scheda 03.03 Poliambulatorio specialistico
Cos è L ambulatorio specialistico di è finalizzato alla prevenzione, alla diagnosi e alla terapia medica delle patologie a carico del sistema cardiovascolare. L ambulatorio fornisce tutte le indicazioni più appropriate per la gestione della patologia. La prima 03.03 pag. 2 visita comprende l esame clinico e gli eventuali esami diagnostici e strumentali necessari. Dopo la prima visita, il followup è annuale oppure ad intervalli più ravvicinati a seconda della gravità della patologia. A chi si rivolge L ambulatorio esegue esami strumentali sia classici sia avanzati, anche grazie alla dotazione di tecnologie di ultima generazione, per arrivare ad una diagnosi più corretta e completa possibile. L ambulatorio è strutturato per eseguire analisi diagnostiche non invasive cardiologiche approfondite per tutti i pazienti, a prescindere dalla condizione iniziale di salute. Uno degli obiettivi principali dell ambulatorio è indagare e diagnosticare con efficacia la presenza di malattia coronarica per prevenire l insorgenza di quadri clinici di tipo ischemico. Questa diagnosi viene fatta utilizzando strumenti tecnologici e tecniche di esame estremamente avanzate, con la finalità di raggiungere la massima accuratezza diagnostica possibile oggi giorno. Gli specialisti dell ambulatorio sono in costante contatto e collaborano con gli altri specialisti di MediClinic, sia per fornire diagnosi cardiologiche nel contesto di patologie complesse sia per rispondere prontamente alle segnalazioni di colleghi che durante le loro indagini riscontrano possibili patologie a carico del cuore. Ad esempio, se gli angiologi e chirurghi vascolari della struttura rivelano
03.03 pag. 3 stenosi delle arterie carotidi notificano immediatamente i cardiologi di MediClinic per approfondire le diagnosi e verificare se la stenosi si manifesti anche nelle arterie coronarie (vista la natura multidistrettuale della malattia stenotica delle arterie). Per venire in aiuto ai colleghi neurologi, i cardiologi di MediClinic forniscono consulenze per pazienti che hanno subito ictus e ischemie cerebrali con sospette sorgenti emboliche. Presso l ambulatorio di vi è inoltre la possibilità di collaborare nell indagine delle apnee notturne tramite lo strumento per il monitoraggio continuo dell elettrocardiogramma; se il cardiologo riscontra l esistenza di qualche disturbo, può segnalare il caso al medico competente della struttura. Gli specialisti dell ambulatorio collaborano anche con i colleghi dell ambulatorio di Scienza dell Alimentazione e Dietologia nella valutazione e management del paziente obeso, diabetico, iperteso o con altri fattori di rischio cardiovascolare. L équipe di collabora inoltre con i colleghi nefrologi della struttura Perché scegliere MediClinic L ambulatorio offre prestazioni diagnostiche suddivise in due gruppi principali: 1 - ESAMI CARDIOLOGICI CLASSICI Si tratta delle indagini diagnostiche cardiologiche disponibili presso la maggior parte delle cliniche ospedaliere ed extra-ospedaliere. Sono indagini non-invasive che consentono un inquadramento diagnostico già adeguato. Visita cardiologica con elettrocardiogramma Ecocardiografia color doppler Prova da sforzo con cicloergometro Monitoraggio elettrocardiografico Holter per 24 ore Monitoraggio pressorio per 24 ore Test da sforzo al cicloergometro Il Test da Sforzo (o test ergometrico) è un esame strumentale che consiste nella registrazione dell elettrocardiogramma prima, durante e dopo l esecuzione di uno sforzo fisico. Si differenzia dall ECG basale che viene registrato in condizioni di riposo. Il cicloergometro è una particolare cyclette con regolatori e controlli elettronici dello sforzo che viene compiuto dal paziente. In questo modo è possibile esaminare la risposta dell apparato cardiocircolatorio dall esercizio fisico, in particolare la frequenza cardiaca, la risposta pressoria ed eventuali alterazioni dell attività elettrica del cuore evidenziate dal tracciato ECG. Durante lo sforzo fisico infatti, si realizzano condizioni che potrebbero mettere in evidenza eventuali alterazioni non riscontrabili a riposo. L esame si svolge in questo modo: al paziente vengono applicati elettrodi e gli viene chiesto di salire sulla cyclette e pedalare seguendo le indicazioni del medico, che richiederà di aumentare gradualmente l intensità dello sforzo. Il medico osserva i dati ECG in tempo reale
