GUIDA PER I PARTECIPANTI PROVA DI COPERTURA Community Care Plus FIDA-MMP 2016 1.877.ICS.2525 1.877.ICS.2525 www.icsny.org www.icsny.org H4465_ParticipantHandbook_2016_81315_Approved
H4465_ParticipantHandbookCh01_2016_072415 ICS Community Care Plus FIDA-MMP Manuale del Partecipante 1 gennaio 2016 31 dicembre 2016 Copertura delle cure e dei farmaci in base a ICS Community Care Plus FIDA-MMP Questo manuale spiega la copertura in base a ICS Community Care Plus FIDA-MMP (piano Medicare-Medicaid) dalla data di iscrizione a ICS Community Care Plus FIDA-MMP fino al 31 dicembre 2016. Spiega le modalità con cui ICS Community Care Plus FIDA-MMP copre i servizi Medicare e Medicaid, inclusa la copertura di farmaci su prescrizione, a titolo gratuito per il Partecipante. Spiega i servizi sanitari, i servizi di salute comportamentale, i farmaci su prescrizione e i servizi e supporti a lungo termine coperti da ICS Community Care Plus FIDA- MMP. I servizi e supporti a lungo termine includono le cure presso strutture residenziali a lungo termine e servizi e supporti a lungo termine basati nella comunità. I servizi e supporti a lungo termine basati nella comunità forniscono le cure necessarie a domicilio e nella comunità e aiutano a ridurre la probabilità che il Partecipante debba trasferirsi in una residenza sanitaria o in ospedale. Questo è un documento legale importante. Si prega di conservarlo in un luogo sicuro. ICS Community Care Plus FIDA-MMP è un piano di vantaggi completamente integrato per candidati idonei per entrambi i sistemi (Fully Integrated Duals Advantage, FIDA) che viene offerto da Independence Care System (ICS).Quando in questo Manuale del partecipante viene usato il termine "noi", "ci" o "nostro", ci si riferisce a Independence Care System. Quando viene usato il termine "il piano" o "il nostro piano", ci si riferisce a ICS Community Care Plus FIDA-MMP. Esonero di responsabilità ICS Community Care Plus FIDA-MMP è un piano di cure gestite basato su accordi sia con Medicare che con il New York State Department of Health (Dipartimento della sanità dello stato di New York, Medicaid) per offrire ai Partecipanti i benefici di entrambi i programmi attraverso la dimostrazione FIDA. Possono applicarsi limitazioni. Per ulteriori informazioni contattare i Servizi per i partecipanti di <nome del piano> o leggere il Manuale del partecipante ICS Community Care Plus FIDA- 1.877.ICS.2525, TTY 711, dal lunedì al venerdì, tra le 8:00 e le 20:00. La chiamata è gratuita. Per ulteriori informazioni visitare il sito www.icsny.org/care-plus. Capitolo 1, Pagina 1
Capitolo 1: Da dove cominciare MMP. Ciò significa che il Partecipante è tenuto a seguire determinate regole perché ICS Community Care Plus FIDA-MMP paghi i servizi. L Elenco dei farmaci coperti e/o delle reti di farmacie e fornitori può cambiare nel corso dell anno. Le manderemo una notifica prima di effettuare qualsiasi cambiamento che possa interessarla. I benefici possono cambiare a partire dal 1 gennaio di ogni anno. È possibile ottenere queste informazioni gratuitamente in altre lingue. Contattare il numero 1.877.ICS.2525 e 711 tra le 8:00 e le 20:00. La chiamata è gratuita. English We have free interpreter services to answer any questions you may have about our health or drug plan. To get an interpreter, just call us at 1-877-ICS-2525. Someone who speaks English/Language can help you. This is a free service. Russian Если у вас возникнут вопросы относительно страхового или медикаментного плана, вы можете воспользоваться нашими бесплатными услугами переводчиков. Чтобы воспользоваться услугами переводчика, позвоните нам по телефону 1-877-ICS 2525. Вам окажет помощь сотрудник, который говорит по-pусски. Данная услуга бесплатная. Chinese 我 们 提 供 免 费 的 翻 译 服 务, 帮 助 您 解 答 关 于 健 康 或 药 物 保 险 的 任 何 疑 问 如 果 您 需 要 此 翻 译 服 务, 请 致 电 1-877-ICS-2525 我 们 的 中 文 工 作 人 员 很 乐 意 帮 助 您 这 是 一 项 免 费 服 务 Spanish Tenemos servicios de intérprete sin costo alguno para responder cualquier pregunta que pueda tener sobre nuestro plan de salud o medicamentos. Para hablar con un intérprete, por favor llame al 1-877-ICS-2525. Alguien que hable español le podrá ayudar. Este es un servicio gratuito. Haitian (Creole) Nou genyen sèvis entèprèt gratis pou reponn tout kesyon ou ta genyen konsènan plan medikal oswa dwòg nou an. Pou jwenn yon entèprèt, jis rele nou nan 1-877-ICS-2525. Yon moun ki pale Kreyòl kapab ede w. Sa a se yon sèvis ki gratis. Korean 당사는 의료 보험 또는 약품 보험에 관한 질문에 답해 드리고자 무료 통역 서비스를 제공하고 있습니다. 통역 서비스를 이용하려면 전화1-877-ICS-2525 번으로문의해 주십시오. 한국어를 하는 담당자가 도와 드릴 것입니다. 이 서비스는 무료로운영됩니다. Italian È disponibile un servizio di interpretariato gratuito per rispondere a eventuali domande sul nostro piano sanitario e farmaceutico. Per un interprete, contattare il numero 1-877-ICS-2525. Un nostro incaricato che parla Italianovi fornirà l'assistenza necessaria. È un servizio gratuito. Queste informazioni sono disponibili gratuitamente anche in altri formati, quali stampa a caratteri grandi, Braille o audio. Contattare il numero 1.877.ICS.2525 e 711 tra le 8:00 e le 20:00. La chiamata è gratuita. Lo stato di New York ha creato un programma di tutela dei partecipanti denominato Rete di consulenza indipendente per i consumatori (Independent Consumer Advocacy Network, ICAN) al fine di fornire ai partecipanti assistenza gratuita e riservata su qualsiasi servizio 1.877.ICS.2525, TTY 711, dal lunedì al venerdì, tra le 8:00 e le 20:00. La chiamata è gratuita. Per ulteriori informazioni visitare il sito www.icsny.org/care-plus. Capitolo 1, Pagina 2
Capitolo 1: Da dove cominciare offerto da ICS Community Care Plus FIDA-MMP. ICAN può essere contattato tramite il numero verde 1.844.614.8800 oppure attraverso il sito www.icannys.org. 1.877.ICS.2525, TTY 711, dal lunedì al venerdì, tra le 8:00 e le 20:00. La chiamata è gratuita. Per ulteriori informazioni visitare il sito www.icsny.org/care-plus. Capitolo 1, Pagina 3
