CANNABIS MEDICINALE INFORMAZIONI PER I PAZIENTI

CANNABIS MEDICINALE INFORMAZIONI PER I PAZIENTI LapianTiamo Cannabis Social Club, Racale (LE) http://www.lapiantiamo.it/ info@lapiantiamo.it

Plico illustrativo-informativo sulla Cannabis medicinale realizzato sulla base del già consolidato sistema informativo del Ministero della Salute, del Benessere e dello Sport Olandese in particolare dell'ufficio per la Cannabis Medicinale [http://www.cannabisbureau.nl/en/] Il Direttivo dell'associazione LapianTiamo con la supervisione del propriocomitato medico-scientifico ha sviluppato una serie di informazioni utili per tutti quei pazienti che si avvicinano alla Cannabis medicinale. Partendo da una breve descrizione dei principi attivi, descrivendo gli effetti terapeutici e avversi e i diversi metodi di somministrazione si spera di poter migliorare la comprensione e l'utilizzo della Cannabis come farmaco.

INDICE 1.INTRODUZIONE - 1.1 Cos'è la Cannabis terapeutica - 1.2 Controlli e standard di qualità pag. 1 pag. 2 2. MECCANISMI DI AZIONE ED EFFETTI TERAPEUTICI - 2.1 Come agiscono i cannabinoidi - 2.2 Principali campi di applicazione pag. 3 pag. 3 3. EFFETTI AVVERSI O INDESIDERATI - 3.1 Effetti collaterali - 3.2 Dipendenza pag. 4 pag. 4 4. COME USARE LA CANNABIS MEDICINALE - 4.1 Varietà - 4.2 Metodi di assunzione - 4.2.1 Inalazione - 4.2.2 Tè e latte - 4.2.3 Olio d'oliva e burro - 4.2.4 Estrazioni con solventi pag. 5 pag. 7 pag. 7 pag. 9 pag. 11 pag. 13 5. TRASPORTO E USO DI CANNABIS MEDICINALE ALL'ESTERO pag. 15 6. CONCLUSIONI pag. 16 7. REFERENZE pag. 17

CANNABIS MEDICINALE 1. INTRODUZIONE 1.1 Cos'è la Cannabis terapeutica? La Cannabis ad uso medicinale è costituita dalle infiorescenze femminili essiccate della pianta Cannabis sativa L. La Cannabis contiene una particolare classe di principi attivi chiamati cannabinoidi di cui i più studiati sono il tetraidrocannabinolo (THC) e il cannabidiolo (CBD) [Gaoni Y. e Mechoulam R., 1971]. Fig 1. Principali cannabinoidi prodotti dalla pianta di Cannabis sativa L., il Tetraidrocannabinolo o THC e il Cannabidiolo o CBD. Insieme a questi sono stati individuati e isolati circa altri 70 cannabinoidi. I principali effetti terapeutici della Cannabis sono dovuti al THC ma la presenza di altri cannabinoidi (come il CBD ma anche altri) influisce sull'effetto finale del farmaco [Williamson 2000; Russo 2003]. Altre molecole farmacologicamente attive presenti nella Cannabis sono i Terpenoidi [Turner et al, 1980] ovvero quelle molecole che danno odore e sapore alle piante. In particolare sono presenti mono- e sesquiterpeni molti dei quali riconosciuti come Olii Essenziali [Pauli A. e Schilcher H, 2010]. Fig. 2 Principali Terpenoidi presenti nella Cannabis sativa L., a destra: monoterpeni; a sinistra: sesquiterpeni. Cannabis medicinale - 1

