Marca da bollo 14,62. Alla Provincia di Verona Settore trasporti traffico mobilità U.O. trasporto privato Via delle Franceschine 10 37122 Verona RICHIESTA DI AUTORIZZAZIONE ALL ESERCIZIO DELL ATTIVITA DI AUTOSCUOLA Il sottoscritto. nato a..il residente a in via., in qualità di socio accomandatario socio amministratore legale rappresentante socio di snc altro dell impresa.con sede legale nel Comune di..... C.A.P. in via/piazza.... n..... chiede ai sensi dell articolo 123 del Nuovo codice della strada e del Regolamento provinciale per la disciplina dell'attività delle autoscuole e dei centri d istruzione automobilistica, il rilascio dell provinciale per l esercizio dell attività di. L, denominata avrà sede nel comune di..in via.. Per comunicazioni telefono.fax... e-mail
Dichiara sotto la propria personale responsabilità e consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 del D.P.R. 445/2000 nel caso di mendaci dichiarazioni, falsità negli atti, uso o esibizione di atti falsi, o contenenti dati non più rispondenti a verità: 1. di non avere condanne a carico; 2. di non avere procedimenti penali in corso; 3. di non incorrere in motivi ostativi ai sensi delle leggi 27.12.1956, n.1423 Misure di prevenzione nei confronti delle persone pericolose per la sicurezza e per la pubblica moralità e 31 maggio 1965 n. 575 Disposizioni contro la mafia, come successivamente modificate; requisiti professionali (vedi documentazione allegata) 4. di essere in possesso del diploma di scuola superiore conseguito presso l Istituto...di 1...nell anno... 5. di essere in possesso dell abilitazione quale insegnante di teoria n. del 2..conseguita presso 3..; 6. di essere in possesso dell abilitazione quale istruttore di guida n. del 4 conseguita presso 5 ; 7. di possedere, per entrambe le predette qualifiche, un esperienza lavorativa biennale maturata negli ultimi 5 anni. ATTENZIONE: COMPILARE SOLO SE SI TRATTA DI APERTURA DI UNA SECONDA SEDE DI AUTOSCUOLA GIA ESISTENTE 8. responsabile didattico dell è il sig.., in qualità di (barrare il caso che ricorre) socio amministratore dipendente collaboratore familiare 1 Indicare il comune dove è situato l istituto scolastico 2 Indicare l anno di conseguimento dell abilitazione 3 Indicare l ente che ha rilasciato l abilitazione 4 Indicare l anno di conseguimento dell abilitazione 5 Indicare l Ente che ha rilasciato l abilitazione
capacità finanziaria (documentazione allegata) 9. di possedere la capacità finanziaria prevista dall art. 7 del regolamento provinciale per la disciplina dell attività delle autoscuole e dei centri di istruzione automobilistica; materiale didattico 10. che l dispone dell arredamento e del materiale didattico previsto nell art. 13 del regolamento provinciale per la disciplina dell attività delle autoscuole e dei centri di istruzioni automobilistica; veicoli (documentazione allegata) 11. che l ha la disponibilità 6 dei seguenti veicoli: motociclo modello..targa.....forma di disponibilità... autovettura Modello.targa....forma di disponibilità. Modello.targa....forma di disponibilità. mezzi pesanti modello.....targa.. forma di disponibilità modello...targa.. forma di disponibilità.... modello...targa.. forma di disponibilità... oppure che i mezzi pesanti sono quelli di proprietà del consorzio... - che tutti i veicoli sopra indicati hanno la copertura assicurativa in conformità alle disposizioni vigenti per uso - che gli autoveicoli e i mezzi pesanti sopra indicati sono attrezzati con doppi comandi 6 Le forme di disponibilità consentite sono quelle indicate dall articolo 14 comma 2 del Regolamento provinciale per la disciplina dell attività delle autoscuole e dei centri di istruzione automobilistica
locali (documentazione allegata) 12. che i locali sede dell situati nel comune di in via sono disponibili sulla base di: a) contratto di 7..regolarmente registrato presso..in data.al n. b) atto di 8....redatto da in data n. di repertorio - che per i locali di cui al punto 12 sono allegate la planimetria e la perizia redatte da un tecnico abilitato che attesta la rispondenza dei locali a quanto previsto dal regolamento provinciale in materia di autoscuole e il rispetto delle norme vigenti in materia di superamento ed eliminazione delle barriere architettoniche; personale (documentazione allegata) 13.che il personale dell è costituito da insegnanti: sig. in possesso di certificato di abilitazione n del.. rilasciato dal 9. e della patente di guida categoria A B in corso di validità sig. in possesso di certificato di abilitazione n del.. rilasciato dal 10. e della patente di guida categoria A B in corso di validità sig. in possesso di certificato di abilitazione n del.. rilasciato dal 11. e della patente di guida categoria A B in corso di validità 7 Indicare il tipo di contratto 8 Indicare il tipo di atto 9 10 11