Capitolo 1: Da dove cominciare Capitolo 1: Da dove cominciare Sommario A. Benvenuto a ICS Community Care Plus FIDA-MMP... 5 B. Che cosa sono Medicare e Medicaid... 6 Medicare... 6 Medicaid... 6 C. Quali sono i vantaggi di questo Piano FIDA... 6 D. Qual è l'area dei servizi di ICS Community Care Plus FIDA-MMP... 7 E. Quali sono i criteri per potersi iscrivere al piano... 8 F. Che cosa succede quando ci si iscrive a un Piano FIDA... 9 G. Che cos'è un Piano dei servizi incentrati sulla persona... 10 H. ICS Community Care Plus FIDA-MMP ha un premio mensile del piano... 10 I. Informazioni sul Manuale del partecipante... 10 J. Quali altre informazioni otterrà da noi il Partecipante... 10 La tessera identificativa del Partecipante a ICS Community Care Plus FIDA-MMP... 11 Elenco dei fornitori e delle farmacie... 11 Elenco dei farmaci coperti... 12 La Spiegazione dei benefici... 13 K. Come si fa a tenere i propri dati del Partecipante aggiornati... 13 Come manteniamo la riservatezza dei dati sanitari personali... 14 1.877.ICS.2525, TTY 711, dal lunedì al venerdì, tra le 8:00 e le 20:00. La chiamata è gratuita. Per ulteriori informazioni visitare il sito www.icsny.org/care-plus. Capitolo 1, Pagina 4
Capitolo 1: Da dove cominciare A. Benvenuto a ICS Community Care Plus FIDA-MMP. ICS Community Care Plus FIDA-MMP è un piano di vantaggi completamente integrato per candidati idonei per entrambi i sistemi (Fully Integrated Duals Advantage, FIDA). Un piano FIDA è un'organizzazione composta da medici, ospedali, farmacie, fornitori di servizi e supporti a lungo termine e altri fornitori. Il piano dispone inoltre di Responsabili delle cure (Care Managers) ed Equipe interdisciplinari (Interdisciplinary Teams, IDTs) che assistono i Partecipanti nella gestione di tutti i fornitori e servizi. Tali individui interagiscono per fornire al Partecipante le cure di cui ha bisogno. ICS Community Care Plus FIDA-MMP è stato approvato dallo stato di New York e dai Centri per i servizi Medicare e Medicaid (Centers for Medicare & Medicaid Services, CMS) per la fornitura di servizi nell'ambito della Dimostrazione FIDA. FIDA è un programma dimostrativo cogestito dallo stato di New York e dal governo federale per fornire cure sanitarie migliori per le persone che dispongono sia di Medicare che di Medicaid. Nell'ambito di tale dimostrazione, lo stato di New York e il governo federale stanno verificando nuovi modi di migliorare le modalità con cui il Partecipante riceve i servizi di assistenza sanitaria Medicare e Medicaid. Allo stato attuale, si prevede che la dimostrazione si concluderà il 31 dicembre 2017. ICS Community Care Plus FIDA-MMP è concepito specificamente per le persone affette da disabilità o condizioni croniche che ricevono Medicare e Medicaid e necessitano di cure a domicilio e altri servizi assistenziali a lungo termine per poter vivere nella loro abitazione, nella loro comunità. Grazie a ICS Community Care Plus FIDA-MMP, i Partecipanti ricevono tutte le cure a domicilio, l'assistenza sanitaria e i servizi di assistenza sociale di cui necessitano. Ciò include il Responsabile delle cure e l'equipe interdisciplinare; l'accesso a una rete estesa di medici, ospedali, farmacie e altri fornitori, ambulatori accessibili, trasporto e appuntamenti tempestivi; accesso a esperti in gerontologia, disabilità e demenza; la possibilità di contattare un infermiere 24 ore su 24, 7 giorni su 7; gli ausili per la mobilità più adatti e riparazioni delle sedie a rotelle a domicilio; la scelta di cure a domicilio gestite da un'agenzia o direttamente dal consumatore; e, soprattutto, nessun contributo a carico, premio, co-assicurazione o deduzione. 1.877.ICS.2525, TTY 711, dal lunedì al venerdì, tra le 8:00 e le 20:00. La chiamata è gratuita. Per ulteriori informazioni visitare il sito www.icsny.org/care-plus. Capitolo 1, Pagina 5
Capitolo 1: Da dove cominciare B. Che cosa sono Medicare e Medicaid Medicare Medicare è il programma di assicurazione sanitaria federale per: persone di età pari o superiore a 65 anni, determinate persone di età inferiore a 65 anni con determinate disabilità, e persone con malattia renale in stadio terminale (insufficienza renale). Medicaid Medicaid è un programma gestito dal governo federale e dallo Stato che aiuta le persone con reddito e risorse limitati a pagare servizi e supporti a lungo termine e spese mediche. Copre servizi e farmaci aggiuntivi che non sono coperti da Medicare. I singoli stati decidono quali sono i livelli di reddito e risorse richiesti per essere idonei per Medicaid. I singoli stati decidono inoltre quali servizi sono coperti e il costo dei servizi. Gli stati possono decidere come gestire i propri programmi, a condizione che si attengano ai regolamenti federali. Medicare e lo stato di New York devono approvare ICS Community Care Plus FIDA-MMP ogni anno. Il Partecipante può ottenere i servizi Medicare e Medicaid tramite il nostro piano solo se: È idoneo a partecipare alla Dimostrazione FIDA, Noi scegliamo di offrire il Piano FIDA, e Medicare e lo stato di New York approvano la partecipazione di <nome del piano> alla Dimostrazione FIDA. Se in qualsiasi momento il piano smette di operare, l'idoneità del Partecipante a usufruire dei servizi Medicare e Medicaid non viene compromessa. C. Quali sono i vantaggi di questo Piano FIDA Nell'ambito della Dimostrazione FIDA, il Partecipante riceverà tutti i servizi Medicare e Medicaid da ICS Community Care Plus FIDA-MMP, inclusi i servizi e supporti a lungo termine (long-term services and supports, LTSS) e i farmaci su prescrizione. Non è necessario pagare alcuna quota per l'iscrizione o per ricevere i servizi da questo piano. Tuttavia, se possiede Medicaid con spend-down ( riduzione di spesa ) o excess income ( reddito eccedente ) dovrà continuare a pagare la Sua riduzione di spesa al piano FIDA. 1.877.ICS.2525, TTY 711, dal lunedì al venerdì, tra le 8:00 e le 20:00. La chiamata è gratuita. Per ulteriori informazioni visitare il sito www.icsny.org/care-plus. Capitolo 1, Pagina 6
