L INFEZIONE DA HPV
Cosa è l HPV E un VIRUS Costituito da un nucleo centrale (core) di DNA rivestito da un involucro di natura proteica Identificati 100 tipi di HPV che possono interessare l uomo. Di questi 30 interessano il tratto genitale
HPVs Cause A Variety of Proliferative Diseases foot warts EV cutaneous, mostly asymptomatic HPV16 mucosal, cancerassociated hand warts HPV6 HPV11 genital warts HPV18
CONTAGIO Singolo contatto o ripetuto??? CUTE MUCOSE COLLO DELL UTERO VAGINA VULVA RETTO (rapporti anali?)
PERCHE L INFEZIONE DA HPV HA COSI DIVERSE MANIFESTAZIONI?
TIPI di HPV e RISCHIO TUMORALE ALTO RISCHIO 16, 18, 45, 46 i cattivi 30, 31, 33, 35, 39, 51, 52, 58, 66 BASSO RISCHIO i meno cattivi 6, 11, 42, 43, 44, 53, 55 Ferency, Sydney, 1996
Con l Accumulo di Migliaia di Mutazioni la Cellula diviene Immortale! Servono in media più di 10 anni UTILITA DEL PAP TEST
QUALE E LA PROBABILITA DI CONTRARRE L INFEZIONE NEL CORSO DELLA VITA?
INFEZIONE DA HPV Rischio dell 80% di infettarsi almeno 1 volta nella vita per tutte le donne tra i 20 e i 79 anni
INFEZIONE GENITALE DA HPV Max prevalenza intorno ai 20 anni: comportamenti sex a rischio? risposta immunitaria ancora immatura? comportamenti sex diversi dalle generazioni precedenti?
PREVALENZA NELL UOMO La prevalenza comparata alla stessa pop femminile è più bassa nell uomo Il 50-70% di partner di donne con infezione da HPV hanno lesioni genitali Nell uomo spesso le infezioni sono sub-cliniche ma permettono la diffusione dell infezione e l uretra maschile è un reservoir per l HPV (prevalenza uretrale 17-50%)
QUALE E IL RISCHIO CHE IL VIRUS PROVOCHI IL TUMORE DEL COLLO DELL UTERO?
INFEZIONE GENITALE DA HPV Perché hanno andamenti cosi diversi? Tipo HPV Quantita di virus che ci contamina Sistema immunitario Fumo Età Grado di lesione cervicale
INFEZIONE GENITALE DA HPV Regressione spontanea HPV basso rischio 90% 50-80% adulti > 90% adolescenti Entro 2 anni HPV alto rischio 70% Entro 2 anni +
COME INFORMARE LA PAZIENTE E RISPONDERE ALLE SUE DOMANDE
LE DOMANDE DELLA PAZIENTE Da quanto tempo ho l infezione? Non è possibile saperlo I miei pap precedenti erano negativi quindi l ho contratta da poco Il pap da falsi negativi e la latenza/trasmissibilità è variabile
LE DOMANDE DELLA PAZIENTE La trasmissione è solo sessuale? Si per le lesioni cervicali Come ho contratto l infezione visto che è a trasmissione sessuale e ho da sempre un unico partner? È un virus che rimane latente nelle cellule (anche per anni!!!!) poi ad un certo punto, in genere per una immunodepressione, prolifera e da le lesioni rilevabili
LE DOMANDE DELLA PAZIENTE Ho letto su internet che l hpv provoca il carcinoma del collo dell utero Avere contratto l infezione non significa ammalare di tumore del collo dell utero Sono infettante e devo fare controllare il partner? Dipende
QUINDI Il carcinoma è una rara complicanza di una comune infezione.
IL VACCINO
COMPOSIZIONE DEL VACCINO n n NON è un vaccino attenuato E solo una proteina dell involuscro del virus detta L1 3 DOSI: mese 0,2,6 GARDASIL : 6,11,16,18 CERVARIX: 16, 18
INFEZIONE DA HPV provoca una scarsa produzione di anticorpi IL VACCINO PROVOCA UNA RISPOSTA IMMUNE MOLTO PIU FORTE E DURATURA SI POSSONO VACCINARE DONNE TRA I 16 E I 45 ANNI E BAMBINI TRA I 9 E I 15
EFFICACIA DEL VACCINO Determina una produzione di anticorpi del 100% dopo le 3 dosi verso i ceppi contenuti nel vaccino (6,11,16,18), ma anche per il 31 (simile al 16) e in misura minore per il 45 (simile al 18) DURATA DELLA RISPOSTA IMMUNITARIA Accertata negli studi clinici fino a 6 anni L efficacia è solo preventiva cioè non è efficace sulle infezioni già in atto quindi NON HA EFFETTO TERAPEUTICO Il vaccino NON SOSTITUISCE L ABITUALE SCREENING con pap test perché nessun vaccino ha efficacia pari al 100% e perché non protegge contro TUTTI i ceppi di HPV
EFFETTI COLLATERALI PIU COMUNI MOLTO COMUNE (> 1/ 10) iperpiressia Nel sito di iniezione eritema, dolore e gonfiore COMUNE (>1/100 < 1/ 10) Dolore alle astremità Nel sito di iniezione ecchimosi e prurito RARO (>1/10.000 < 1/ 1.000) orticaria MOLTO RARO (<1/10.000) broncospasmo
CRITERI DI ESCLUSIONE 1. Malattia febbrile acuta in atto (febbre > 38). Non sono una controindicazione le forme di infezione minore come infezioni lievi del tratto respiratorio superiore 2. Ipersensibilità ai principi attivi o a uno degli eccipienti (eccipienti: sodio cloruro, L istidina, polis orbato, sodio borato. Principio attivo alluminio idrossifosfato solfato e proteine virali L1) 3. Gravidanza 4. Pz in terapia con immunodepressori quali alte dosi di cortisone perché possono non rispondere al vaccino 5. Immunodeficienza congenita o acquisita, per scarsa risposta al vaccino 6. Età compresa tra i 9 ai 45 anni 7. Somministrazione di altro vaccino nel mese precedente e nel mese successivo 8. Anamnesi per reazioni allergiche severe 9. Trombocitopenia o altro disturbo della coagulazione per rischio di sanguinamento nel sito di iniezione 10. Soggetti che hanno ricevuto immunoglobuline o prodotti derivati del sangue nei 6 mesi precedenti alla prima dose di vaccino
" Vaccinare il 70% delle ragazze ridurrà l incidenza di cancro del collo dell utero e di lesioni precancerose del 78% e dei condilomi genitali dell 83%