La Cannabis fornita al nostro Sistema Sanitario Nazionale dall' Ufficio per la Cannabis Medicinale (Office for Medicinal Cannabis: OMC [http://www.cannabisbureau.nl/en/]) sezione del Ministero della Salute, del Benessere e dello Sport Olandese, è sottoposta a rigidi controlli e costretta a rispettare determinati standard. Proprio per questo è chiamata Cannabis medicinale o terapeutica. 1.2 Controlli e standard di qualità La Cannabis medicinale deve soddisfare determinati criteri di qualità per essere ritenuta tale e, conseguentemente, essere immessa sul mercato dei farmaci. I controlli di qualità interessano tutta la filiera partendo dalla coltivazione che deve essere effettuata seguendo le linee guida delle Good Agricultural Practices (GAP). Quando la Cannabis medicinale è di qualità controllata, significa che ha subito una serie di test prima di essere approvata per l'uso da parte dei pazienti. Ogni singolo lotto di cannabis è testato per la seguente: 1) Aspetto generale: le infiorescenze devono avere determinate dimensioni e aspetto. Nessuna contaminazione con polvere, capelli, insetti ecc 2) Contenuto di acqua: dovrebbe essere inferiore al 10% 3) Potenza: contenuto di THC, CBD e CBN deve essere compreso tra i livelli specifici 4) Microbiologia: batteri, funghi e muffe devono essere ben al di sotto dei limiti di sicurezza 5) Pesticidi: devono essere assenti 6) I metalli pesanti: devono essere al di sotto dei limiti di sicurezza La ricerca ha dimostrato che la Cannabis venduta nei coffeeshop Olandesi quasi mai non coincide con gli standard di qualità della Cannabis medicinale dalla farmacia. La Canabis medicinale è coltivata in specifiche condizioni controllate da produttori che sono autorizzati dall'ufficio per la Cannabis Medicinale (OMC) [Hazekamp A., 2006a]. Tabella 1: Riportata dallo studio sopra citato, mostra la presenza di batteri e funghi, in unità formanti colonie (CFU) per grammo nei campioni studiati. 1) CFU per grammo = unità formanti colonie presenti in un grammo del campione. 2) I contaminanti sul campione K sono stati ulteriormente identificata nel batterio E. coli, e funghi dei tipi Penicillium, Cladosporum e Aspergillus. Cannabis medicinale - 2

2. MECCANISMO D'AZIONE ED EFFETTI TERAPEUTICI 2.1 Come agiscono i cannabinoidi? Nel nostro corpo, come in quello degli altri mammiferi, è presente un complicato sistema endogeno costituito da racettori, modulatori, enzimi e meccanismi biochimici chiamato Sistema Endocannabinoide. I principali recettori cannabinoidi sono: CB1 presente nell'encefalo, midollo spinale e sistema nervoso periferico, ghiandole endocrine e salivari, leucociti, milza, cuore, parte dell apparato riproduttivo, urinario e gastrointestinale. CB 2 presente nelle cellule immunocompetenti, tra cui i leucociti, nella milza e nelle tonsille [McAllister S.D. e Glass M., 2002]. Distribuiti praticamente ovunque, i recettori cannabinoidi rappresentano il principale target terpeutico sul quale agiscono i cannabinoidi [Kumar R.N. et al., 2001; Grotenhermen F., 2004] al quale si aggiungono diversi effetti recettore-indipendenti. 2.2 Principali campi di applicazione Ci sono dati sufficienti per ritenere che la cannabis medicinale può aiutare nei casi di: dolore e spasmi muscolari o crampi associati alla sclerosi multipla o danni al midollo spinale; nausea, perdita di appetito, perdita di peso e debilitazione a causa di cancro o AIDS; nausea e vomito associati alla chemioterapia o radioterapia utilizzata nella trattamento del cancro, epatite C o HIV e AIDS; dolore cronico (principalmente il dolore associato al sistema nervoso, per esempio, causato da un nervo danneggiato, dolore fantasma, nevralgie facciali o dolore cronico che resta dopo il recupero da herpes zoster); sindrome di Gilles de la Tourette; glaucoma resistente alla terapia. Pazienti e medici hanno segnalato effetti positivi su una serie di altre condizioni, tra cui il morbo di Crohn, colite ulcerosa, epilessia, prurito, emicrania, reumatismi, artrite reumatoide, ADD e trauma cerebrale. Questi effetti positivi devono ancora essere confermati dalla ricerca scientifica. (Per ulteriori informazioni, visitare il sito http://www.cannabis-med.org/?lng=it) Cannabis medicinale - 3