istruttori: sig...in possesso di certificato di abilitazione n del.. rilasciato da 12. e della patente di guida categoria.in corso di validità sig...in possesso di certificato di abilitazione n del.. rilasciato da 13. e della patente di guida categoria.in corso di validità sig...in possesso di certificato di abilitazione n del.. rilasciato da 14. e della patente di guida categoria.in corso di validità 14. che le lezioni di teoria si svolgeranno nei giorni 15. dalle ore...alle ore. 15. che l sarà aperta nei giorni 16...dalle ore...alle ore... 16. di comunicare alla Provincia qualsiasi variazione relativa alla titolarità dell, al parco veicolare e al personale didattico; Luogo.., data.. firma del titolare o del legale rappresentante o del socio amministratore... 12 Indicare l Ente che ha rilasciato l abilitazione 13 14 15 Indicare i giorni della settimana, secondo quanto previsto dall articolo 19 comma 4 del regolamento provinciale per la disciplina dell attività delle autoscuole e dei centri di istruzione automobilistica 16
allegati Titolare - legale rappresentante socio amministratore 1. In caso di società: fotocopia atto costitutivo società 2. fotocopia documento di identità 3. fotocopia titolo di studio 4. fotocopia attestato di abilitazione professionale quale insegnante e istruttore 5. documentazione che comprova l esperienza biennale per entrambe le qualifiche 6. due foto tessera 7. marca da bollo 14,62 altri soci amministratori 8. dichiarazione sostitutiva di certificazione (vedi modello allegato) 9. documentazione di cui ai precedenti punti 2 3 4 5-6 veicoli, capacità finanziaria, 10. fotocopie libretti di circolazione e polizze assicurative dei veicoli 11. documento del consorzio proprietario dei mezzi pesanti che attesta che l ha la disponibilità dei mezzi predetti 12. attestazione di capacità finanziaria redatta dall istituto di credito /società finanziaria secondo il modello allegato locali 13. documentazione comprovante la disponibilità dei locali (contratto di locazione registrato, atto di proprietà, etc.) 14. pianta dei locali sede dell 15. perizia redatta da tecnico abilitato che attesta: 1) la sussistenza per i locali sede dell dei requisiti di cui all art. 12 del regolamento provinciale in materia di autoscuole, con dettaglio dei rapporti di aerazione e illuminazione 2) che i locali sede dell rispettano le norme vigenti in materia di superamento ed eliminazione delle barriere architettoniche 3) la rispondenza della pianta dei locali allo stato di fatto insegnanti e istruttori 16. fotocopia attestato di abilitazione 17. due foto tessera 18. fotocopia patente di guida responsabile didattico (solo se si tratta di ulteriore sede di già esistente) 19. fotocopia attestati di abilitazione insegnante di teoria e istruttore di guida 20. fotocopia patente di guida 21. documentazione comprovante l esperienza biennale quale insegnante e istruttore 22. documentazione comprovante il rapporto di dipendenza con l o di collaborazione familiare con il titolare
Oggetto : Dichiarazione sostitutiva di certificazione. Il/La sottoscritto/a... nato/a il... in...... (prov....) residente in...., via... n.... C.A.P...., C.F./P. I.V.A....., domiciliato in.., via cittadinanza....., in qualità di Socio di s.n.c. Socio accomandatario Socio Amministratore Legale rappresentante Altro dell impresa con sede legale nel Comune di..... C.A.P.. in via/piazza.... n..... in relazione alla richiesta di relativa all. con sede nel comune di dichiara sotto la propria personale responsabilità e consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 del D.P.R. 445/2000 nel caso di mendaci dichiarazioni, falsità negli atti, uso o esibizione di atti falsi, o contenenti dati non più rispondenti a verità: 1. di non avere condanne a carico; 2. di non avere procedimenti penali in corso; 3. di non incorrere in motivi ostativi ai sensi delle leggi 27.12.1956, n.1423 Misure di prevenzione nei confronti delle persone pericolose per la sicurezza e per la pubblica moralità e 31 maggio 1965 n. 575 Disposizioni contro la mafia, come successivamente modificate. 4. di essere in possesso del diploma di istruzione di secondo grado 5. di essere in possesso dell abilitazione quale insegnante di teoria 6. di essere in possesso dell abilitazione quale istruttore di guida 7. di possedere, per entrambe le predette qualifiche, un esperienza lavorativa biennale maturata negli ultimi cinque anni. Allego fotocopia di un mio documento di identità Luogo..data firma
Allegato: modello per l attestazione della capacità finanziaria Carta intestata (dell azienda o di istituto di credito ovvero di società finanziaria con capitale sociale non inferiore a 2.582.284,50) ATTESTAZIONE a richiesta dell interessato si attesta che questo istituto (o società) ha concesso al sig. nella forma tecnica di un affidamento di 25.822,84 luogo lì, data firma