Capitolo 1: Da dove cominciare ICS Community Care Plus FIDA-MMP aiuta a far funzionare i benefici Medicare e Medicaid in sinergia tra loro e per il Partecipante. Di seguito vengono indicati alcuni dei vantaggi dell'iscrizione a ICS Community Care Plus FIDA-MMP. Il Partecipante ha a disposizione una Equipe interdisciplinare che contribuisce a formare. Una Equipe interdisciplinare (Interdisciplinary Team, IDT) è un gruppo di persone che imparano a conoscere il Partecipante e le sue esigenze e collaborano con il Partecipante per elaborare ed implementare un Piano dei servizi incentrati sulla persona (Person-Centered Service Plan) specifico per le esigenze del Partecipante. La IDT può includere un Responsabile delle cure, medici, fornitori di servizi e altri professionisti sanitari che hanno il compito di assistere il Partecipante nell'ottenere le cure di cui ha bisogno. Il Partecipante ha a disposizione un Responsabile delle cure. Il Responsabile delle cure (Care Manager) è una persona che collabora con il Partecipante, con ICS Community Care Plus FIDA-MMP e con i fornitori per assicurarsi che il Partecipante riceva le cure di cui ha bisogno. Il Partecipante è in grado di dirigere le proprie cure grazie all'assistenza della IDT e del Responsabile delle cure. La IDT e il Responsabile delle cure collaboreranno con il Partecipante per delineare un Piano dei servizi incentrato sulla persona concepito specificamente per soddisfare le esigenze del Partecipante. La IDT avrà la responsabilità di coordinare i servizi richiesti. Ciò significa, per esempio, che:» La IDT verificherà che i medici siano a conoscenza di tutti i farmaci che il Partecipante assume, in modo da potere ridurre eventuali effetti collaterali.» La IDT verificherà che i risultati delle analisi vengano condivisi con tutti i medici e gli altri fornitori che si occupano del Partecipante.» La IDT assisterà il Partecipante a programmare e organizzare gli appuntamenti con i medici e gli altri fornitori. D. Qual è l'area dei servizi di ICS Community Care Plus FIDA-MMP La nostra area dei servizi include i seguenti quattro distretti di New York: Brooklyn, il Bronx, Manhattan e Queens. Solo le persone che abitano all'interno della nostra area dei servizi possono iscriversi a ICS Community Care Plus FIDA-MMP. Se il Partecipante si trasferisce al di fuori di tale area, non può continuare a partecipare al piano. 1.877.ICS.2525, TTY 711, dal lunedì al venerdì, tra le 8:00 e le 20:00. La chiamata è gratuita. Per ulteriori informazioni visitare il sito www.icsny.org/care-plus. Capitolo 1, Pagina 7
Capitolo 1: Da dove cominciare E. Quali sono i criteri per potersi iscrivere al piano Per iscriversi al piano il Partecipante deve: risiedere nella nostra area dei servizi; avere diritto a Medicare Parte A, essere iscritto a Medicare Parte B ed essere idoneo per Medicare Parte D; essere idoneo per Medicaid; avere un'età pari o superiore a 21 anni al momento dell'iscrizione; necessitare di almeno 120 giorni di LTSS in comunità o in struttura oppure essere idoneo clinicamente alle residenze sanitarie e ricevere servizi di supporto a lungo termine in struttura; e non essere escluso dall'iscrizione sulla base di uno dei criteri di esclusione indicati di seguito. Il Partecipante non potrà iscriversi al nostro piano se: risiede in una struttura dell'ufficio per la salute mentale (Office of Mental Health, OMH) dello stato di New York o in una struttura psichiatrica; sta ricevendo servizi dal sistema dell'ufficio statale per le persone con disabilità dello sviluppo (State Office for People with Developmental Disabilities, OPWDD), siano essi in una struttura o in un centro di trattamento OPWDD, sta ricevendo servizi tramite un'esenzione dell'opwdd, indipendentemente dal fatto che potrebbe ricevere i servizi in un ICF/IID ma ha scelto di non riceverli, o altrimenti; è previsto che il Partecipante sarà idoneo a Medicaid per meno di sei mesi; è idoneo ai benefici di Medicaid solo per i servizi relativi alla tubercolosi, al cancro della mammella o al cancro cervicale; sta ricevendo servizi di ospizio (al momento dell'iscrizione); è idoneo per il programma di espansione della pianificazione familiare; è residente in un programma di trattamento residenziale a lungo termine per l'alcoolismo/l'abuso di sostanze; è idoneo a Emergency Medicaid; è iscritto al programma di esenzione 1915(c) per lesioni cerebrali traumatiche (Traumatic Brain Injury, TBI); partecipa a e risiede in un Programma di coabitazione assistita; oppure è inserito in una Dimostrazione di cure familiari in affidamento. 1.877.ICS.2525, TTY 711, dal lunedì al venerdì, tra le 8:00 e le 20:00. La chiamata è gratuita. Per ulteriori informazioni visitare il sito www.icsny.org/care-plus. Capitolo 1, Pagina 8
Capitolo 1: Da dove cominciare F. Che cosa succede quando ci si iscrive a un Piano FIDA Nel momento in cui si iscrive al piano, il Partecipante riceverà una valutazione complessiva delle sue esigenze entro 90 giorni o entro sei mesi dall ultima valutazione, se si è iscritto a ICS Community Care Plus FIDA-MMP da ICS Community Care MLTC. La valutazione sarà condotta da un Infermiere professionale che lavora per ICS Community Care Plus FIDA-MMP. Se ICS Community Care Plus FIDA-MMP è un piano nuovo per il Partecipante, potrà continuare a farsi visitare dai dottori da cui si reca normalmente e continuare a ottenere i servizi correnti per un determinato periodo di tempo. Tale periodo è denominato "periodo di transizione". Nella maggior parte dei casi, il periodo di transizione durerà 90 giorni o fino alla finalizzazione e all'implementazione del Piano dei servizi incentrati sulla persona, a seconda del periodo più lungo. Dopo il periodo di transizione, il Partecipante dovrà vedere medici e altri fornitori che sono iscritti alla rete ICS Community Care Plus FIDA-MMP. Un fornitore di rete è un fornitore che collabora con ICS Community Care Plus FIDA-MMP. Per informazioni su come ottenere le cure, vedere il capitolo 3. Vi sono due eccezioni al periodo di transizione descritto sopra: Se il Partecipante risiede in una residenza sanitaria, può continuare a vivere in tale struttura per la durata della Dimostrazione FIDA, anche se la residenza sanitaria non partecipa alla rete di ICS Community Care Plus FIDA-MMP. Se al momento dell'iscrizione il Partecipante sta ricevendo servizi da un fornitore di servizi per la salute comportamentale, potrà continuare a ricevere i servizi di tale fornitore fino a quando il trattamento sarà stato completato, ma per non più di due anni. Ciò si applica anche se il fornitore non partecipa a ICS Community Care Plus FIDA-MMP. 1.877.ICS.2525, TTY 711, dal lunedì al venerdì, tra le 8:00 e le 20:00. La chiamata è gratuita. Per ulteriori informazioni visitare il sito www.icsny.org/care-plus. Capitolo 1, Pagina 9