3. EFFETTI AVVERSI O INDESIDERATI 3.1 Effetti collaterali I pazienti generalmente tollerano bene la Cannabis medicinale. Un basso dosaggio spesso fornisce sollievo sufficiente, così si verificano raramente anche gli effetti collaterali. Noti effetti collaterali della Cannabis medicinale sono alterazioni dell'umore, palpitazioni cardiache, rilassamento, risate, sensazione di fame e sete, sensibilità alla percezione di colori e musica, letargia e distorta consapevolezza spaziale e temporale. Il tempo di reazione può anche essere più lento, soprattutto durante le prime ore dopo l'uso. Se si prende una grande dose, è possibile ottenere un sentimento di euforia che lentamente scompare lasciando una sensazione di tranquillità e serenità. Se avete una predisposizione genetica alla psicosi (come la schizofrenia) o altri problemi di salute mentale, si prega di consultare lo specialista facendosi consigliare particolari tipi di Cannabis o farmaci a base di altri cannabinoidi. Si dovrebbe anche consultare il proprio medico se si è un paziente cardiopatico. L'uso continuo di Cannabis durante la gravidanza può influenzare il feto e successivamente il bambino in quanto alcune componenti della cannabis - come il THC - finiscono nel latte materno. Ecco perché l' uso di Cannabis medicinale non è consigliabile durante la gravidanza e durante l'allattamento. (Per ulteriori informazioni, visitare il sito http://www.cannabis-med.org/?lng=it) 3.2 Dipendenza La dipendenza è improbabile se si usa la Cannabis come medicina. La dose raccomandata è solitamente inferiore a quella per uso ricreativo. Alti dosaggi di Cannabis medicinale assunti per un lungo periodo possono in alcuni casi portare alla dipendenza considerata comunque di minore entità rispetto a quella provocata da altri farmaci attualmente in commercio e consigliati per determinate patologie. Smettere di assumere Cannabis può quindi provocare sintomi di astinenza, come ad esempio forme lievi di irrequietezza, irritabilità e insonnia che comunque scompaiono entro pochi giorni. Cannabis medicinale - 4

4. COME USARE LA CANNABIS MEDICINALE 4.1 Varietà Ci sono diverse varietà di Cannabis medicinale che hanno differenti composizioni, forza (concentrazione di cannabinoidi) e quindi effetti diversi. Ci sono quattro varietà di Cannabis medicinali disponibili attraverso l'ufficio per la Cannabis Medicinale (Office for Medicinal Cannabis: OMC [http://www.cannabisbureau.nl/en/]) sezione del Ministero della Salute, del Benessere e dello Sport Olandese: Bedrocan, Bediol, Bedica e Bedrobinol. Bedrocan : Gli utenti esperti della Cannabis medicinale e dei coffeshop Olandesi descrivono questa varietà come una Sativa, che può essere confrontata con specie che vengono vendute sotto il nome di Jack Herrer, Silver Haze, Super Silver Haze, S per Skunk. Il contenuto di THC è di circa il 22 %, il contenuto di CBD 0,8%. 25 THC CBD THC 22% CBD 0.8% % di cannabinoidi 20 15 10 5 0 Bediol Bedrobinol Bedica Bedrocan Varietà di Cannabis medicinale Cannabis con alti livelli di THC (Bedrocan ) è preferibile per disturbi come la sindrome di Gilles de la Tourette, glaucoma resistente alla terapia e sintomi come perdita di peso, nausea e vomito. In caso di dolore cronico neurale, la varietà Bediol è spesso prescritta per prima (per inalazione). Se questa non fornisce un sollievo sufficiente, viene sostituita con la varietà Bedrocan (come tè) o combinare varietà e metodi di somministrazione diversi. Bediol : Bediol è un incrocio tra Haze (Sativa) x Ruderalis. La Cannabis ruderalis ha un basso contenuto di THC e, spesso, un contenuto più elevato di CBD. Bediol è una varietà con poco THC (6,5 %) e un elevato contenuto di CBD (circa 8 %) particolarmente utilizzata dai pazienti che usano la Cannabis per il suo effetto analgesico e / o azione contro spasmi muscolari. 25 THC CBD % di cannabinoidi 20 15 THC 6.5% CBD 8% 10 5 0 Bediol Bedrobinol Bedica Per esempio, vi è motivo di credere che l'inalazione di Cannabis con un alto contenuto di CBD (come Bediol ) fornisce un efficace sollievo per il dolore e gli spasmi muscolari nei pazienti cons clerosi multipla (SM). Grazie alle proprietà antiinfiammatorie del CBD, questa varietà può essere più efficace di altri per i pazienti affetti da malattie infiammatorie. Bedrocan Varietà di Cannabis medicinale Cannabis medicinale - 5

