Luogo e data... In fede...

ALLA PROVINCIA DI RAVENNA Albo Autotrasportatori Via della Lirica, 21 48124 RAVENNA Il sottoscritto nato a prov.... il.. codice fiscale..... e residente in...... prov....... CAP... via/c. so/p.zza........, in qualità di... dell Impresa...... con sede in..., iscritta all Albo degli Autotrasportatori di cose per conto di terzi della Provincia di Ravenna al n.... in ottemperanza a quanto disposto dal Regolamento (CE) n. 1071/2009, del Decreto Dirigenziale del Ministero delle Infrastrutture e dei Trasporti - Dipartimento per i Trasporti la Navigazione ed i Sistemi Informativi e Statistici prot. 291 del 25/11/2011, trasmette la documentazione per l'aggiornamento dei seguenti requisiti: Idoneità finanziaria; Idoneità professionale (1). Inoltre chiede che tutte le comunicazioni relative all'impresa di cui sopra vengano inviate alla seguente casella di posta certificata... Distinti saluti. Luogo e data... In fede... (1): COMPILARE l allegata dichiarazione sostitutiva relativa al requisito dell idoneità professionale, e - nel caso di gestore dei trasporti legato da rapporto di lavoro subordinato, designato ai sensi dell art. 4, comma 1 del Regolamento (CE) n. 1071/2009 e all articolo 4, comma 1 del Decreto Dirigenziale del Ministero delle Infrastrutture e dei Trasporti - Dipartimento per i Trasporti la Navigazione ed i Sistemi Informativi e Statistici prot. 291 del 25/11/2011, allegare la documentazione attestante il rapporto di lavoro dipendente; - nel caso di gestore dei trasporti esterno, designato ai sensi dell art. 4, comma 2 del Regolamento (CE) n. 1071/2009 e all articolo 4, comma 2, lett. b) del Decreto Dirigenziale del Ministero delle Infrastrutture e dei Trasporti - Dipartimento per i Trasporti la Navigazione ed i Sistemi Informativi e Statistici prot. 291 del 25/11/2011, allegare copia del contratto scritto. Aggiornamento requisiti Reg. CE 1071-1 -

INDICARE QUI GLI ESTREMI DELL EVENTUALE STUDIO DI CONSULENZA AUTOMOBILISTICA CHE PRESENTA LA PRATICA: Denominazione........ indirizzo..... tel...... fax.... e-mail..... Referente.... SPAZIO DISPONIBILE PER EVENTUALE DELEGA A PRIVATI (DIVERSI DAGLI INTERMEDIARI PROFESSIONALI) Il sottoscritto delega il sig./la sig.ra.. nato/a a. il a presentare la domanda in sua vece e informa il delegato che è tenuto a produrre all ufficio ricevente una fotocopia del proprio documento di identità per i controlli previsti dall art. 9 delle Legge n. 264/1991 (esercizio abusivo dell attività di consulenza per la circolazione dei mezzi di trasporto). data. firma del delegante....... Aggiornamento requisiti Reg. CE 1071-2 -

