Trauma cervicale minore: linee guida immobilizzazione e terapia

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Raimondo Salvatori
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1 Dr.A.Tabano

2 Trauma cervicale minore: definizione Evento traumatico con prognosi benigna che coinvolge il tratto del rachide cervicale senza generare lesioni tissutali che causino sintomi neurologici nell immediato o a distanza

tratto del rachide cervicale senza generare lesioni

3 Trauma cervicale minore: linee guida immobilizzazione e terapia

4 Mancanza di evidence ritenuta di insufficiente supporto al trattamento standard ed all adozione adozione di linee guida Tuttavia indica comportamenti raccomandati nelle singole situazioni

5 Molti hanno accolto con entusiasmo questo lavoro,ritenendolo una liberatoria nei confronti di qualsivoglia comportamento o atteggiamento terapeutico. Ma così non è,, le raccomandazioni in esso contenute indicano il buon comportamento dovuto e non solo auspicato in una pratica quotidiana in evoluzione che ha migliorato l outcome e le aspettative di vita nei paz. traumatizzati.

Ma così non è,, le raccomandazioni in esso contenute indicano il buon comportamento dovuto e

6 Immobilizzazione sul luogo dell evento Tutti i pazienti con sospetto trauma cervicale dovrebbero essere immobilizzati La combinazione di collare cervicale e tavola spinale con ragno è efficace nel limitare gli eventuali difetti neurologici ma

combinazione di collare cervicale e tavola spinale con ragno

7 Nessuna dimostrazione statisticamente significativa che la immobilizzazione riduca l insorgenza l di danni neurologici Paradossalmente Uno studio che ha confrontato un gruppo di pazienti con sospetto traumatismo cervicale non trattati con immobilizzazione durante il trasporto e un altro gruppo trattato con immobilizzazione ha dimostrato maggior incidenza di danni neurologici nel gruppo di pazienti immobilizzati!

traumatismo cervicale non trattati con immobilizzazione durante il trasporto e un altro gruppo trattato

8 Pertanto si è reso necessario identificare criteri utili per l immobilizzazione l durante il trasporto: - difetti neurologici - deterioramento dello stato di coscienza - Intossicazione - Algie al rachide - Sospette fratture agli arti

neurologici - deterioramento dello stato di coscienza -

9 Conclusioni Tutto questo per dire Work in progress

10 Quindi? Nonostante l immobilizzazione l rimanga una OPTION da un punto di vista statistico rimane il sacrosanto principio del BUONSENSO! Pertanto nel neldubbio di un trauma cervicale anche se di entità minore minore meglio immobilizzare

11 La pratica In caso di primo soccorso, per immobilizzare il rachide cervicale, esistono tre presidi: Estrinsecatore Il fermacapo, utilizzato nel recupero del paziente solitamente abbinato ad una tavola spinale e ragno e ad un collare cervicale, consente il trasporto del paziente il collare cervicale, utilizzato anch'esso nel recupero, viene però soprattutto prescritto per impedire il movimento delle vertebre cervicali, laddove si sospetti, o sia conclamato un trauma

cervicale, consente il trasporto del paziente il collare cervicale, utilizzato anch'esso nel recupero, viene però

12 Estrinsecatore

13 Fermacapo

14 In acqua

15 In montagna

16 Collare cervicale

17 Tipologie di collari cervicali Morbidi Semirigidi Rigidi

18 Complicanze immobilizzazione Dolore Parestesie. Disfagia Decubito Esacerbazione della contrattura muscolare Episodi vertiginosi Nausea Pertanto i presidi per l immobilizzazione l vanno rimossi quanto prima possibile

muscolare Episodi vertiginosi Nausea Pertanto i

19 Colpo di Frusta Cervicale una sindrome da risarcimento ma non sempre

20 CFC ogni 100 sinistri stradali in europa

21 CFC: Classificazione Quebec Task Force for Whiplash Associated Disorders; ; Spine 1995 Grado Clinica 0 No algie cervicali, non segni clinici I II III IV Algie e rigidità cervicale, non segni clinici Algie e rigidità cervicale, ridotto ROM Algie e rigiditàcervicale, ridotto ROM, segni neurologici: ipovivacità ROT, ipostenia, ipoestesia Sintomi di frattura o lussazione

22 CFC: Trattamento Rassicurare il paziente sulla benignità del suo problema Stimolare il soggetto al mantenimento delle attività abituali Borchgrevink GE et al. Spine 1998

23 CFC: Riposo CFC grado 0: controindicato CFC grado I e II: riposo per un massimo di 4 giorni Peeters GG et al. Spine 2001

24 CFC: immobilizzazione CFC grado I: collare controindicato CFC grado II e III: collare indicato per un massimo di 72 ore Fishre SV, Arch Phys Med Rehabil 1977, Freeman MD. Spine 1998

25 CFC: terapie fisiche TENS, US, Laser, Radar, Ghiaccio sufficienti prove scientifiche di efficacia non hanno Nessuna differenza significativa tra applicazione di un collare e TENS Freeman MD. Spine 1998, Foreman SM 2002 Nordemar R et al. Pain 1981

26 CFC: trazioni cervicali Non vi sono evidenze scientifiche di qualità Possono essere usate in associazione ad altri metodi di mobilizzazione se c èc evidenza di un progressivo miglioramento con il trattamento Pennie BH et al. J Bone Joint Surg Br 1990, Phys Ther 2001

27 CFC: mobilizzazione passiva e manipolazioni Possono essere utilizzate solo: da personale addestrato se iniziate precocemente se si dimostra un miglioramento effettivo con il trattamento CFC di III grado: controindicazione relativa alla manipolazione McKinney LA et al. BMJ 1989, Bonfort G. et al. Spine 2001

28 CFC: mobilizzazione attiva Forte evidenza scientifica di efficacia (livello A) Devono essere iniziati precocemente Utili gli esercizi per il ripristino dell articolarit articolarità con una rieducazione muscolare e posturale ed esercizi isometrici a basso carico McKinney LA et al. BMJ 1989, Rosenfeld ME et al. Spine 2000, Soderlund A et al. Clin Rehabil 2000, Conlin A et al. Pain Res Manag 2005

29 Un intervento riabilitativo con mobilizzazione precoce ed attiva del paziente ha dimostrato di essere più efficace ed economico rispetto al trattamento standard (riposo, collare, educazione del paziente) a distanza di 6 e 36 mesi dal trauma Rosenfeld M. et al. Spine 2006

30 CFC: trattamento multidisciplinare Il trattamento multidisciplinare (esercizio posturale, supporto psicologico, esercizi di fissazione dello sguardo, trattamento manuale) ha dato risultati migliori alla fine della terapia e dopo 1 e 6 mesi rispetto alla fisioterapia (TENS ed US) Peeters GG et al. Spine 2001

31 CFC: ripresa dell attivit attivitàe terapia farmacologica Il suggerimento di continuare le attività abituali insieme all impiego di terapia sintomatica migliora i sintomi soggettivi lievi rispetto all immobilizzazione per un periodo di 14 giorni Borchgrevink GE Spine 1998, Binder A, MR 2005

32 Colpo di Frusta Cervicale GRAZIE

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