Bedica : Bedica è l'unica varietà indica. L'aggiunta del Bedica è supportata dalla nota efficacia terapeutica della Cannabis medicinale (varietà indica), nella riduzione del dolore e in un forte effetto rilassante, sia mentale che fisico. Bedica ha un contenuto di THC di circa il 14 % e un tenore di CBD inferiore all' 1 %. Bedica ha un sapore diverso rispetto alle altre THC specie e quindi contiene un insieme di terpeni CBD che concorrono sinergicamente all'effetto THC 14% CBD 0.8% terapeutico modificandone le caratteristiche rispetto ad altre varietà. Presenta inafatti una quantità notevole di mircene, un terpene noto per il suo effetto calmante (vedi paragrafo 1.1). 25 % di cannabinoidi 20 15 10 5 0 Bediol Bedrobinol Bedica Bedrocan Varietà di Cannabis medicinale Bedrobinol : Bedrobinol è un mix di Haze x Afghan (a dominanza sativa). La specie è difficilmente confrontabile con la gamma esistente nei coffeeshop Olandesi, ma ha un effetto è più vicino ad una Afghanica pura. Il contenuto di THC di questa varietà è di circa il 13,5%, il contenuto di CBD è inferiore all' 1 %. L'effetto del Bedrobinol è lieve, così come il THC gusto ed il tè di questa specie diventa CBD rosso/arancio profondo. THC 13.5% CBD 0.8% Grazie alla componente afghanica, il Bedrobinol può essere consigliato in alternativa al Bedica per il suo effetto rilassante e andidolorifico. 25 % di cannabinoidi 20 15 10 5 0 Bediol Bedrobinol Bedica Bedrocan Varietà di Cannabis medicinale [ApotheekHanzeplein,http://apotheekhanzeplein.leef.nl/serviceapotheek/apothekers/hanzeplein/med ische-informatie/cannabis] Ogni varietà ha la sua propria composizione e concentrazione di principi attivi quindi quale varietà è consigliata rispetto ad un'altra dipende dalla patologia e dai sintomi riportati dal paziente. Gli effetti dipendono non solo dai sintomi ma ci sono grandi variazioni anche tra individui in base all'età, al sesso e al peso. Il medico dovrebbe discutere con il paziente quale varietà e quale metodo di somministrazione sono indicati nel caso specifico. Cannabis medicinale - 6

4.2 Metodi di assunzione Il medico stabilirà, in consultazione con voi: Quale varietà sarebbe più adatta Quale è il dosaggio necessario Come assumere la Cannabis medicinale Si dovrà probabilmente iniziare con un basso dosaggio; se l'effetto è insufficiente, il medico può aumentare gradualmente il dosaggio. Ad oggi non è stata determinata una dose massima di Cannabis medicinale. Il medico può continuare ad aumentare gli importi di Cannabis fino a raggiungere un risultato efficace. Pertanto, la dose può variare da una tazza di tè a settimana a diversi grammi (in media 3g) al giorno. Si può prendere la Cannabis medicinale in vari modi, ad esempio: inalata utilizzando un vaporizzatore, preparata come tè, preparata con olio, ecc. 4.2.1 Inalazione Quando inalati, i componenti attivi della Cannabis, cannabinoidi e terpeni, vengono assorbiti rapidamente dall'organismo. L'effetto massimo si verifica entro 15 minuti, e lentamente svanisce nell'arco di tre/quattro ore. Attraverso l'inalazione è abbastanza facile regolare la dose. Se l'effetto è insufficiente, è possibile scegliere di inalare più. È anche possibile interrompere quando si raggiungere l'effetto desiderato o quando si iniziano a sentire gli effetti collaterali (vedi paragrafo 3.1). Fumare: Assumere Cannabis fumandone una sigaretta è il classico metodo utilizzato nel campo ludico/ricreativo ed è quindi il primo metodo con il quale i pazienti, spesso già con esperienze nel modo della Cannabis, si approcciano alla terapia. Questo tipo di inalazione permette una rapida assunzione dei principi attivi, quindi un rapido sollievo dal sintomo, ma è comunque sconsigliato in quanto la combustione genera prodotti pirolitici nocivi. Fig. 3 Sigaretti di Cannabis medicinale venduti nelle dispensaries Americane Cannabis medicinale - 7

