

40 Donna a. 80, figlio medico. 1 anno prima incidente in auto e da allora blocco cervicale acuto in lateralità Dx. Mai messo un collare. Ha persino fatto 4 mesi di FKT! Fx base epistrofeo mal consolidata.

41 Siamo certi che i traumi cervicali non necessitino di maggiori attenzioni e di maggiori approfondimenti diagnostici?

42 GRAZIE PER LA VOSTRA ATTENZIONE

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