Capitolo 1: Da dove cominciare G. Che cos'è un Piano dei servizi incentrati sulla persona Entro 90 giorni dalla data di decorrenza dell iscrizione, il Partecipante incontrerà i membri dell Equipe interdisciplinare (Interdisciplinary Team, IDT) per discutere le sue esigenze ed elaborare un Piano dei servizi incentrati sulla persona (Person-Centered Service Plan, PCSP). Un PCSP è il piano che indica quali servizi sanitari, servizi e supporti a lungo termine e farmaci su prescrizione il Partecipante otterrà e secondo quali modalità. Una rivalutazione complessiva sarà eseguita secondo necessità, ma almeno ogni sei mesi. Entro 30 giorni dalla rivalutazione complessiva la IDT aggiornerà il PCSP insieme al Partecipante. Il Partecipante può richiedere una nuova valutazione o un aggiornamento del PCSP in qualsiasi momento contattando il Responsabile delle cure. H. ICS Community Care Plus FIDA-MMP ha un premio mensile del piano No, non c'è un premio mensile del piano e non ci sono altri costi per partecipare a ICS Community Care Plus FIDA-MMP. Tuttavia, se possiede Medicaid con spend-down ( riduzione di spesa ) o excess income ( reddito eccedente ) dovrà continuare a pagare la Sua riduzione di spesa al piano FIDA. I. Informazioni sul Manuale del partecipante Questo Manuale del partecipante fa parte del nostro contratto con il Partecipante. Ciò significa che siamo tenuti a seguire tutte le regole contenute in questo documento. Se il Partecipante ritiene che non ci siamo attenuti a tutte le regole, può presentare un ricorso, ovvero contestare la nostra azione. Per informazioni su come presentare ricorso, vedere il capitolo 9, contattare Medicare al numero 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) o contattare la Rete di consulenza indipendente per i consumatori al numero 1-844-614-8800. È inoltre possibile presentare un reclamo relativo alla qualità dei servizi che forniamo contattando i Servizi per i partecipanti al numero 1.877.ICS.2525 Il contratto è valido per i mesi in cui il Partecipante è iscritto a ICS Community Care Plus FIDA-MMP tra il 1 gennaio 2016 e il 31 dicembre 2016. J. Quali altre informazioni otterrà da noi il Partecipante Il Partecipante dovrebbe avere già ricevuto una Tessera identificativa del Partecipante a ICS Community Care Plus FIDA-MMP, un Elenco dei fornitori e delle farmacie e un Elenco dei farmaci coperti. 1.877.ICS.2525, TTY 711, dal lunedì al venerdì, tra le 8:00 e le 20:00. La chiamata è gratuita. Per ulteriori informazioni visitare il sito www.icsny.org/care-plus. Capitolo 1, Pagina 10
Capitolo 1: Da dove cominciare La tessera identificativa del Partecipante a ICS Community Care Plus FIDA-MMP Nell'ambito del nostro piano il Partecipante avrà un'unica tessera per i servizi Medicare e Medicaid, inclusi i servizi e supporti a lungo termine e le prescrizioni. Per ottenere i servizi e le prescrizioni il Partecipante è tenuto a presentare tale tessera. Di seguito viene fornito un esempio di tessera: Se la tessera viene danneggiata, smarrita o rubata, contattare immediatamente i Servizi per i partecipanti per ottenerne un'altra. Per l'intera durata della partecipazione al nostro piano, il Partecipante non è tenuto a usare la tessera Medicare rossa, bianca e blu o la tessera Medicaid per ottenere servizi. Conservare tali tessere in un luogo sicuro, qualora dovessero servire in futuro. Elenco dei fornitori e delle farmacie L'Elenco dei fornitori e delle farmacie è un elenco dei fornitori e delle farmacie che sono iscritti alla rete di ICS Community Care Plus FIDA-MMP. Per l'intera durata della partecipazione al nostro piano, il Partecipante è tenuto a servirsi di fornitori di rete per ottenere i servizi coperti. Si applicano alcune eccezioni nel periodo in cui il Partecipante si iscrive per la prima volta al piano (vedere pagina 7 di questo capitolo). Si applicano inoltre alcune eccezioni se il Partecipante non è in grado di trovare un fornitore nel nostro piano che soddisfi le sue esigenze. Il Partecipante deve discutere questa situazione con la sua Equipe interdisciplinare. Il Partecipante riceverà un Elenco dei fornitori e delle farmacie ogni anno. L'Elenco dei fornitori e delle farmacie è inoltre disponibile all'indirizzo www.icsny.org/careplus/provider-directory/. Sia i Servizi per i partecipanti che il sito Web possono fornire le informazioni più aggiornate in merito ai cambiamenti nella nostra rete di fornitori. 1.877.ICS.2525, TTY 711, dal lunedì al venerdì, tra le 8:00 e le 20:00. La chiamata è gratuita. Per ulteriori informazioni visitare il sito www.icsny.org/care-plus. Capitolo 1, Pagina 11
Capitolo 1: Da dove cominciare Che cosa sono i "fornitori di rete" I fornitori di rete (Network Providers) sono medici, infermieri, professionisti sanitari e altri fornitori che il Partecipante può contattare in qualità di Partecipante al piano. I fornitori di rete includono cliniche, ospedali, strutture infermieristiche e altri luoghi che forniscono servizi sanitari nel nostro piano. Essi includono inoltre agenzie di servizi sanitari a domicilio, fornitori di attrezzature mediche durevoli e altri che forniscono beni e servizi che il Partecipante può ottenere tramite Medicare o Medicaid. I fornitori di rete hanno sottoscritto un accordo secondo il quale sono disposti ad accettare il pagamento da parte del nostro piano per i servizi coperti come pagamento completo. Se il Partecipante visita questi fornitori non deve pagare nulla per i servizi coperti. Che cosa sono le "farmacie di rete" Le farmacie di rete (Network Pharmacies) sono farmacie che hanno sottoscritto un accordo per cui sono disposte a fornire i farmaci su prescrizione per i nostri Partecipanti al piano. Usare l'elenco dei fornitori e delle farmacie per individuare la farmacia di rete che si desidera utilizzare. Fatta eccezione per i casi di emergenza, il Partecipante deve presentare le sue prescrizioni in una delle nostre farmacie di rete se desidera che il piano paghi tali prescrizioni. Quando ottiene farmaci su prescrizione presso le farmacie di rete, il Partecipante non incorre in alcun costo. Per ulteriori informazioni sull'elenco dei fornitori e delle farmacie, contattare i Servizi per i partecipanti al numero 1.877.ICS.2525. L'Elenco dei fornitori e delle farmacie è inoltre disponibile (e scaricabile) all'indirizzo www.icsny.org/care-plus/provider-directory/. Sia i Servizi per i partecipanti che il sito Web possono fornire le informazioni più aggiornate in merito ai cambiamenti nella nostra rete di farmacie e fornitori. Elenco dei farmaci coperti Il piano ha un Elenco dei farmaci coperti Tale elenco può essere anche semplicemente chiamato "Elenco dei farmaci". che indica quali farmaci su prescrizione sono coperti da ICS Community Care Plus FIDA-MMP L'Elenco dei farmaci indica se vi sono regole o limitazioni per determinati farmaci, come per esempio un limite alla quantità che il Partecipante può ottenere. Per ulteriori informazioni su queste regole e limitazioni, vedere il capitolo 5. Ogni anno invieremo una copia dell'elenco dei farmaci, tuttavia alcuni cambiamenti potranno verificarsi durante l'anno. Per le informazioni più aggiornate su quali farmaci sono coperti, visitare il sito www.icsny.org/care-plus/pharmacy-benefits/ o contattare il numero 1.877.ICS.2525. 1.877.ICS.2525, TTY 711, dal lunedì al venerdì, tra le 8:00 e le 20:00. La chiamata è gratuita. Per ulteriori informazioni visitare il sito www.icsny.org/care-plus. Capitolo 1, Pagina 12
