TUMORE DELLA PROSTATA La radioterapia Inf.re Giovanna Pusceddu
PERCORSO DEL PAZIENTE IN RADIOTERAPIA Visita radioterapica Accoglienza / Infermiere / Ed. Terapeutica CT simulazione/centratura Trattamento radioterapico Follow-up
STAFF DI RADIOTERAPIA Medici radioterapisti Infermieri Tecnici di radioterapia O.s.s. Fisici medici
PRIMA VISITA RADIOTERAPICA (MEDICO RADIOTERAPISTA) Accoglienza e sostegno Valutazione del paziente e suoi problemi Illustrazione programma terapeutico: dose, numero sedute, durata media della singola seduta, come si effettua e problemi inerenti Tossicità attesa Acquisizione consenso Avvio programma clinico e assistenziale
ACCOGLIENZA E VISITA INFERMIERISTICA Presa in carico del paziente Valutazione complessità Autodeterminazione Stabilità clinica Mobilizzazione e contesto Colloquio: educazione terapeutica per RT
STRATEGIE COMPORTAMENTALI DELL INFERMIERE Obiettivo: essere riferimento per il paziente dall inizio al termine del ciclo di radioterapia Contenere soprattutto l ansia attraverso la continuità della relazione: ascolto e ricerca della soluzione condivisa col paziente, dei problemi alla loro insorgenza. Ottimizzare i tempi per la gestione della vescica piena Rassicurazione e sostegno
PROGRAMMA ASSISTENZIALE Obiettivo: EDUCAZIONE TERAPEUTICA sostegno Stile di vita Preparazione per TC centratura e per le sedute di RT
STILE DI VITA ALIMENTAZIONE E MOVIMENTO
ALIMENTAZIONE povera di fibre
PROGRAMMA ASSISTENZIALE PER CT SIMULAZIONE E TRATTAMENTO RT Stile di vita: Alimentazione:dieta temporanea, a ridotto contenuto di scorie per ridurre meteorismo, mantenere 5 pasti al giorno, masticare circa 30 volte/boccone Movimento: camminare 30min. al giorno Prevenzione e gestione della tossicità Mantenimento peso corporeo attuale
NORME IGIENICHE Lavarsi (usare prodotti neutri,lenitivi,detergenti tipo olio o creme dermolavanti) Asciugarsi delicatamente Spray vitaminico, gel lenitivi ecc. Indumenti di cotone, non aderenti Suggerimenti:lavarsi spesso No deodoranti, profumi, talco Mantenere la parte asciutta (pannoloni, mutandine igieniche) Gestione sessualità
PREPARAZIONE PER TC CENTRATURA E PER LE SEDUTE DI RT Preparazione vescicale (vescica piena) Retto vuoto (clisterino?) La preparazione per la TC centratura è uguale a quella di ogni seduta di RT
CT SIMULAZIONE Incontro col tecnico di radioterapia Tatuaggi in posizione supina. Verifica preparazione vescica (piena) e retto (vuoto). Elaborazione del Piano di Cura (Radioterapista e Fisico Medico)
E l Operatore principale: TECNICO DI RADIOTERAPIA Accoglie il paziente. Lo accompagna nel bunker per la seduta Verifica l identità del paziente Cura la corretta posizione, lo incoraggia a contenere la vescica piena per la durata del trattamento Procede al trattamento secondo protocollo
TRATTAMENTO RADIOTERAPICO Numero sedute. Durata della seduta 20 min., dose complessiva diversa in base al protocollo e tipo di radioterapia: RT radicale Protocolli ormono /RT concomitante Palliativa
RT PROSTATA IN TUTTI I TIPI DI RISCHIO? Rt nel rischio basso-intermedio-alto Altissimo rischio:linfonodi o mts Vigile attesa nel bassissimo rischio Dipende dal: -PSA -Gleason - TNM - Numero biopsie positive - Malattia lenta che tende a non evolvere