Vaporizzare: L'alternativa al fumare è vaporizzare. La vaporizzazione è un processo in cui un flusso di aria calda attraversa il meteriale vegetale estraendone i principi attivi, cannabinoidi e terpeni. È stato visto che la percentuale di THC inalato tramite vaporizzazione è la stessa di quella inalata fumando una sigaretta di Cannabis. Anche la percentuale di THC esalato è paragonabile [Hazekamp A. et al., 2006b]. Il vaporizzatore è utilizzato come dispositivo medico-clinico e sul mercato ne esistono diversi modelli da quelli da tavolo a quelli portatili. Eccone alcuni esempi. Fig. 4 Verdamper vaporizer, Volcano vaporizer, NO2 Portable vaporizar. Per inalare cannabis medicinale si consiglia di usare un vaporizzatore affidabile. Vaporizzatori, con le dovute certificazioni sono ottenibili nei Paesi Bassi da 'Stichting NCSM' (Volcano ) e nelle farmacie che si riforniscono da Fagron BV. Dosaggio: La dose iniziale dovrebbe essere di circa 200 mg (1 cucchiaino da tè o ½ misurino). Posizionare la Cannabis nel vaporizzatore, riscaldare la Cannabis, poi inalare una volta. Attendere 5-15 minuti prima di inspirare nuovamente. Ripetere un paio di volte - l'intervallo tra due inalazioni fino a che si ottiene l'effetto desiderato o fino alla comparsa degli effetti collaterali indesiderati (fisici o mentali). Iniziare eseguendo questa procedura una o due volte al giorno. E 'importante poco a poco costruire la propria tolleranza e l'inalazione più volte al giorno può essere considerata un buon metodo. Consultare sempre il medico in primo luogo, poiché il dosaggio e i quantitativi impiegati variano ampiamente tra singoli pazienti. La Cannabis medicinale riscaldata in un vaporizzatore può essere riutilizzata fino a 3 volte in quanto i componenti attivi saranno comunque rilasciati. Cannabis medicinale - 8

4.2.2 Tè e latte Quando la Cannabis medicinale è assunta come tè, ci vogliono almeno 30-90 minuti prima che si verifichino gli effetti. L'effetto massimo si ottiene in genere dopo due o tre ore e ci vogliono 4-8 ore per svanire. Mangiare cibi ad alto contenuto di grassi con il té può migliorare l'assorbimento dei principi attivi [Hazekamp A. et al., 2007]. Tè con Cannabis medicinale Metodo di preparazione Far bollire 500 ml di acqua in un tegame con il coperchio. Aggiungere 0,5 grammi (circa 2 cucchiaini o 1 misurino ) di Cannabis medicinale. Abbassate il fuoco e lasciate il tè sobbollire dolcemente per 15 minuti con il coperchio ancora sul piatto. Prendere il tè dal fornello e versare attraverso un setaccio. Mantenere il tè in un thermos se avete intenzione di berlo durante la giornata. Se si vuole fare il tè per diversi giorni, usare 1 grammo (circa 4 cucchiaini o 2 misurini) di Cannabis medicinale per un litro d'acqua. Dopo aver preparato il tè come descritto sopra, si può aggiungere un cucchiaino di panna per caffè o un altra sostanza grassa, ciò eviterà che le sostanze attive del tè vadano ad attaccarsi all'interno della teiera o della tazza, riducendo la sua efficacia. Il tè si conserva per diversi giorni in frigorifero e si può riscaldare il tè refrigerato, aggiungendo zucchero, sciroppo o miele per migliorarne il gusto. Dosaggio: Inizia col bere 1 tazza (200mL) di tè in serata. Se questo non fornisce un sufficiente sollievo dopo una o due settimane, è possibile - in consultazione con il medico - bere un tazza extra (altri 200mL) al mattino. Se il tè non ancora fornisce un sollievo sufficiente, chiedete al vostro medico maggiori informazioni sull'inalazione di Cannabis medicinale utilizzando un vaporizzatore. L'inalazione agisce più in fretta e il suo effetto è più forte rispetto al tè di cannabis; inoltre, la dose da assumere è più facile da regolare. Cannabis medicinale - 9