Capitolo 1: Da dove cominciare La Spiegazione dei benefici Quando il Partecipante utilizza i benefici relativi ai farmaci su prescrizione di Parte D, invieremo un resoconto riassuntivo per aiutarlo a capire e tenere traccia dei pagamenti per i farmaci su prescrizione di Parte D. Tale resoconto riassuntivo è denominato Spiegazione dei benefici (Explanation of Benefits, EOB). La Spiegazione dei benefici indica l'ammontare totale che abbiamo pagato per ciascuno dei farmaci su prescrizione di Parte D durante il mese. Per ulteriori informazioni sulla Spiegazione dei benefici e su come può assistere il Partecipante a tenere traccia della propria copertura dei farmaci, vedere il capitolo 6. Una Spiegazione dei benefici è inoltre disponibile su richiesta. Per ottenere una copia, si prega di contattare i Servizi per i partecipanti. La sintesi EOB è inoltre disponibile sul sito Web di Independence Care System all'indirizzo www.icsny.org/care-plus/. K. Come si fa a tenere i propri dati del Partecipante aggiornati Per tenere aggiornati i dati del Partecipante è sufficiente informarci quando vi è un cambiamento dei dati. I fornitori e le farmacie di rete del piano devono avere le informazioni corrette sui Partecipanti e usano i dati dei Partecipanti per sapere quali servizi e farmaci il Partecipante ottiene. Per tale motivo è molto importante che il Partecipante ci aiuti a tenere i dati sempre aggiornati. Preghiamo i Partecipanti di informarci: Se vi sono cambiamenti di nome, indirizzo o numero di telefono Se vi sono cambiamenti di altre coperture sanitarie, come per esempio quella fornita dal datore di lavoro, dal datore di lavoro del coniuge o un compenso lavorativo Se il Partecipante ha sporto eventuali richieste di risarcimento, come nel caso di un incidente automobilistico Se il Partecipante viene ammesso in una residenza sanitaria o ricoverato in ospedale Se il Partecipante ottiene cure in un ospedale o un pronto soccorso non iscritto alla rete o al di fuori dell'area dei servizi Se vi sono cambiamenti di caregiver o persone responsabili per il Partecipante Se il Partecipante sta prendendo parte a uno studio di ricerca 1.877.ICS.2525, TTY 711, dal lunedì al venerdì, tra le 8:00 e le 20:00. La chiamata è gratuita. Per ulteriori informazioni visitare il sito www.icsny.org/care-plus. Capitolo 1, Pagina 13
Capitolo 1: Da dove cominciare Se vi è un qualsiasi cambiamento di informazioni, preghiamo i Partecipanti di contattare i Servizi per i partecipanti al numero 1.877.ICS.2525. Come manteniamo la riservatezza dei dati sanitari personali Sì. La legge richiede che i dati delle cartelle cliniche e i dati sanitari personali vengano mantenuti riservati e noi ci impegniamo a mantenere tale riservatezza. Per ulteriori informazioni su come proteggiamo i dati sanitari personali, vedere il sito www.icsny.org/careplus/my-rights-and-plan-protections/. 1.877.ICS.2525, TTY 711, dal lunedì al venerdì, tra le 8:00 e le 20:00. La chiamata è gratuita. Per ulteriori informazioni visitare il sito www.icsny.org/care-plus. Capitolo 1, Pagina 14
ICS Community Care Plus FIDA-MMP MANUALE DEL PARTECIPANTE Capitolo 2: Numeri di telefono e risorse importanti Sommario A. Come contattare i Servizi per i partecipanti (Participant Services) di ICS Community Care Plus FIDA-MMP... 3 Contattare i Servizi per i partecipanti per:... 3 Domande sul programma... 3 Domande su rimborsi, fatture o tessere identificative del Partecipante... 3 Decisioni in merito alla copertura di servizi e beni per il Partecipante... 3 Reclami relativi a servizi e beni... 4 Decisioni in merito alla copertura di farmaci... 4 Ricorsi relativi ai farmaci... 4 Reclami relativi ai farmaci... 5 Pagamento per cure sanitarie o farmaci per i quali si è già pagato... 5 B. Come contattare il proprio Responsabile delle cure... 6 Contattare il proprio Responsabile delle cure per:... 6 Domande riguardanti le cure e i servizi, beni e farmaci coperti... 6 Assistenza nel prendere appuntamenti e presentarsi agli appuntamenti stessi... 6 Domande su come ottenere servizi di salute comportamentale, trasporto, nonché servizi e supporti a lungo termine (Long-Term Services and Supports, LTSS)... 7 Richieste di servizi, beni e farmaci... 7 Richieste di ripetizione della Valutazione complessiva (Comprehensive Reassessment) o modifiche al Piano dei servizi incentrati sulla persona (Person- Centered Service Plan)... 7 C. Come contattare la Linea di chiamata per consulenza infermieristica (Nurse Advice Call Line) 8 Contattare la Linea di chiamata per consulenza infermieristica per:... 8 Per eventuali domande si prega di contattare ICS Community Care Plus FIDA-MMP al numero 1.877.ICS.2525, TTY: 711, tra le 8:00 e le 20:00, dal lunedì al venerdì. La chiamata è gratuita. Per ulteriori informazioni, visitare il sito http://www.icsny.org/care-plus/. Capitolo 2, Pagina 1
Capitolo 2: Numeri di telefono e risorse importanti Domande immediate riguardo alla propria salute... 8 D. Come contattare la Linea di chiamata per consulenza infermieristica... 9 Contattare la Linea per le crisi di salute comportamentale (Behavioral Health Crisis Line) per:... 9 Domande relative ai servizi di salute comportamentale... 9 Qualsiasi problema che si abbia... 9 E. Come contattare il Broker di iscrizione (Enrollment Broker)... 10 Contattare New York Medicaid Choice per:... 10 Domande sulle opzioni relative al Piano FIDA... 10 F. Come contattare il programma SHIP (State Health Insurance Assistance Program, Programma di assistenza per l'assicurazione sanitaria statale)... 11 Contattare HIICAP per:... 11 Domande relative all'assicurazione sanitaria Medicare... 11 G. Come contattare l'organizzazione per il miglioramento della qualità (Quality Improvement Organization, QIO)... 12 Contattare Livanta per:... 12 Domande relative alle proprie cure sanitarie... 12 H. Come contattare Medicare... 13 I. Come contattare Medicaid... 15 J. Come contattare la Rete di consulenza indipendente per i consumatori... 16 K. Come contattare il Garante per le cure a lungo termine dello stato di New York (New York State Long-Term Care Ombudsman)... 16 Per eventuali domande si prega di contattare ICS Community Care Plus FIDA-MMP al numero 1.877.ICS.2525, TTY: 711, tra le 8:00 e le 20:00, dal lunedì al venerdì. La chiamata è gratuita. Per ulteriori informazioni, visitare il sito http://www.icsny.org/care-plus/ Capitolo 2, pagina 2
