Tabella delle abbreviazioni............................ Presentazione della collana (Ivo Casagranda).............. Prefazione ().............................. Prefazione alla prima edizione ().............. Hanno collaborato.................................. pag. XIII XV XVII XIX XXIII INTRODUZIONE Franco Tosato 1. Metodologia di gestione del paziente critico........... 1.1. Attivazione in parallelo dei processi di valutazione e stabilizzazione................................. 1.2. Finalità: identificazione/esclusione del rischio....... 1.3. Valutazione prioritaria delle patologie a rischio...... 1.4. Eccesso procedurale........................... 1.5. Scelta delle procedure diagnostiche............... 2. Conclusioni..................................... 1 1 2 3 3 3 4 4 Capitolo 1 L ECOGRAFIA COME STRUMENTO OPERATIVO NELLA GESTIONE INTEGRATA DEL PAZIENTE IN EMERGENZA-URGENZA 7 14 V
Capitolo 2 PRINCIPI FISICI, APPARECCHIATURE E SEMEIOTICA ECOGRAFICA 1. Principi fisici.................................... 2. Principi di funzionamento degli apparecchi ecografici... 2.1. Tastiera.................................... 2.2. Sonde...................................... 2.3. Scansioni e orientamento della sonda............. 3. Semeiotica ecografica............................. 3.1. Le immagini reali............................ 3.2. Artefatti.................................... 17 17 18 19 22 25 27 27 29 32 Capitolo 3 COME RIDURRE GLI ERRORI IN ECOGRAFIA D URGENZA Federico Angelini, Alberto Lauro 1. Trauma addominale chiuso........................ 2. Sospetto tamponamento cardiaco................... 3. Sospetta patologia acuta delle vie biliari.............. 4. Sospetta colica renale............................. 5. Sospetto aneurisma aortico addominale in rottura...... 6. Sospetta gravidanza extrauterina in rottura............ 33 35 38 38 42 43 48 48 Capitolo 4 EFAST Federico Angelini, VI 51 66
Capitolo 5 ECOCARDIOGRAFIA IN EMERGENZA Agata Barchitta, Luisa Ruzza 1. Visualizzazione del cuore in ecocardiografia........... 1.1. Proiezione sottocostale......................... 1.2. Proiezione 4 camere apicale..................... 1.3. Proiezione parasternale asse lungo................ 1.4. Proiezione parasternale asse corto................ 1.5. Proiezione soprasternale....................... 2. Riconoscimento dell attività cardiaca................ 3. Valutazione dell aorta toracica...................... 4. Valutazione della vena cava inferiore................. 5. Ecocardiografia in situazioni di AC/PEA............. 6. Versamento pericardico e tamponamento cardiaco..... 7. Tamponamento cardiaco.......................... 8. Pericardiocentesi................................. 8.1. Indicazioni alla procedura in DEA............... 8.2. Tecnica di esecuzione.......................... 8.3. Controindicazioni alla pericardiocentesi........... 9. IMA massivo.................................... 10. Embolia polmonare massiva........................ 11. Dissezione aortica................................ 12. PEA da cause non meccaniche...................... 13. Ecografia integrata cuore-cava-torace e ACLS......... 14. Ecocardiografia nel trauma toracico................. 14.1. Trauma toracico penetrante..................... 14.2. Trauma toracico chiuso........................ 69 71 72 74 74 75 77 78 85 86 86 88 91 92 93 94 94 95 96 97 99 100 103 103 103 104 VII
Capitolo 6 L ECOGRAFIA POLMONARE IN EMERGENZA-URGENZA Roberto Copetti, Gino Soldati 1. Introduzione.................................... 2. Tecnica di esecuzione dell esame ecografico........... 3. Anatomia ecografica del polmone................... 4. Applicazioni cliniche dell ecografia polmonare......... 4.1. Versamento pleurico........................... 4.2. Pneumotorace............................... 4.3. Sindrome alveolo-interstiziale................... 4.4. Atelettasia.................................. 4.5. Polmonite.................................. 4.6. Embolia polmonare........................... 4.7. Acute lung injury (ALI) e acute respiratory distress syndrome (ARDS)............................ 4.8. Contusione polmonare......................... Capitolo 7 ANEURISMA DELL AORTA ADDOMINALE Capitolo 8 PATOLOGIA ACUTA DELLA PELVI FEMMINILE 1. Gravidanza ectopica (GE)......................... 2. Patologie ovariche............................... VIII 107 107 108 108 111 111 112 114 115 116 117 118 120 122 127 143 145 150 155 157
Capitolo 9 TROMBOSI VENOSA PROFONDA DEGLI ARTI Enrico Bernardi 1. Introduzione.................................... 2. Popolazione e applicabilità........................ 3. Cenni anatomici................................. 4. CUS: definizione................................. 5. Tecnica d esame................................. 5.1. Generalità.................................. 5.2. Tecnica a 2 punti............................. 5.3. Studio della vena femorale comune............... 5.4. Studio della vena poplitea...................... 5.5. Studio della triforcazione poplitea............... 6. CUS monolaterale o bilaterale?..................... 7. Interpretazione dei risultati........................ 8. Consigli per la refertazione........................ Appendice.......................................... a. Algoritmi diagnostici integrati................... a.1. D-dimero............................... a.2. Probabilità clinica pre-test (PCP)............. b. CUS e sospetta recidiva omolaterale di TVP........ c. TVP degli arti superiori (TVPAS)................ c.1. Cenni anatomici.......................... c.2. Quadro clinico........................... c.3. Diagnosi................................ c.4. Tecnica d esame.......................... c.5. Consigli per la refertazione.................. 159 159 163 166 169 170 170 172 172 175 178 179 180 181 182 182 182 183 186 189 190 192 192 193 195 196 IX
Capitolo 10 PATOLOGIA ACUTA DELLA COLECISTI E DELLE VIE BILIARI 1. Calcolosi colecistica.............................. 2. Colecistite acuta................................. 3. Dilatazione delle vie biliari......................... 4. Ecografia biliare nella pancreatite acuta.............. 5. Varianti, limitazioni, insidie........................ Capitolo 11 PATOLOGIA OSTRUTTIVA DELLE VIE URINARIE Federico Angelini, Alberto Lauro 1. Colica pielo-ureterale............................. 2. Ritenzione urinaria acuta.......................... 3. Insufficienza renale acuta ostruttiva................. Capitolo 12 PRINCIPALI APPLICAZIONI INTERVENTISTICHE ECOGUIDATE IN MEDICINA D URGENZA Roberto Ragazzi 1. Tecnica della puntura ecoguidata.................... 1.1. Puntura di strutture superficiali.................. 1.2. Puntura del torace............................ 1.3. Puntura di raccolte addominali.................. 2. Accessi vascolari................................. 3. Puntura del torace per drenaggio di PNX............. 4. Conclusioni..................................... X 203 207 211 213 216 216 218 221 221 232 233 234 237 240 240 241 242 243 244 245 245
Capitolo 13 ACCESSI VENOSI CENTRALI Enrico Bernardi 1. Procedura eco-guidata............................ 2. Vena giugulare interna............................ 3. Vena femorale comune............................ 4. PICC e Midline.................................. Capitolo 14 L ECOGRAFIA POINT-OF-CARE NELLA VALUTAZIONE NON INVASIVA DELLO SHOCK Roberto Copetti 1. Introduzione.................................... 2. Shock cardiogeno................................ 3. Shock ipovolemico............................... 4. Shock distributivo................................ Appendice 5. L ecografia della vena cava inferiore................. 247 249 251 251 252 253 255 255 256 258 258 261 265 XI