www.fisiokinesiterapia.biz L instabilità femoro-rotulea rotulea: è valido il trattamento artroscopico?
Da oltre vent anni è riconosciuta come tecnica fondamentale per la valutazione e la classificazione delle patologie femoro-rotulee, unitamente ad un corretto inquadramento clinico-rxgrafico. Consente la valutazione diretta del Patellar Tracking e delle eventuali anomalie cartilaginee Casscells SW: The arthroscope in the diagnosis of disorders of the patello-femoral joint. Clin. Orthop.144:45, 1979 Sojbjerg JO et al: Arthroscopic determination of patellofemoral malalignment. Clin. Orthop. 215: 243-7, 1987 C. Delauney: Arthroscopic assessment of patellofemoral tracking ar data: 116 knees in 115 patients under 40 years of age. Rev. Chir. Orthop. Vol.86 N 5. 2000
L instabilità femoro-rotulea DEFINIZIONE (Sec. Dejour 1987) Sindrome dolorosa SRD dolenzie caratteristiche degli adolescenti e degli sportivi meno giovani senza anomalie rotulee evidenti Instabilità rotulea potenziale IRP dolore rotuleo senza episodi lussativi ma con la presenza dei fattori tipici dell instabilità oggettiva Instabilità rotulea oggettiva IRO almeno un episodio lussativo in presenza di uno dei fattori predisponenti (displasia rotulea e/o trocleare, rotula alta, angolo Q dinamico > 15, morfotipo valgo recurvato, vizi rotazionali etc.). Poco compatibile con lo sport
L instabilità femoro-rotulea Deficit Quadricipite (VMO) Dissociazione elettrica VMO/VL (Clancy) Tilt Rotuleo (retrazione retinacolo lat.) Displasia della Troclea Femorale Eccessiva pronazione Antiversione femorale Genu valgus Traumi (lussazione acuta)
Deficit Quadricipite (VMO) Dissociazione elettrica VMO/VL (Clancy) Tilt Rotuleo (retrazione retinacolo lat.) Displasia della Troclea Femorale Eccessiva pronazione Antiversione femorale Genu valgus Traumi (lussazione acuta)
ACCURATA VALUTAZIONE DIAGNOSTICA Patellar tracking Lesioni condrali (corpi mobili) lavaggio articolare Plica sinoviale Lisi legamento alare Ritensione artroscopica
Lesioni cartilaginee Possono essere associate ad episodi di lussazione o a quadri di condromalacia rotulea o trocleare, spesso non hanno correlazione con la gravità della sintomatologia clinica esistente. Dolore rotuleo e condromalacia NON sono sinonimi
Lesioni cartilaginee III e IV in soggetti giovani In associazione al riallineamento dell apparato estensore ACI (condrociti + periostio) MACI (condrociti su membrana) Microfratture AMIC (microfratture + membrana)
Tecniche chirurgiche artroscopiche Lateral Release Riallineamento prossimale Soft-Tissue balancing Patellar Bankart repair Stabilizzazione con ancore Ricostruzione del legamento F/R mediale con St o allograft Termal Shrinkage del retinacolo mediale + LR
Lateral Release
Lateral Release Aglietti et al: Arthroscopy 5, 176-83. 1989 Schiavone Panni et al: Arthroscopy 21, 526-31. 2005 INDICAZIONI Retrazione del retinacolo laterale con moderata instabilità laterale Iperpressione esterna con dolore Permanenza della sintomatologia dopo un ciclo prolungato (6 MESI) e sorvegliato di FKT adeguata
Lateral Release Aglietti et al: Arthroscopy 5, 176-83. 1989 Schiavone Panni et al: Arthroscopy 21, 526-31. 2005 RISULTATI ~ 50-70 % buoni ed ottimi risultati nell instabilità moderata Peggioramento progressivo dei risultati a lungo termine (5-12 anni)
Riallineamento e stabilizzazione prossimale
Riallineamento e stabilizzazione prossimale
Riallineamento e stabilizzazione prossimale Henry et al: Arthroscopy 11, 424-5. 1995 Halbrecht JL: Arthroscopy 17, 940-5. 2001 INDICAZIONI lussazioni acute con deficit capsulare lussazioni ricorrenti e sublussazioni RISULTATI ~ 90% significativo miglioramento soggettivo Miglioramento rxgrafico evidente Nessun follow-up descritto
Soft-Tissue Balancing Plastica VMO + Lateral Release
Stabilizzazione con ancore
Stabilizzazione con ancore
Stabilizzazione con ancore Fukushima et al: Arthroscopy 20, 761-4. 2004 Satterfield & Johnson: Arthroscopy 21, 627. 2005 INDICAZIONI Lussazioni acute (riparazione del retinacolo mediale e del MPFL) RISULTATI Buona riparazione delle strutture alla RM Posizionamento delle ancore??? No follow-up
Ricostruzione del legamento F/R mediale INDICAZIONI lussazioni recidivanti croniche displasia trocleare
Ricostruzione del legamento F/R mediale RISULTATI 90% eccellenti, miglioramento dell angolo Q, nessuna recidiva No long-term follow-up
Ricostruzione del legamento F/R mediale Non necessita di tunnel ossei o ancore Riparazione del retinacolo mediale Riparazione anatomica del MPFL
Thermal shrinkage del retinacolo mediale + LR INDICAZIONI lussazioni recidivanti croniche RISULTATI ~ 80% di buoni ed ottimi risultati Follow-up medio 53 mesi
La nostra scelta TRASPOSIZIONE ANTERO-MEDIALE + LISI LEG.ALARE ESTERNO Indicazioni: Sindrome F/R dolorosa senza beneficio dopo 6/12 mesi di FKT assistita Tilt (Tipo III) con condropatia 2-2 3 ICRS Sublussazione e/o tilt (Tipo I - II)
La nostra scelta TRASPOSIZIONE ANTERO-MEDIALE + LATERAL RELEASE E PLASTICA DEL VMO Instabilità Rotulea Oggettiva Lussazioni recidivanti