Impatto sugli accessi al pronto soccorso e sulle ospedalizzazioni paolo.francesconi@ars.toscana.it
L Ospedalizzazione in regime ordinario in reparti per acuti
Le conferme
Diabete: tra gli assistiti di mmg ccm, l ospedalizzazione per complicanze a lungo termine diminuisce meno rispetto ai mmg no ccm Impatto (DD) +5.8/1.000 (p 0,06) Impatto in percentuale sul valore atteso tra i MMG CCM in assenza di intervento + 7.2%
Codici ICD-IX Complicanze a lungo termine Ischemia cerebrale transitoria Vasculopatie cerebrali acute, occlusione e stenosi delle arterie precerebrali e cerebrali, postumi delle malattie cerebrovascolari Polineuropatia in diabete,neuropatia periferica del sistema nervoso autonomo in disturbi classificati altrove \item Artropatia associata a disturbi neurologici Mononeuriti dell'arto superiore e inferiore e mononeuriti multiple, neuropatie periferiche idiopatiche Emorragia cerebrali subaracnoidea e cerebrale Diabete con complicanze oculari Cataratta Retinopatia Insufficienza diabetica e altre malattie renale della retina Glaucoma Aritmie cardiache Affezioni dell'iride e del corpo ciliare Malattie del nervo e delle vie ottiche Disturbi visivi, vizi di rifrazione e disturbi dell'accomodazione,cecità e ipovisione Complicanze renali (tutte) Complicanze cardiovascolari (tutte) Complicanze renali Diabete con complicanze renali Pielite o pielonefrite in malattie classificate altrove Infezioni del rene Cisitite e altre patologie della vescica Sclerosi renale Glomerulonefrite acuta e nefrite e nefropatia, non specificate come acute o croniche Insufficienza renale acuta e cronica Patologie causate da ridotta funzione renale Altre patologie del rene e dell'uretere La maggior parte dell impatto è spiegato da una DD positiva per ricoveri a causa di: Complicanze cardiovascolari Diabete con complicanze circolatorie periferiche Aneurisma dell'aorta, dissezione e altri aneurismi Aterosclerosi Ulcerazione cronica della cute e gangrena Embolia e trombosi arteriose Stenosi di arterie Amputazione traumatica degli arti superiori ed inferiori Ipertensione arteriosa Altre malattie vascolari periferiche e altri disturbi del sistema circolatorio Angina pectoris Disturbi della conduzione e aritmie cardiache Cardiomiopatie e cardiomegalia Malattia cardiovascolare non specificata Altre forme acute e subacute di cardiopatia ischemica Scompenso cardiaco Degenerazione miocardica Infarto miocardico acuto e pregresso Occlusione e stenosi delle arterie pre- Cardiopatia ischemica
Diabete: come varia l impatto sull ospedalizzazione per complicanze a lungo termine per Asl MMG Tassi ospedalizzazione al baseline 40 35 30 25 20 15 10 5 0-5 -10-15 -20-25 -30-35 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 40 35 30 25 20 15 10 5 0-5 -10-15 -20-25 -30-35 Basso Alto Età e genere degli assistiti Anno intervento e fase 40 35 30 25 20 15 10 5 0-5 -10-15 -20-25 -30-35 16-64 65-84 85+ Maschi Femmine 40 35 30 25 20 15 10 5 0-5 -10-15 -20-25 -30-35 2010-1anno 2011-2anni 2011-1anno
Scompenso: tra gli assistiti di mmg ccm, l ospedalizzazione per scompenso diminuisce di più Impatto (DD) - 4.4 / 1.000 (p 0,37) Impatto in percentuale sul valore atteso tra i MMG CCM in assenza di intervento - 6.5%
Codici ICD-IX Insufficienza cardiaca (scompenso cardiaco) Insufficienza reumatica del cuore (congestizia) Cardiopatia ipertensiva benigna e maligna con insufficienza cardiaca congestizia Cardionefropatia ipertensiva benigna e maligna con insufficienza Riacutizzazione cardiaca congestizia scompenso Cardionefropatia ipertensiva benigna e maligna con insufficienza cardiaca congestizia e insufficienza renale Cardiopatia e cardionefropatia ipertensiva non specificata con insufficienza cardiaca congestizia o insufficienza cardiaca congestizia e insufficienza renale
Scompenso: come varia l impatto sull ospedalizzazione per patologie correlate per Asl MMG Tassi ospedalizzazione al baseline 90 90 75 75 60 60 45 45 30 30 15 15 0-15 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 0-15 Basso Alto -30-30 -45-45 Età e genere degli assistiti Anno intervento e fase 90 75 60 45 30 15 Maschi Femmine 90 75 60 45 30 15 0-15 16-64 65-84 85+ 0-15 2010-1anno 2011-2anni 2011-1anno -30-30 -45-45
Le novità
Diabete: tra gli assistiti di mmg ccm, l ospedalizzazione in DH per malattie endocrine diminuisce meno Impatto (DD) +1.2 / 1.000 (p 0,20) Impatto in percentuale sul valore atteso tra i MMG CCM in assenza di intervento + 34.7%
Diabete: come varia l impatto sull ospedalizzazione in DH per Asl MMG Tassi ospedalizzazione al baseline 12,00 Diabete - Ricoveri ospedalieri, per performance mmg 7,00 12,00 2,00 7,00-3,00 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 2,00-8,00-3,00-8,00 basso alto -13,00-13,00-18,00-18,00 Età e genere degli assistiti Anno intervento e fase Diabete - Ricoveri ospedalieri, per età e genere 6,50 12,00 5,50 7,00 4,50 2,00-3,00-8,00 16-64 65-84 85+ M F 3,50 2,50 1,50-13,00 0,50-18,00-0,50 2010-1anno 2010-2anni 2011-1anno