Latte con Cannabis medicinale Il metodo di assunzione con latte è molto simile a quello del tè preparato con la Cannabis medicinale. L'importante è ricordare che, avendo una componente lipidica maggiore, il latte è capace di estrarre una maggiore quantità di principi attivi. Quindi il preparato con latte risulterà più concentrato e potente di quello con acqua. Tale preparato può essere pertanto utilizzato come punto di passaggio tra il tè e l'inalazione in quanto mantenendo lo stesso dosaggio di Cannabis medicinale si possono assumere più principi attivi. Dato che il latte non è molto gradito da alcuni pazienti, chiedete al vostro medico maggiori informazioni riguardo le vostre intolleranze o allergie. Metodo di preparazione Riscaldare 500 ml di latte in un tegame con il coperchio. Aggiungere 0,5 grammi (circa 2 cucchiaini o 1 misurino ) di Cannabis medicinale. Abbassate il fuoco e lasciate il latte a sobbollire dolcemente per 15 minuti con il coperchio ancora sul piatto. Prendere il tegame dal fornello e versare attraverso un setaccio. Mantenere il latte in un thermos se avete intenzione di berlo durante la giornata. Il latte non si conserva a lungo come il tè, quindi è necessario controllarne la data di scadenza, ma lo si può conservare in frigorifero e poi riscaldarlo, aggiungendo zucchero, sciroppo o miele per migliorarne il gusto. Dosaggio: vedi Dosaggio Tè con Cannabis medicinale. Cannabis medicinale - 10

4.2.3 Olio d'oliva e burro La preparazione di Cannabis edibles, ovvero prodotti a base di Cannabis medicinale da mangiare, richiede l'estrazione dei principi attivi presenti nella pianta tramite sostanze grasse o oleose come burro e olio [Romano L.L. e Hazekamp A., 2013]. Per questo scopo si possono utilizzare diversi tipi di olio (d'oliva, di cocco, di Canapa, ecc) e/o burro (burrro normale, burro di cacao, ecc). Ovviamente, il tipo e/o la qualità dell'olio o del burro che si utilizza per tale scopo non deve influire sulla dieta del paziente. Si consiglia pertanto di essere certi di non avere disturbi al colesterolo, in tal caso è preferibile consultare un dietologo/nutrizionista. Olio d'oliva con Cannabis medicinale La preparazione dell'olio d'oliva alla Cannabis, detto anche Cannabis Olive Oil, è uno dei più semplici e sicuri da effettuare nella tranquillità delle mura domastiche. Per questo tipo di procedura non ci sono avvertimenti particolari in quanto si sta utilizzando del semplice olio d'oliva. Di seguito è riportata la preparazione di 20ml di olio d'oliva con la concentrazione o potenza di 0,25g di Cannabis per millilitro di olio. Metodo di preparazione Tritare 5g di Cannabis medicinale(1). Mischiarli, in un contenitore, con 20ml d'olio d'oliva e 70ml di acqua. Porre il tutto a bagno maria per circa 60 min(2). Dopo 60 min, lasciate raffreddare e poi filtrate il tutto per rimuovere il materiale vegetale Porre il contenitore (con olio e acqua) in freezer per una notte. Il giorno dopo sarà possibile raccogliere lo strato superiore di olio arricchito di Cannabis. L'olio così preparato deve essere conservato in frigo, preferibilmente al buio, per mantenere inalterate le proprietà terapeutiche per il maggior tempo possibile. (1) Il processo di estrazione ha una resa del 20%, quindi da 5g di Cannabis si ottiene circa 1g di estratto concentrato in cannabinoidi e terpeni già diluito in 20ml di olio d'oliva. (2) È possibile effettuare un secondo bagno maria (ovvero una seconda estrazione) con la stessa Cannabis e altri 10ml di olio d'oliva per raccogliere le ultime tracce di principi attivi. Consigli per l'uso L'estratto ottenuto con l'olio d'oliva è molto indicato per per costruire la tolleranza di pazienti estranei al modo della Cannabis che possono utilizzarlo in cucina per preparare le pietanze nella loro dieta quotidiana. Data la sua natura oleosa è anche utilizzato per applicazioni topiche in disturbi dermatologici (infezioni, inffiammazioni, scottature, alcune dermatiti, orzaiolo, ecc). Cannabis medicinale - 11