ALLA PROVINCIA DI RAVENNA REQUISITO DI IDONEITÀ PROFESSIONALE Gestore dei trasporti - Art. 4 del Decreto Dirigenziale del Ministero delle Infrastrutture e dei Trasporti n. 291/2011 e art. 4 del Regolamento (CE) n. 1071/2009. DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONI / ATTO DI NOTORIETA AI SENSI DELL ARTT. 46 E 47 D.P.R. N. 445/2000 [1] Il sottoscritto nato a prov.... il.. codice fiscale..... e residente in...... prov....... CAP... via/c. so/p.zza... tel.... e/o e-mail...... dichiara consapevole delle responsabilità penali e amministrative previste dall art. 76 del D.P.R. n. 445/2000 in caso di dichiarazioni false, falsità negli atti, uso o esibizione di atti falsi o contenenti dati non rispondenti a verità, di essere stato designato Gestore dei trasporti per l attività di autotrasporto di cose per conto di terzi dell impresa denominata... iscritta all Albo autotrasportatori di questa Provincia con il n.... avente sede principale/secondaria nel comune di......., via/c. so/p.zza codice fiscale... e partita IVA dell Impresa.... tel........ Fax... e-mail certificata...... dichiara inoltre di essere in possesso della cittadinanza di uno Stato appartenente all Unione europea (oppure, se è cittadino di uno Stato non appartenente all Unione europea); di essere regolarmente soggiornante in Italia ai sensi del D.P.R. n. 223 del 1989 e del D.Lgs. 25.07.1998, n. 256 (TU sulla disciplina dell immigrazione), con titolo di soggiorno rilasciato dalla Questura di... n..... in data..... scadenza... ; 1) di essere stato designato Gestore dei trasporti dell impresa predetta: ai sensi dell articolo 4 paragrafo 1 - gestore interno - del Regolamento (CE) 1071/2009 e dell'art. 4, comma 1, Decreto Dirigenziale n. 291/11, in quanto: (A) Amministratore unico; (Z) Membro del consiglio di amministrazione; (X) Socio illimitatamente responsabile; (T) Titolare dell impresa individuale o familiare; (J) Collaboratore dell impresa familiare; (B) Persona legata da rapporto di lavoro subordinato, alla quale le relative attribuzioni sono state espressamente conferite; e di svolgere le funzioni di gestore interno dei trasporti esclusivamente per l'impresa sopra indicata; oppure: ai sensi dell articolo 4 paragrafo 2 - gestore esterno - del Regolamento (CE) 1071/2009 e dell'art. 4, comma 2, Decreto Dirigenziale n. 291/2011, giusto contratto scritto stipulato in data..., e pertanto dichiara: che la suddetta impresa dispone di un parco di veicoli non superiore a 50 unità; Aggiornamento requisiti Reg. CE 1071-3 -

di esercitare le funzioni nel rispetto delle condizioni e limitazioni previste all articolo 4 paragrafo 2 del Regolamento (CE) 1071/2009 e relative disposizioni applicative; e di svolgere le funzioni di gestore esterno dei trasporti esclusivamente per l'impresa sopraindicata e di non avere legami con nessuna altra impresa di trasporti su strada [2]; 2) di svolgere le funzioni di gestore dalla data del... nonchè di avere o non avere la legale rappresentanza dell'impresa; 3) di essere in possesso del requisito di onorabilità di cui all articolo 6 del Regolamento (CE) 1071/2009, ed in particolare, ai sensi dell'art. 6, comma 2 del Decreto Dirigenziale