Capitolo 2: Numeri di telefono e risorse importanti A. Come contattare i Servizi per i partecipanti (Participant Services) di ICS Community Care Plus FIDA-MMP TELEFONO 1.877.ICS.2525 La chiamata è gratuita. Dalle 8:00 alle 20:00, da lunedì a venerdì Per le persone che non parlano inglese sono disponibili servizi di interpretariato gratuiti. TTY 711 La chiamata è gratuita. Questo numero è riservato alle persone che hanno problemi uditivi o vocali. Per chiamare questo numero sono necessarie attrezzature telefoniche speciali. Dalle 8:00 alle 20:00, da lunedì a venerdì FAX 1.212.584.2555 POSTA 257 Park Avenue South, 2nd Floor New York, NY 10010 E-MAIL SITO WEB info@icsny.org http://www.icsny.org/care-plus/ Contattare i Servizi per i partecipanti per: Domande sul programma Domande su rimborsi, fatture o tessere identificative del Partecipante Decisioni in merito alla copertura di servizi e beni per il Partecipante Una decisione in merito alla copertura è una decisione relativa alla capacità del Partecipante di ottenere determinati servizi e beni o alla quantità di determinati servizi e beni coperti che il Partecipante ha il diritto di ottenere. Per eventuali domande relative a una decisione in merito alla copertura di servizi e beni da parte di ICS Community Care Plus FIDA-MMP o della Equipe interdisciplinare (Interdisciplinary Team, IDT) contattare i Servizi per i partecipanti o il Responsabile delle cure (Care Manager). Per eventuali domande si prega di contattare ICS Community Care Plus FIDA-MMP al numero 1.877.ICS.2525, TTY: 711, tra le 8:00 e le 20:00, dal lunedì al venerdì. La chiamata è gratuita. Per ulteriori informazioni, visitare il sito http://www.icsny.org/care-plus/ Capitolo 2, pagina 3
Capitolo 2: Numeri di telefono e risorse importanti Per ulteriori informazioni sulle decisioni in merito alla copertura, vedere il capitolo 9. Ricorsi relativi a servizi e beni. Un ricorso è un modo formale di chiederci di prendere in esame una decisione che è stata presa da noi o dalla IDT del Partecipante in merito alla copertura del Partecipante e di chiederci di modificarla se si ritiene che ICS o la IDT abbia commesso un errore. Per ulteriori informazioni su come presentare un ricorso, vedere il capitolo 9. Reclami relativi a servizi e beni Il Partecipante può presentare un reclamo relativo a ICS o a qualsiasi fornitore (incluso un fornitore non iscritto alla rete). Un fornitore di rete è un fornitore che collabora con ICS Community Care Plus FIDA-MMP. Può inoltre presentare un reclamo relativo alla qualità delle cure ottenute a noi oppure alla Organizzazione per il miglioramento della qualità (Quality Improvement Organization, QIO); vedere la sezione G di seguito. Nota: se il Partecipante non è d'accordo con una decisione in merito alla copertura che ICS Community Care Plus FIDA-MMP o la IDT ha preso riguardo a servizi o beni per il Partecipante, può presentare un ricorso (vedere la sezione precedente). È inoltre possibile inviare un reclamo riguardo a ICS Community Care Plus FIDA-MMP direttamente a Medicare. A tale scopo è disponibile un modulo online all'indirizzo https://www.medicare.gov/medicarecomplaintform/home.aspx. In alternativa chiamare il numero 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) per assistenza. Per ulteriori informazioni su come presentare un reclamo, vedere il capitolo 9. Decisioni in merito alla copertura di farmaci Una decisione in merito alla copertura è una decisione relativa all'ottenimento, da parte del Partecipante, di determinati farmaci o alla quantità di determinati farmaci coperti che il Partecipante ha il diritto di ottenere. Tale decisione si applica ai farmaci Parte D, ai farmaci su prescrizione Medicaid e ai farmaci da banco Medicaid coperti da ICS Community Care Plus FIDA-MMP. Per ulteriori informazioni sui benefici riguardo ai farmaci e a come ottenere farmaci coperti, vedere il capitolo 5 e l'elenco dei farmaci coperti (List of Covered Drugs). Per ulteriori informazioni sulle decisioni in merito alla copertura dei farmaci su prescrizione, vedere il capitolo 9. Ricorsi relativi ai farmaci Per eventuali domande si prega di contattare ICS Community Care Plus FIDA-MMP al numero 1.877.ICS.2525, TTY: 711, tra le 8:00 e le 20:00, dal lunedì al venerdì. La chiamata è gratuita. Per ulteriori informazioni, visitare il sito http://www.icsny.org/care-plus/ Capitolo 2, pagina 4
Capitolo 2: Numeri di telefono e risorse importanti Un ricorso è un modo di chiederci di modificare una decisione in merito alla copertura. Per istruzioni su come fare ricorso, contattare i Servizi per i partecipanti al numero 1.877.ICS.2525 Per ulteriori informazioni su come presentare un ricorso relativo a farmaci su prescrizione, vedere il capitolo 9. Reclami relativi ai farmaci È possibile presentare un reclamo relativo a noi o a qualsiasi farmacia. Ciò include i reclami relativi ai farmaci su prescrizione. Nota: Se il Partecipante non è d'accordo con una decisione in merito alla copertura di farmaci su prescrizione, può presentare un ricorso (vedere la sezione precedente). È inoltre possibile inviare un reclamo riguardo a ICS Community Care Plus FIDA-MMP direttamente a Medicare. A tale scopo è disponibile un modulo online all'indirizzo https://www.medicare.gov/medicarecomplaintform/home.aspx. In alternativa chiamare il numero 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) per assistenza. Per ulteriori informazioni sulla presentazione di un reclamo relativo ai farmaci su prescrizione, vedere il capitolo 9. Pagamento per cure sanitarie o farmaci per i quali si è già pagato Per informazioni su come chiedere un rimborso, vedere il capitolo 7. Per eventuali domande si prega di contattare ICS Community Care Plus FIDA-MMP al numero 1.877.ICS.2525, TTY: 711, tra le 8:00 e le 20:00, dal lunedì al venerdì. La chiamata è gratuita. Per ulteriori informazioni, visitare il sito http://www.icsny.org/care-plus/ Capitolo 2, pagina 5