Burro con Cannabis medicinale La preparazione del burro alla Cannabis, detto anche CannaButter è molto simile alla preparazione dell'olio d'oliva alla Cannabis in quanto entrambi sostanze grasse/oleose. Il burro di Cannabis viene spesso utilizzato per preparare biscotti, muffin o torte quindi le quantità di burro e di Cannabis saranno dettate una dalla ricetta del dolce che volete praparare (quantità di burro) e l'altra dalla concentrazione o potenza che si desidera avere nel dolce (es. grammi di Cannabis/biscotto oppure grammi di Cannabis/muffin, ecc). Di seguito è riportata la preparazione di 100 biscotti con una concentrazione o potenza di 0,1g di Cannabis medicinale per biscotto. Metodo di preparazione del burro Far riscaldare dell'acqua in una pentola Aggiungere 150g di burro e farlo sciogliere nell'acqua Tritare 10g di Cannabis medicinale(1) e aggiungerli nella pentola Lasciare a fuoco medio per circa 60 min mescolando di tanto in tanto(2) Dopo 60 min, lasciate raffreddare e poi filtrate il tutto per rimuovere il materiale vegetale Porre il contenitore (con burro e acqua) in freezer per qualche ora. Non appena solidificato sarà possibile raccogliere lo strato superiore di burro arricchito di Cannabis. Il burro così preparato deve essere conservato in frigo, preferibilmente al buio, per mantenere inalterate le proprietà terapeutiche per il maggior tempo possibile. A questo punto e possibile utilizzare il CannaButter per seguire la ricetta per biscotti che più preferite ricordando di ricalcolare le quantità di burro e Cannabis da usare nel caso specifico. (1) Il processo di estrazione ha una resa del 20%, quindi da 10g di Cannabis si ottengono circa 2g di estratto concentrato in cannabinoidi e terpeni diluito in 150g di burro (2) È possibile effettuare un secondo bagno maria (ovvero una seconda estrazione) con la stessa Cannabis e altro burro per raccogliere le ultime tracce di principi attivi. Consigli per l'uso Mangiare i biscotti così preparati in serata ricordando che volendo incrementare la dose è consigliabile consultare il proprio medico. Se il vostro medico ha già dato disposizioni per un determinato dosaggio bisognerà rapportare tale dosaggio alle dosi previste per la preparazione di burro e biscotti. Cannabis medicinale - 12

4.2.4 Estrazioni con solventi Negli ultimi anni l'uso di estratti concentrati ottenuti dalle infiorescenze di Cannabis è diventato pratica comune tra molti pazienti. Dovuto soprattutto alla storia di Rick Simpson e del sul Rick Simpson Oil [Sito internet: http://phoenixtears.ca/; Video: Run From The Cure http://www.youtube.com/watch?v=0psjhqhk_gi], il cosiddetto Cannabis Oil o Cannabis extract è un preparato che si ottiene tramite un'estrazione con solvente e che contiene una notevole concentrazione di cannabinoidi e terpeni [Romano L.L. e Hazekamp A., 2013]. Estrazione con etanolo Introduzione Il precesso estrattivo con etanolo (EtOH) ovvero alcohol etilico comunemente reperibile come alcohol alimentare al 95-96% produce un estratto molto concentrato che contiene cannabinoidi, terpeni e qualche flavonoide. Quindi una estrazione totale dei principi attivi presenti nella Cannabis. Considerando che la media della RESA DI ESTRAZIONE È DEL 20%, da 10g di Cannabis si possono ottenere 2g di Cannabis Oil. Il procedimento è molto semplice e non bisogna essere dei chimici per effettuarlo ma bisogna essere molto attenti nel NON USARE FIAMME LIBERE. Il processo di concentrazione dell'estratto richiede l'evaporazione del solvente, dell'etoh, quindi un processo di riscaldamento dell'estratto. Dato che l' EtOH, così come i suoi fumi, è infiammabile il processo di evaporazione del solvente deve essere effettuato ALL'ESTERNO o in un AMBIENTE BEN AREATO su di una comunissima PIASTRA ELETTRICA (o da cucina o quelle per caffé americano) meglio se con settaggi per la temperatura e per il tempo. Materiali: - Cannabis medicinale - Etanolo alimentare 95-96% (reperibile in un qualsiasi negozio per liquori o super mercato). - Barattoli di vetro o in ceramica - Carta filtrante, filtri per caffé americano o un qualsiasi materiale inerte (fazzoletti di cotone) per rimuovere il materiale vegetale dal vostro estratto. - Piastra elettrica Procedimento Prendendo come esempio l'articolo Romano L.L. e Hazekamp A., 2013 possiamo utilizzare 5g di Cannabis e 200ml di EtOH per effettuare 2 estrazioni (il volume di solvente può essere variato in base alle esigenze). Dopo successive esperienze si consiglia di effettuare le fasi di estrazione in freezer utilizzando anche Cannabis ed EtOH conservati separatamente ma entrambi in freezer. Tritare la Cannabis e quindi conservarla in freezer per una notte. In un contenitore a parte riporre in freezer il volume di EtOH che si intende utilizzare. Il giorno dopo possiamo procedere con l'estrazione. Cannabis medicinale - 13