n. 291/11 e dell'art. 5 del D.Lgs. n. 395/2000 dichiara che: di essere sottoposto, con sentenza definitiva, ad una delle pene accessorie previste dall art. 19, comma 1, numeri 2 e 4, Codice Penale; NO SI (*) di essere stato dichiarato delinquente abituale, professionale o per tendenza, oppure di essere sottoposto a misure di sicurezza personali o alle misure di prevenzione previste dalla Legge 27 dicembre 1956, n. 1423, e dalla Legge 31 maggio 1965, n. 575; NO SI (*) di aver riportato, con sentenza definitiva, una o più condanne per reato non colposo, a pena detentiva complessivamente superiore a due anni e sei mesi; NO SI (*) di aver riportato, con sentenza definitiva, una condanna a pena detentiva per: o uno dei reati di cui al capo I del titolo II o ai capi II e III del titolo VII del libro secondo del Codice Penale o per uno dei delitti di cui agli artt. 416, 416 bis, 513 bis, 589, c. 2, 624, 628, 629, 630, 640, 641, 644, 648, 648 bis e 648 ter Codice Penale; o uno dei delitti di cui all art. 3, Legge 20.02.1958, n. 75; o uno dei delitti di cui alla Legge 02.10.1967, n. 895; o uno dei delitti di cui agli artt. 73, comma 1 e 74, D.P.R. 09.10.1990, n. 309; o il delitto di cui all art. 189, comma 6 e 7, del D.Lgs. 30.04.1992, n. 285; o uno dei delitti di cui all art. 12 del D.Lgs. 25.7.1998, n. 286; NO SI (*) di aver riportato, con sentenza definitiva, una condanna per: o il delitto di cui all art. 282 del D.P.R. 23.01.1973, n. 43; o il delitto di cui all art. 18, comma 3 della Legge 18.04.1975, n. 110; o la contravvenzione di cui all art. 186, comma 2, anche in combinato disposto con l art. 187, comma 4 del D.Lgs. n. 285/1992 (l applicazione della sanzione è rilevante solo se conseguente a fatti commessi nell esercizio dell attività in esame); NO SI (*) di aver subito: o in via definitiva, l applicazione della sanzione amministrativa di cui all art. 26, Legge n. 298/74, o di qualunque sanzione amministrativa per l esercizio abusivo della professione di trasportatore su strada di cose per conto terzi e di persone; o ovvero, per cinque volte nell ultimo quinquennio, cumulativamente, la sanzione amministrativa accessoria della sospensione della patente di guida o nei suoi confronti è stato effettuato l accertamento di cui all art. 167, comma 10 del D.Lgs. n. 285/1992 (l applicazione della sanzione è rilevante solo se conseguente a fatti commessi nell esercizio dell attività in esame); NO SI (*) di aver subito, in qualità di datore di lavoro, condanna penale definitiva per fatti che costituiscono violazione degli obblighi in materia previdenziale e assistenziale (l applicazione della sanzione è rilevante solo se conseguente a fatti commessi nell esercizio dell attività in esame); NO SI (*) di avere procedure fallimentari in corso; NO SI (*) di essere, in quanto gestore dei trasporti, nelle condizioni ostative previste dall art. 5, comma 6, D.Lgs. n. 395/2000; NO SI 4) di non essere stato dichiarato inidoneo, con decisione di un'autorità competente di uno Stato membro dell'unione Europea, ai sensi dell'art. 10, paragrafo 1, lettera c), e dell'art. 14, Regolamento (CE) n. 1071/2009. Aggiornamento requisiti Reg. CE 1071-4 -