Ictus: tra gli assistiti di mmg ccm, l ospedalizzazione per patologie correlate diminuisce meno Impatto (DD) 6,1/1.000 (p 0,20) Impatto in percentuale sul valore atteso tra i MMG CCM in assenza di intervento + 30.4%
Codici ICD-IX Ischemia cerebrale transitoria Vasculopatie cerebrali acute e postumi delle malattie cerebrovascolari Occlusione e stenosi della arteria basilare, della carotide, Esclusi, della quindi, arteria vertebrale i codici ICD-IX senza che menzione di infarto identificano cerebrale l ictus: patologie che pongono Occlusioni a rischio e stenosi di recidiva multiple ma e non bilaterali le recidive delle arterie di precerebrali ictus! senza menzione di infarto Trombosi cerebrale senza menzione di infarto cerebrale Embolia cerebrale senza menzione di infarto cerebrale Occlusione di arteria cerebrale non specificata senza menzione di infarto cerebrale
Ictus: come varia l impatto sull ospedalizzazione per patologie correlate per Asl MMG Tassi ospedalizzazione al baseline 40 30 20 10 0-10 -20-30 -40-50 -60-70 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 40 30 20 10 0-10 -20-30 -40-50 -60-70 Basso Alto Età e genere degli assistiti 40 30 20 10 0-10 16-64 65-84 85+ Maschi -20 Femmine -30-40 -50-60 -70
BPCO: tra gli assistiti di mmg ccm, l ospedalizzazione per BPCO o insufficienza respiratoria diminuisce di più Impatto (DD) -2.7 / 1.000 (p 0,28) Impatto in percentuale sul valore atteso tra i MMG CCM in assenza di intervento - 7.1%
Codici ICD-IX Bronchite, non specificata se acuta o cronica Bronchite cronica EnfisemaRiacutizzazioni / insufficienza respiratoria Bronchiectasie Ostruzioni croniche delle vie respiratorie, non classificate altrove Insufficienza respiratoria
BPCO: come l impatto sull ospedalizzazione per BPCO o insufficienza respiratoria Asl MMG Tassi ospedalizzazione al baseline 50 50 40 40 30 30 20 20 10 10 0-10 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 0-10 Basso Alto -20-20 -30-30 Età e genere degli assistiti 50 40 30 20 10 0-10 -20-30 16-64 65-84 85+ Maschi Femmine
I tassi di accesso al Pronto Soccorso
Diabete: tra gli assistiti di mmg ccm, il tasso di accesso al PS (tutte le cause, esclusi traumi) aumenta meno Impatto (DD) -1.6/100 (p 0,18) Impatto in percentuale sul valore atteso tra i MMG CCM in assenza di intervento - 12.4%
Diabete: come varia il tasso di accesso al PS per Asl MMG Diabete - Accessi PS generali, per asl mmg Terzili MMG al baseline Diabete - Accessi PS generali, per performance mmg 6,00 1,00-4,00-9,00-14,00 102 103 104 106 107 109 110 111 112Toscana 0,00-2,00-4,00-6,00-8,00-10,00-12,00-14,00-16,00 basso alto totale Età e genere degli assistiti Diabete - Accessi PS generali, per età e genere 0,00-2,00-4,00-6,00-8,00-10,00-12,00-14,00 16-64 65-84 85+ M F
Scompenso: tra gli assistiti di mmg ccm, il tasso di accesso al PS (tutte le cause, esclusi traumi) aumenta meno Impatto (DD) -6.1/100 (p 0,03) Impatto in percentuale sul valore atteso tra i MMG CCM in assenza di intervento - 22.5%
Scompenso: come varia l impatto sugli accessi al PS per Asl MMG Terzili MMG al baseline 16,00 16,00 11,00 11,00 6,00 6,00 1,00 1,00-4,00 102 103 104 106 107 109 110 111 112 Toscana -4,00 basso medio alto -9,00-9,00-14,00-14,00-19,00-19,00-24,00-24,00 Età e genere degli assistiti 16,00 11,00 6,00 1,00-4,00-9,00-14,00-19,00-24,00 16-64 65-84 85+ M F
Conclusioni ricoveri regime ordinario Ad un anno dall attivazione, la sanità d iniziativa, in un contesto di trend in diminuzione: nei pazienti con diabete e pregresso ictus, ha contenuto la riduzione dei ricoveri per complicanze e patologie correlate nei pazienti con scompenso cardiaco e BPCO, ha accentuato la riduzione dei ricoveri per riacutizzazioni
Conclusioni ricoveri regime DH Ad un anno dall attivazione, la sanità d iniziativa, in un contesto di trend in diminuzione: nei pazienti con diabete, ha attenuato la riduzione dei ricoveri per patologie correlate
Conclusioni accessi al PS La sanità d iniziativa, in un contesto di trend in aumento: contiene l aumento del ricorso al PS da parte dei malati cronici
Conclusioni la variabilità L impatto della sanità d iniziativa sui ricoveri in ospedale e sugli accessi al PS varia per: ASL di convenzione del MMG Età e genere degli assistiti Tassi di ospedalizzazione al baseline per Scompenso e BPCO (impatto superiore per chi aveva tassi più alti) Tassi di accesso al Pronto Soccorso al baseline (impatto superiore per chi aveva già tassi più bassi) Non varia invece per fase di attivazione del progetto (a parte che per il DH tra i diabetici)
Grazie per l attenzione!