03.03 pag. 4 e li registra per poi potere elaborare il referto dell esame. 2 - SERVIZI DI DIAGNOSTICA CARDIOLOGICA DI ECCELLENZA Si tratta di indagini diagnostiche avanzate, non invasive, rese possibili dalla strumentazione di ultima generazione disponibile a MediClinic. Queste indagini diagnostiche sono utilizzate meno frequentemente presso le cliniche cardiologiche, anche ospedaliere. Sono esami che forniscono al cardiologo dei dati che permettono una diagnosi più precisa anche in patologie particolarmente complesse, essendo effettuati con le migliori apparecchiature diagnostiche oggi disponibili sul mercato. Ecocardiografia 3 e 4 dimensioni (3D, 4D) Ecostress con studio di riserva coronarica, effettuato tramite prova fisica al cicloergometro oppure prova farmacologica Monitoraggio elettrocardiografico Holter prolungato (dai 2 ai 7 giorni) Monitoraggio Holter con studio delle apnee notturne. Ecostress L ecostress si occupa della salute delle arterie coronarie ed è una metodica utilizzata per determinare la presenza di stenosi dei diversi rami coronari. Questo esame dunque individua una classe di pazienti ad alto rischio di eventi di ischemici. La diagnosi di cardiopatia ischemica è articolata in tre livelli: al primo livello corrisponde il test da sforzo con cicloergometro; al secondo livello corrispondono - Ecostress - Scintigrafia miocardica - Angiotac coronarica - Angiorisonanza cardiaca (con infusione di dipiridamolo); al terzo livello vi è la coronarografia, l esame che garantisce la maggiore sicurezza diagnostica. Nei tre livelli di diagnosi della cardiopatia ischemica, l ecostress si posiziona dunque al secondo livello e si confronta principalmente con la scintigrafia miocardica, l esame di secondo livello più classico per questo tipo di patologia. Vi sono vari tipi di ecostress: ecostress con prova fisica (con cicloergometro) ecostress con prova farmacologia (con somministrazione di dipiridamolo o atropina) Ecostress farmacologico L obiettivo dell ecostress farmacologico è la stimolazione del cuore tramite farmaci con la finalità di mettere in evidenzia una stenosi critica delle coronarie. Questo test viene effettuato mediante la somministrazione di dipiridamolo o di atropina. L esame è particolarmente utile in pazienti che non possono eseguire la prova da sforzo. L ecostress con prova farmacologica permette al cardiologo di verificare la presenza di ischemia identificando l evento anomalo cardiaco non solo tramite l elettrocardiogramma ma anche tramite l ecocardiografia. Durante la procedura di ecostress farmacologico vengono infatti eseguiti contemporaneamente il monitoraggio con elettro-
03.03 pag. 5 cardiogramma e con ecocardiografia. Con quest ultima metodica si riesce ad identificare, visivamente, nell immagine cardiaca, le alterazioni elettrocardiografiche manifeste nel tracciato che alcune volte possono risultare di dubbia interpretazione. Se compaiono alterazioni elettrocardiografiche o ecocardiografiche tipiche dell evento ischemico e il test è dunque positivo, la procedura viene interrotta immediatamente. Questo esame, come test per la diagnosi di cardiopatia ischemica, non è da considerarsi più pericoloso della prova da sforzo di base perché all insorgere dell evento ischemico, oppure alla fine del test, il cardiologo può somministrare subito un farmaco che funge da antidoto bloccando tutti i recettori del dipiridamolo e dunque neutralizzandone gli effetti voluti e indesiderati (tachicardia e cefalea) o della dobutamina (tachiaritmie, dolore toracico). L ecostress con prova farmacologica va d altronde considerato più preciso della prova da sforzo standard perché quest ultima può generare