5) di essere titolare dell'attestato di idoneità professionale, valido per l'ambito nazionale ovvero internazionale n.... del... rilasciato da... per esame sostenuto in data... oppure per dispensa, nonchè di avere diretto un impresa di trasporto negli ultimi cinque anni presso l Impresa...; ovvero DICHIARA di avere ottenuto l attestato di frequenza al corso di formazione preliminare in data... tenuto da..., previsto dall art. 11, comma 6-bis del Decreto Legge 9 febbraio 2012 n. 5 convertito con Legge 4 aprile 2012 n. 35 e disciplinato con D.D. n. 207 del 30 luglio 2012; 6) di impegnarsi a comunicare tempestivamente alla Provincia di Ravenna e alle altre Autorità competenti eventuali variazioni in merito alle dichiarazioni rese. (*) indicare qui gli estremi della/e sentenza/e di riabilitazione............. Il sottoscritto dichiara di essere consapevole delle sanzioni penali e amministrative previste dall art. 76 del D.P.R. n. 445/2000 in caso di dichiarazioni false, falsità negli atti, uso o esibizione di atti falsi o contenenti dati non rispondenti a verità. Dichiara, altresì, di essere a conoscenza della decadenza dei benefici conseguenti all emanazione del provvedimento basato su dichiarazione non veritiera (art. 75 del D.P.R. n. 445/2000), di rendere i dati sotto la propria responsabilità e di essere consapevole che l Amministrazione procederà ai controlli previsti dall art. 71 del D.P.R. n. 445/2000. Luogo e data... Firma [3]... Si allega fotocopia del documento di identità in corso di validità. INFORMATIVA AI SENSI DEL D.Lgs. 30.06.2003, n. 196 (Codice in materia di protezione dei dati personali) I dati personali contenuti nella presente domanda sono raccolti e conservati presso gli archivi cartacei e informatizzati dell amministrazione a cui è diretta l istanza, secondo le prescrizioni inerenti la sicurezza. Il conferimento dei dati è obbligatorio ed è finalizzato allo svolgimento delle funzioni istituzionali previste dalla Legge n. 298/1974 e regolamentari. I dati conferiti potranno essere comunicati e diffusi, anche per via telematica, per le stesse finalità di carattere istituzionale, comunque nel rispetto dei limiti previsti dal D.Lgs. 30.06.2003, n. 196. Titolare del trattamento dei dati è l amministrazione a cui è diretta l istanza, a cui l interessato può sempre rivolgersi per esercitare i diritti previsti dal D.Lgs. 30.06.2003, n. 196. [1] I cittadini di Stati non appartenenti all Unione, regolarmente soggiornanti in Italia, possono utilizzare le dichiarazioni sostitutive di cui agli artt. 46 e 47 del DPR 445 del 28.12.2000 limitatamente agli stati, alla qualità personali e ai fatti certificabili o attestabili da parte di soggetti pubblici italiani, fatte salve le speciali disposizioni contenute nelle leggi e nei regolamenti concernenti la disciplina dell immigrazione e la condizione dello straniero. Al di fuori dei casi sopradetti, i cittadini di Stati non appartenenti all Unione autorizzati a soggiornare nel territorio dello Stato possono utilizzare le dichiarazioni sostitutive nei casi in cui la produzione delle stesse avvenga in applicazione di convenzioni internazionali fra l Italia e il Paese di provenienza del dichiarante. [2] Il gestore esterno non può ricoprire in altra impresa una delle seguenti cariche: a) amministratore unico, ovvero membro del C.d.A., per le persone giuridiche pubbliche, per le persone giuridiche private e, salvo di disposto della lettera b), per ogni altro tipo di ente; b) socio illimitatamente responsabile per le società di persone; c) titolare oppure institore di impresa individuale, collaboratore di impresa familiare; d) persona legata da rapporto di lavoro subordinato. [3] La sottoscrizione della presente dichiarazione sostitutiva, resa ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445 del 28.12.2000 non è soggetta ad autenticazione quando sia apposta in presenza del dipendente addetto a ricevere la documentazione, previa esibizione del documento di identità del sottoscrittore. In alternativa, l istanza può anche essere spedita per mezzo del sistema postale o presentata tramite un incaricato. In tal caso deve essere accompagnata dalla fotocopia (fronte-retro) leggibile di un documento di identità in corso di validità. Aggiornamento requisiti Reg. CE 1071-5 -