1 estrazione: 5g di Cannabis con 100ml di EtOH, possibilmente in freezer e in agitazione per 30min (nell'articolo si parla di 20min ma arrotondare a 30min non credo apporti modifiche rilevanti). Ottenuto il primo estratto filtrare il liquido con carta filtro o un tovagliolo di cotone. Conservare l'estratto in freezer e recuperare la *Cannabis per la seconda estrazione. 2 estrazione: *5g di Cannabis con 100ml di EtOH in freezer e in agitazione per 30min. Ottenuto il secondo estratto filtrare il liquido con carta filtro o un tovagliolo di cotone. Combinare il 1 estratto con il 2 estratto, riporli in freezer e prepararsi per la fase di evaporazione dell' EtOH Per la Fase di evaporazione, ricordando che l'etoh ha un punto di ebollizione di ~78 C, si possono utilizzare diverse strategie. Come da articolo, porre il contenitore con l'estratto totale a bagno maria (~98 C) all'aperto o in un ambiente ben areato utilizzando la piastra elettrica come fonte di calore. Avendo a disposizione un dispositivo per il controllo della temperatura si può optare per una evaporazione più lenta per esempio a 50 /60 C. Man mano che l'etoh evapora si inizierà a notare l'estratto concentrato molto viscoso e appiccicoso. Se la procedura è stata effettuata correttamente il peso dell'estratto dovrebbe rispettare le proporzioni mensionate prima. Il concetrato si presenta ambrato-scuro quasi petrolio, dall'odore e sapore molto intensi. Raccogliere l'estratto e conservarlo in siringhe o capsule commestibili (per facilità di uso) e riporle in un contenitore al buio o avvolte da carta stagnola in frigo 4 /6 C. Consigli per l'uso Il Cannabis Oil ottenuto con solvente, nel nostro caso EtOH, è un estratto molto concentrato di cui se ne consiglia l'uso in patologie gravi quali sclerosi multipla, SLA, cancro, terapia del dolore, ecc ovvero in quelle malattie che richiedono alti dosaggi di cannabinoidi. Per esempio, nel caso di pazienti oncologici la posologia indicata è di 1g di Cannabis Oil al giorno sublinguale o orale. Ovviamente prima di poter raggiungere la dose di 1g al giorno il paziente deve costruire la sua tolleranza in quanto, anche se un consumatore/fumatore esperto e navigato tali concentrazioni di cannabinoidi potrebbero mettere in difficoltà anche persone del genere. Si consiglia di iniziare con basso dosaggio e man mano incrementarlo possibilmente con la supervisione del medico curante. Volendo lo si può anche diluire in olio d'oliva o conservarlo con un pò di EtOH residuo a mò di tintura alcolica. Data la natura delle informazioni riguardo gli estratti a base di Cannabis medicinale molti pazienti trovano difficoltà nel capire i metodi di estrazione e la posologia. Potendo usufruire della referenza sopra citata, per ulteriori informazioni si prega di contattare il corresponding author Dr. Hazekamp Arno [ahazekamp@rocketmail.com] membro dell' International Association For Cannabinoid Medicine [IACM, http://cannabis-med.org/index.php? lng=it] o il Dr. Romano Luigi [medicalinfo@lapiantiamo.it] Cannabis Biologist dell'associazione Lapiantiamo, CSC Racale (LE) [http://www.lapiantiamo.it/] Cannabis medicinale - 14