Capitolo 2: Numeri di telefono e risorse importanti B. Come contattare il proprio Responsabile delle cure Al momento dell'iscrizione, al Partecipante viene assegnato un Responsabile delle cure. I Partecipanti possono richiedere di cambiare Responsabile delle cure inoltrando richiesta verbale o scritta al Leader dell'equipe interdisciplinare. Il Responsabile delle cure è il punto di contatto del Partecipante con la propria Equipe interdisciplinare ed è disponibile per rispondere a domande riguardanti la salute, l'assistenza a domicilio e le forniture per il Partecipante. Il Responsabile delle cure contatterà e visiterà regolarmente il Partecipante per verificare che sia soddisfatto dei servizi che riceve. Per contattare il Responsabile delle cure, contattare ICS Community Care Plus FIDA-MMP al numero 1.877.ICS.2525. Un Coordinatore dei Servizi per i partecipanti risponderà e inoltrerà la chiamata secondo necessità. TELEFONO TTY 1.877.ICS.2525 La chiamata è gratuita. Dalle 8:00 alle 20:00, da lunedì a venerdì Per le persone che non parlano inglese sono disponibili servizi di interpretariato gratuiti. 711 La chiamata è gratuita. Questo numero è riservato alle persone che hanno problemi uditivi o vocali. Per chiamare questo numero sono necessarie attrezzature telefoniche speciali. Dalle 8:00 alle 20:00, da lunedì a venerdì FAX 1.212.584.2555 POSTA 257 Park Avenue South, 2nd Floor New York, NY 10010 E-MAIL SITO WEB info@icsny.org http://www.icsny.org/care-plus/ Contattare il proprio Responsabile delle cure per: Domande riguardanti le cure e i servizi, beni e farmaci coperti Assistenza nel prendere appuntamenti e presentarsi agli appuntamenti stessi Per eventuali domande si prega di contattare ICS Community Care Plus FIDA-MMP al numero 1.877.ICS.2525, TTY: 711, tra le 8:00 e le 20:00, dal lunedì al venerdì. La chiamata è gratuita. Per ulteriori informazioni, visitare il sito http://www.icsny.org/care-plus/ Capitolo 2, pagina 6
Capitolo 2: Numeri di telefono e risorse importanti Domande su come ottenere servizi di salute comportamentale, trasporto, nonché servizi e supporti a lungo termine (Long-Term Services and Supports, LTSS) Richieste di servizi, beni e farmaci Richieste di ripetizione della Valutazione complessiva (Comprehensive Reassessment) o modifiche al Piano dei servizi incentrati sulla persona (Person- Centered Service Plan) Per eventuali domande si prega di contattare ICS Community Care Plus FIDA-MMP al numero 1.877.ICS.2525, TTY: 711, tra le 8:00 e le 20:00, dal lunedì al venerdì. La chiamata è gratuita. Per ulteriori informazioni, visitare il sito http://www.icsny.org/care-plus/ Capitolo 2, pagina 7
Capitolo 2: Numeri di telefono e risorse importanti C. Come contattare la Linea di chiamata per consulenza infermieristica (Nurse Advice Call Line) Contattare la Linea di chiamata per consulenza infermieristica per ottenere informazioni e risposte riguardo alla propria salute. In caso di emergenza (per es. sintomi di infarto o ictus) contattare il 911. TELEFONO TTY 1.877.ICS.2525 La chiamata è gratuita. La linea è disponibile 24 ore su 24, 7 giorni su 7. Per le persone che non parlano inglese sono disponibili servizi di interpretariato gratuiti. 711 La chiamata è gratuita. Questo numero è riservato alle persone che hanno problemi uditivi o vocali. Per chiamare questo numero sono necessarie attrezzature telefoniche speciali. La linea è disponibile 24 ore su 24, 7 giorni su 7. Contattare la Linea di chiamata per consulenza infermieristica per: Domande immediate riguardo alla propria salute Per eventuali domande si prega di contattare ICS Community Care Plus FIDA-MMP al numero 1.877.ICS.2525, TTY: 711, tra le 8:00 e le 20:00, dal lunedì al venerdì. La chiamata è gratuita. Per ulteriori informazioni, visitare il sito http://www.icsny.org/care-plus/ Capitolo 2, pagina 8
Capitolo 2: Numeri di telefono e risorse importanti D. Come contattare la Linea di chiamata per consulenza infermieristica TELEFONO Se il Partecipante ha un problema o una crisi di salute comportamentale, potrà chiamare la Linea di chiamata per consulenza infermieristica (Nurse Advice Call Line) al numero 1.877.ICS.2525. La chiamata è gratuita. La linea è disponibile 24 ore su 24, 7 giorni su 7. Per le persone che non parlano inglese sono disponibili servizi di interpretariato gratuiti. TTY 711 La chiamata è gratuita. Questo numero è riservato alle persone che hanno problemi uditivi o vocali. Per chiamare questo numero sono necessarie attrezzature telefoniche speciali. La linea è disponibile 24 ore su 24, 7 giorni su 7. Contattare la Linea per le crisi di salute comportamentale (Behavioral Health Crisis Line) per: Domande relative ai servizi di salute comportamentale Qualsiasi problema che si abbia Per eventuali domande si prega di contattare ICS Community Care Plus FIDA-MMP al numero 1.877.ICS.2525, TTY: 711, tra le 8:00 e le 20:00, dal lunedì al venerdì. La chiamata è gratuita. Per ulteriori informazioni, visitare il sito http://www.icsny.org/care-plus/ Capitolo 2, pagina 9
Capitolo 2: Numeri di telefono e risorse importanti E. Come contattare il Broker di iscrizione (Enrollment Broker) New York Medicaid Choice è il Broker di iscrizione dello stato di New York per il programma FIDA. New York Medicaid Choice offre consulenze gratuite riguardo alle opzioni del Piano FIDA e può assistere nell'iscrizione o nel depennamento dal Piano FIDA. New York Medicaid Choice non è collegato con alcuna compagnia assicurativa, piano di cure gestite o Piano FIDA. TELEFONO TTY POSTA SITO WEB 1-855-600-FIDA La chiamata è gratuita. Il Broker di iscrizione è disponibile da lunedì a venerdì, dalle 8:30 alle 20:00, e il sabato dalle 10:00 alle 18:00. 1-888-329-1541 La chiamata è gratuita. Questo numero è riservato alle persone che hanno problemi uditivi o vocali. Per chiamare questo numero sono necessarie attrezzature telefoniche speciali. New York Medicaid Choice P.O. Box 5081 New York, NY 10274 http://www.nymedicaidchoice.com Contattare New York Medicaid Choice per: Domande sulle opzioni relative al Piano FIDA I consulenti di New York Medicaid Choice possono:» assistere nella comprensione dei propri diritti,» assistere nella comprensione delle scelte relative al Piano FIDA e» rispondere a domande riguardo al passaggio a un nuovo Piano FIDA. Per eventuali domande si prega di contattare ICS Community Care Plus FIDA-MMP al numero 1.877.ICS.2525, TTY: 711, tra le 8:00 e le 20:00, dal lunedì al venerdì. La chiamata è gratuita. Per ulteriori informazioni, visitare il sito http://www.icsny.org/care-plus/ Capitolo 2, pagina 10