MODALITA DI DIMOSTRAZIONE DELLA CAPACITA FINANZIARIA (Reg. CE 1071/09 D.D. 291/11 - Circolare Ministero Infrastrutture e Trasporti prot. 11551/2012) Euro 9.000,00 per primo mezzo + Euro 5.000,00 per ogni mezzo successivo L impresa di trasporto su strada è tenuta a dimostrare la sussistenza del requisito di idoneità finanziaria OGNI ANNO secondo una delle seguenti modalità: a) Attestazione rilasciata da un revisore contabile iscritto al registro dei revisori contabili, tenuto presso il Consiglio dei dottori commercialisti e degli esperti contabili, che certifichi che, sulla base di quanto risulta dall analisi dei conti annuali, l impresa dispone di un Patrimonio Netto non inferiore all importo previsto (Allegati 1/2). b) Attestazione rilasciata da banche, compagnie di assicurazione o da intermediari finanziari autorizzati ed iscritti nei rispettivi albi, sotto forma di garanzia fidejussoria bancaria o assicurativa, inclusa l'assicurazione di responsabilità professionale, per l importo previsto. N.B. a far data dal 10 maggio 2013 non sono più accettate le polizze di responsabilità vettoriale. Aggiornamento requisiti Reg. CE 1071 6

Carta Intestata Alla Provincia di Ravenna Albo Autotrasportatori Via della Lirica, 21 48124 RAVENNA Allegato 1) IMPRESA:... ALBO AUTOTRASPORTATORI N.... P.IVA... DICHIARAZIONE DEL REVISORE CONTABILE per le SOCIETA' DI CAPITALI (Art. 7 Reg. CE 1071/2009 - Art. 7 Decr. Dirig. Min. Infrastrutture e Trasporti prot. 291/2011 - circolare del Ministero delle Infrastrutture e dei Trasporti, Direzione Generale per il Trasporto Stradale e per l Intermodalità prot. 11551 del 11/05/2012, ) IL SOTTOSCRITTO... REVISORE CONTABILE ISCRITTO ALL'ALBO DI... AL N.... ATTESTA CHE SULLA BASE DI QUANTO RISULTA DALL'ANALISI DEI CONTI ANNUALI, L'IMPRESA CHE OPERA IN REGIME DI IV DIRETTIVA CEE CONTABILITÀ ORDINARIA DISPONE DI UN PATRIMONIO NETTO NON INFERIORE ALL'IMPORTO DI... DICHIARA INOLTRE DI ESSERE CONSAPEVOLE DELL'OBBLIGO DI COMUNICARE IN FORMA SCRITTA ALL'AUTORITÀ COMPETENTE (PROVINCIA DI RAVENNA), ENTRO IL TERMINE DI GIORNI 15 DA QUANDO NE HA AVUTA CONOSCENZA OGNI FATTO CHE DETERMINI DIMINUZIONE O PERDITA DELLA CAPACITÀ FINANZIARIA. In fede Firma e Timbro...... (Luogo e data) (allegare copia tesserino) qualora tale tesserino non soddisfi i requisiti di documento di identità ai sensi dell'art. 1 c. 1 lett. d) del DPR 445/00, dovrà allegarsi copia documento identità in corso di validità del professionista Allegati: Estratto di Bilancio Aggiornamento requisiti Reg. CE 1071 7

CARTA INTESTATA Allegato 2) Alla Provincia di Ravenna Albo Autotrasportatori Via della Lirica, 21 48124 RAVENNA REQUISITO DELL IDONEITA FINANZIARIA (ai sensi del art. 7 del Reg. 1071/2009 CE del 21/09/2009) (per imprese individuali e società di persone IN CONTABILITA' ORDINARIA o SEMPLIFICATA) Il sottoscritto, nato a il, codice fiscale n., residente a, Via, nella sua qualità di Revisore Contabile iscritto nel Registro dei Revisori Contabili N CERTIFICA che l impresa con sede in Via CF/P.IVA la quale opera in regime di contabilità ordinaria ovvero contabilità semplificata dispone di un patrimonio netto di almeno.000,00, valutato per gli effetti dell art. 7 del Regolamento CE/1071/2009 Condizioni relative al requisito dell idoneità finanziaria, ai sensi della circolare del Ministero delle Infrastrutture e dei Trasporti, Direzione Generale per il Trasporto Stradale e per l Intermodalità prot. 11551 del 11/05/2012, come da schema seguente Elementi patrimoniali attivi e passivi di impresa *** Valore euro Valore dei beni ammortizzabili (mobili ed immobili) al netto dei fondi di ammortamento Valore dei beni in leasing (valore di mercato al netto delle rate ancora da pagare e del prezzo di riscatto) Partecipazioni o titoli detenuti in regime di impresa Rimanenze di materiali Ammontare dei crediti verso i clienti alla fine dell esercizio Liquidità (A) Totale elementi attivi del patrimonio Elementi passivi del patrimonio Debiti verso banche e altri finanziatori Trattamento di fine rapporto (B) Totale elementi passivi del patrimonio (C) Limite di idoneità finanziaria d impresa (A - B) ***Così come previsto al punto 4) dalla circolare Ministero Infrastrutture e Trasporti Direzione Generale per il Trasporto Stradale e per l Intermodalità prot. 11551 del 11/05/2012, si precisa che, trattandosi di impresa individuale/società di persone, il riferimento al patrimonio di cui allo schema sopra indicato comprende anche gli elementi patrimoniali afferenti alla sfera personale dell'imprenditore o dei soci illimitatamente responsabili. Aggiornamento requisiti Reg. CE 1071 8

La presente certificazione ha validità per un anno dalla data della sottoscrizione. Il sottoscritto dichiara inoltre di essere consapevole di avere l'obbligo di comunicare in forma scritta, entro 15 giorni da quando ne ha avuto conoscenza, ogni fatto che determini la diminuzione o perdita della capacità finanziaria attestata. Le informazioni e i dati di cui si tratta sono utilizzati nell osservanza di quanto prescritto dal decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196 (Codice in materia di protezione dei dati personali). Data, Timbro e firma (allegare tesserino professionista) qualora tale tesserino non soddisfi i requisiti di documento di identità ai sensi dell'art. 1 c. 1 lett. d) del DPR 445/00, dovrà allegarsi copia documento identità in corso di validità del professionista Aggiornamento requisiti Reg. CE 1071 9