alterazioni elettrocardiografiche dubbie, mentre l ecostress farmacologico permette di accoppiare i dati elettrocardiografici con quelli provenienti dall ecocardiografia, fugando qualsiasi dubbio. In pazienti con alterazioni elettrocardiografiche come il blocco di branca sinistro o con pacemaker, l elettrocardiogramma della prova da sforzo standard non consentirebbe evidenziare modificazioni che indichino una potenziale stenosi coronarica, dunque è necessario sottoporre i pazienti ad un test più affidabile come l ecostress con prova farmacologica, che verifichi la presenza potenziale di eventi ischemici con l aiuto dell ecocardiografo. Studio di riserva coronarica Lo studio di riserva coronarica è un ulteriore strumento di analisi che può venire utilizzato parallelamente all ecostress. Consiste nel campionamento con doppler pulsato del tratto distale dell arteria discendente anteriore. È limitato alla valutazione dell arteria discendente anteriore, che è solo una delle tre principali arterie coronariche, mentre i dati che questo esame fornisce sull arteria circonflessa e l arteria destra risultano dubbi. Ma poiché l arteria discendente anteriore è responsabile di circa due terzi delle patologie coronariche critiche, lo studio di riserva coronarica viene comunque ritenuto statisticamente significativo nello studio delle coronaropatie. Durante l esame viene campionato il tratto distale dell arteria discendente anteriore in situazione di riposo e al picco dello stress fisico o farmacologico. La differenza della velocità di flusso di base e al picco costituisce la riserva coronarica, che deve essere superiore ad una determinata soglia. In particolare, al picco la velocità di flusso deve essere 2.5 volte la velocità di flusso alla base. In questo caso si parla di una riserva coronarica intatta. Al di sotto di questa soglia ci sono vari livelli di riduzione della riserva coronarica che segnalano una patologia clinica a carico dell arteria discendente anteriore. Una volta individuata una stenosi coronarica critica, il paziente deve procedere ad una coronarografia e ai successivi inter-
03.03 pag. 6 venti come l angioplastica o l impianto di bypass, necessari per ripristinare il flusso coronarico (prima che si verifichino interventi di tipo ischemico). Gli specialisti di MediClinic saranno disponibili ad indicare le migliori soluzioni per ogni paziente che, sottoposto agli esami, sia risultato positivo per la stenosi coronarica critica. Tempi e costi Prestazione Prezzo Durata Elettrocardiogramma (ECG) 20,00 10 minuti Elettrocardiogramma dinamico (ECG Holter) 24 ore 60,00 20 minuti Elettrocardiogramma dinamico (ECG Holter) 48 ore 70,00 30 minuti Elettrocardiogramma dinamico (ECG Holter) 7 giorni 120,00 30 minuti Monitoraggio continuo (24 ore) della pressione arteriosa 50,00 20 minuti Monitoraggio continuo (48 ore) della pressione arteriosa 60,00 20 minuti Ecocolordopplergrafia cardiaca 4D 150,00 60 minuti Ecocardiogramma 90,00 45 minuti Ecostress dopo prova fisica (Ecocolordopplergrafia cardiaca a riposo e dopo prova fisica) Ecostress farmacologico (Ecocolordopplergrafia cardiaca a riposo e dopo prova farmacologica) Ecostress farmacologico 4D (Ecocolordopplergrafia cardiaca 4D a riposo e dopo prova farmacologica) 90,00 60 minuti 100,00 60 minuti 150,00 60 minuti Test cardiovascolare da sforzo con cicloergometro 100,00 40 minuti Visita cardiologica + ECG 80,00 30 minuti cardiaca cardiaca + test da sforzo cardiaca 4D cardiaca 4D + test da sforzo 130,00 60 minuti 150,00 1 ora e 40 200,00 1 ora e 30 220,00 2 ore e 10 Visita cardiologica + ECG + ecostress farmacologico 180,00 60 minuti Visita cardiologica + ECG + ecostress farmacologico 4D 250,00 2 ore e 10 Per tutte le prestazioni le liste di attesa variano da 1 a 7 giorni. I prezzi indicati possono variare senza preavviso. Per conoscere i prezzi aggiornati visitate il portale servizi all indirizzo https://portaleservizi.mediclinic.it MediClinic srl Via IV Novembre 10/C, 35020 Pozzonovo PD tel. 0429 772906, fax 0429 772965 www.mediclinic.it