Capitolo 2: Numeri di telefono e risorse importanti F. Come contattare il programma SHIP (State Health Insurance Assistance Program, Programma di assistenza per l'assicurazione sanitaria statale) Il programma SHIP offre consulenze gratuite relative all'assicurazione sanitaria alle persone partecipanti a Medicare. Nello stato di New York il programma SHIP è denominato programma HIICAP (Health Insurance Information, Counseling, and Assistance Program, Programma di informazione, consulenza e assistenza sull assicurazione sanitaria). Il programma HIICAP non è collegato ad alcuna compagnia assicurativa, ad alcun piano di cure gestite o al Piano FIDA. TELEFONO SITO WEB 1-800-701-0501 La chiamata è gratuita. http://www.aging.ny.gov/healthbenefits Il Partecipante può anche contattare direttamente l'ufficio HIICAP di zona: UFFICIO DI ZONA TELEFONO POSTA Contea di Nassau 516-485-3754 Office of Children and Family Services 400 Oak Street Garden City, New York 11530 Città di New York 212-602-4180 Department for the Aging Two Lafayette Street, 16th Floor New York, NY 10007-1392 Contea di Suffolk 631-979-9490 RSVP Suffolk 811 West Jericho Turnpike, Suite 103W Smithtown, NY 11787 Contea di Westchester 914-813-6651 Department of Senior Programs & Services 9 South First Avenue, 10th Floor Mt. Vernon, NY 10550 Contattare HIICAP per: Domande relative all'assicurazione sanitaria Medicare I consulenti HIICAP possono: Per eventuali domande si prega di contattare ICS Community Care Plus FIDA-MMP al numero 1.877.ICS.2525, TTY: 711, tra le 8:00 e le 20:00, dal lunedì al venerdì. La chiamata è gratuita. Per ulteriori informazioni, visitare il sito http://www.icsny.org/care-plus/ Capitolo 2, pagina 11
Capitolo 2: Numeri di telefono e risorse importanti» assistere nella comprensione dei propri diritti,» assistere nella comprensione delle scelte relative al piano Medicare e» rispondere a domande riguardo al passaggio a un nuovo piano Medicare. G. Come contattare l'organizzazione per il miglioramento della qualità (Quality Improvement Organization, QIO) L'organizzazione nel nostro stato si chiama Livanta. Si tratta di un gruppo di medici e altri professionisti sanitari che contribuiscono a migliorare la qualità delle cure per le persone partecipanti a Medicare. Livanta non è collegata al nostro piano. TELEFONO POSTA E-MAIL SITO WEB 1-866-815-5440 La chiamata è gratuita. Livanta è disponibile da lunedì a venerdì, dalle 9:00 alle 17:00, e sabato e domenica dalle 11:00 alle 15:00. Programma BFCC-QIO 9090 Junction Dr., Suite 10 Annapolis Junction, MD 20701 BFCCQIOArea1@livanta.com http://bfccqioarea1.com Contattare Livanta per: Domande relative alle proprie cure sanitarie È possibile presentare un reclamo riguardo alle cure ricevute se:» Esiste un problema relativo alla qualità delle cure,» Si ritiene che il ricovero ospedaliero venga terminato troppo presto, oppure» Si ritiene che le cure a domicilio, i servizi di assistenza infermieristica avanzata o i servizi della struttura di riabilitazione ambulatoriale complessiva (comprehensive outpatient rehabilitation facility, CORF) vengano terminati troppo presto. Per eventuali domande si prega di contattare ICS Community Care Plus FIDA-MMP al numero 1.877.ICS.2525, TTY: 711, tra le 8:00 e le 20:00, dal lunedì al venerdì. La chiamata è gratuita. Per ulteriori informazioni, visitare il sito http://www.icsny.org/care-plus/ Capitolo 2, pagina 12
Capitolo 2: Numeri di telefono e risorse importanti H. Come contattare Medicare Medicare è il programma di assicurazione sanitaria federale per le persone di età pari o superiore a 65 anni, alcune persone di età inferiore a 65 anni con determinate disabilità e persone con malattie renali di stadio terminale (solitamente le persone con insufficienza renale permanente che necessitano di dialisi o trapianto di reni). L'agenzia federale incaricata di gestire i servizi Medicare è Centers for Medicare & Medicaid Services, o CMS. TELEFONO 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) La chiamata a questo numero è gratuita, 24 ore su 24, 7 giorni su 7. TTY 1-877-486-2048 La chiamata è gratuita. Questo numero è riservato alle persone che hanno problemi uditivi o vocali. Per chiamare questo numero sono necessarie attrezzature telefoniche speciali. Per eventuali domande si prega di contattare ICS Community Care Plus FIDA-MMP al numero 1.877.ICS.2525, TTY: 711, tra le 8:00 e le 20:00, dal lunedì al venerdì. La chiamata è gratuita. Per ulteriori informazioni, visitare il sito http://www.icsny.org/care-plus/ Capitolo 2, pagina 13
Capitolo 2: Numeri di telefono e risorse importanti SITO WEB http://www.medicare.gov Questo è il sito Web ufficiale di Medicare. Il sito fornisce informazioni aggiornate su Medicare e offre informazioni su ospedali, residenze sanitarie, medici, agenzie di servizi domiciliari e strutture di dialisi. Il sito include opuscoli stampabili dal proprio computer. Sono inoltre disponibili i dettagli per contattare Medicare nel proprio stato: è sufficiente selezionare "Forms, Help & Resources" (Moduli, guida e risorse) e quindi fare clic su "Phone numbers & websites" (Numeri telefonici e siti Web). Il sito Web di Medicare offre il seguente strumento per agevolare l'individuazione dei piani disponibili nella propria area: Medicare Plan Finder: offre informazioni personalizzate relative ai piani di farmaci su prescrizione Medicare, ai piani sanitari Medicare e alle prassi Medigap (assicurazione supplementare Medicare, Medicare Supplement Insurance) nell'area di interesse. Selezionare "Find health & drug plans" (Trova piani sanitari e di farmaci). Se non si dispone di un computer, la biblioteca o il centro per gli anziani di zona possono assistere nel visitare il sito Web usando i computer disponibili nelle loro strutture. In alternativa, contattare Medicare al numero indicato sopra e richiedere le informazioni desiderate. Il personale incaricato individuerà le informazioni sul sito Web, stamperà il documento d'interesse e lo invierà tramite posta. Per eventuali domande si prega di contattare ICS Community Care Plus FIDA-MMP al numero 1.877.ICS.2525, TTY: 711, tra le 8:00 e le 20:00, dal lunedì al venerdì. La chiamata è gratuita. Per ulteriori informazioni, visitare il sito http://www.icsny.org/care-plus/ Capitolo 2, pagina 14