PROTOCOLLI PIÙ USATI Terapia Ormonale + Radioterapia(rischio medio e alto) Rt Radicale 74-78Gy 2/fr 37-39sed (prostata+ vescicole seminali, pelvi nell alto rischio) Rt post-operatoria 66-70Gy 1,8-2/fr, 35sedute(loggia prostatica,zone a rischio di recidiva:margini operatori)entro 6 mesi dall intervento Dosi inferiori per altre situazioni Rt di salvataggio paziente operato con Psa in risalita Rt palliativa per metastasi: -ossee -linfonodi terapia ormonale/rt pelvi, stazioni lomboaortiche
LA RADIOTERAPIA A FASCI ESTERNI VARIA IN BASE ALLA DIAGNOSI Esclusiva: Dose totale 70 Gy/35 Fr = 35 gg lavorativi ormono-rt Concomitante Dose totale 50-60 Gy/25-30 Fr Mts Palliativa: mira alla cura sintomo Dose totale 30-50 Gy/10-20Fr
COS È LA RADIOTERAPIA la Radioterapia consiste nell uso di radiazioni (raggi X) ad alta energia per distruggere cellule tumorali (creare danno biologico sul DNA) e preservare il più possibile le cellule normali Modalità di applicazione: A fasci esterni in cui la zona da trattare è irradiata dall esterno Es.: Tomotherapy: acceleratore di ultima generazione. Maggior precisione sul tumore e minor tossicità. Brachiterapia (dal greco brachys,corto) terapia da vicino, consiste nell introdurre la sostanza radioattiva nella sede del tumore.
MANTENERE LA POSIZIONE SUPINA DURANTE TC E TRATTAMENTO RADIOTERAPIA Sedersi sul lettino della macchina Mettersi in posizione supina sul lettino, dolcemente con l aiuto dell operatore Rilassarsi e non muoversi Sentirsi sicuri di resistere a vescica piena per il tempo della seduta Avere fiducia nell operatore e non sentirsi abbandonati
COME SI EFFETTUA LA RT A FASCI ESTERNI CON TOMOTHERAPY L erogazione è effettuata a 360 attorno al paziente Presidio di immobilizzazione usato per il trattamento
BRACHITERAPIA Radiazioni direttamente sul tumore Introduzione sorgente radioattiva in un catetere speciale La sorgente radioattiva (IRIDIO 192) resta nel tumore il tempo utile per l irradiazione, e si rimuove assieme al cateterino alla fine della seduta. Il trattamento può essere ripetibile. Oppure introduzione di semini radioattivi permanenti
EFFETTI COLLATERALI DA RADIOTERAPIA Urinari e rettali: lievi o molto intensi, dipende dal piano di cura Acuti : Cistite con minzione frequente, dolorosa, Tenesmo vescicale, blocco vescicale -sangue nelle urine e o nelle feci -incontinenza - proctite, -tenesmo rettale - astenia Disagio sessuale e sociale Scompariranno poi lentamente alla fine della radioterapia Tardivi: -disfunzioni apparato urinario in prevalenza: -Cistiti -Incontinenza urinaria -Disagio sessuale(disfunzione erettile)
DURANTE IL TRATTAMENTO: MONITORAGGIO E CURA DEI SINTOMI Tisana di malva Antidiarroici e idratazione se diarrea. Evitare la perdita di peso, per evitare di modificare il piano di cura Antidolorifici -antiinfiammatori se occorre Eventuale terapia antibiotica Arrossamento anale: igiene,prodotti lenitivi uso topico. Monitoraggio in cartella
DISFUNZIONE SESSUALE
FOLLOW-UP Visite di controllo da linee guida secondo il protocollo seguito Controllo a breve termine (per tossicità presente alla dimissione) Controllo a lungo termine, per effetti tardivi
ASPETTI DI QUALITÀ DI VITA DEL PAZIENTE DURANTE LA RT ALLA PROSTATA Ansia Perdita della virilità solitudine Scoraggiamento e depressione Perdita della voglia di continuare la cura!!! Tendenza a demandare le decisioni ad altri...(moglie!!!)
...e adesso mangio di nuovo tutto!!!! GRAZIE