IL POLITRAUMA
IL POLITRAUMA INSIEME DI LESIONI DERIVANTI DA UN IMPATTO AD ALTA ENERGIA COINVOLGENTE ALMENO DUE ORGANI OD APPARATI DIFFERENTI CON COMPROMISSIONE DELLE FUNZIONI VITALI
CAUSE DI COMPROMISSIONE DELLE FUNZIONI VITALI *Trauma diretto (cranio, torace, rachide) *Insufficienza respiratoria *Shock traumatico (ipovolemia)
CAUSE DI POLITRAUMA INCIDENTI INCIDENTI INCIDENTI INCIDENTI DEL TRAFFICO DOMESTICI SUL LAVORO SPORTIVI 90% 10%
EPIDEMIOLOGIA An estimated 1.5 million head injuries occur every year in the United States.* An estimated 1.6 million to 3.8 million sports-related TBIs occur each year.* At least 5.3 million Americans, 2% of the U.S. population, currently live with disabilities resulting from TBI.*
Moderate & severe head injury (respectively) are associated with a 2.3 and 4.5 times increased risk of Alzheimer s disease.* Traumatic Brain Injury (TBI) is the leading cause of death and disability in children and adults from ages 1 to 44.* Brain injuries are most often caused by motor vehicle crashes, sports injuries, or even simple falls on the playground, at work or in the home.*
NEL MONDO 1 DECESSO PER TRAUMA OGNI 5 SECONDI
TRAUMA CONTUSIVO TRAUMA PENETRANTE
TRAUMA CONTUSIVO
TRAUMA PENETRANTE
Trauma in età pediatrica Causa più frequente di morte e sequele gravi nella popolazione pediatrica Tra 1 5 anni (50%) Dopo i 5 anni (90%)
IL TRAUMA CRANICO E FACCIALE CERVICALE TORACICO ADDOMINALE COLONNA BACINO E ARTI
FREQUENZA DELLE LESIONI TESTA E COLLO (50%) TORACE (10-50%) ADDOME (5-25%) COLONNA VERTEBRALE (5-25%) BACINO ED ARTI (50-70%)
Cause e meccanismi di lesione incidenti stradali 90% infortuni sul lavoro, tentativi di suicidio, etc.. 10%
TRIADE DELLE LESIONI
TRAUMA CRANICO Il trauma cranico presente in oltre il 50% dei pazienti vittime di traumi
TRAUMA CRANICO
UN TRAUMATIZZATO CRANICO VIENE SEMPRE CONSIDERATO ANCHE UN TRAUMATIZZATO DI COLONNA CERVICALE FINO A PROVA CONTRARIA
SCIWORA= lesione del midollo senza un evidente anormalità radiologica 2/3 dei traumi con lesioni al midollo cervicale non presentano segni radiologici evidenti
TRAUMA CRANIOFACCIALE
TRAUMA TORACICO PENETRANTE
TRAUMA TORACICO CONTUSIVO DA SCHIACCIAMENTO
PNX IPERTESO Trachea deviata Aria Polmone sx parzialmen te compresso Polmone dx e cuore compressi
TRAUMA ADDOMINALE FEGATO MILZA PANCREAS ORGANI RENI CAVI
TRAUMA ARTI
GOLDEN HOUR Venti minuti
SULLO SCENARIO Guanti Aspiratore Ossigeno Ambu Radio
VALUTAZIONE DELLA DINAMICA
AMBIENTE SICURO?
NON MOLTO.!!?
HAI VALUTATO LA COSCIENZA?
RISPONDE? SI! OK!! CONTINUA CON LA TUA VALUTAZIONE
NON RISPONDE? Chiama aiuto!!
Politrauma : valutazione primaria A-B-C-D-E Rapida valutazione e supporto cardiopolmonare Airway: vie aeree e controllo colonna cervicale Breathing: Circulation: Disability: respirazione circolo e controllo delle emorragie rapida valutazione stato di coscienza Exposure: della esposizione del paziente e controllo temperatura
Durante la valutazione primaria, ogni condizione che metta a rischio la vita del paziente va trattata immediatamente non appena identificata
POLITRAUMA = possibile lesione alla colonna cervicale (presente fino a prova contraria) Mantenere il capo e collo in asse con la colonna durante le manovre rianimatorie Se occorre mobilizzare il paziente: evitare movimenti della colonna non indispensabili fino a quando non si siano escluse lesioni (LOGROLLING)
Rimozione del casco
Airway Vie aeree e controllo colonna cervicale 1) 2) Immobilizzare la colonna cervicale Assicurare la pervietà delle vie aeree (trazione del mento, sublussazione mandibola) 4) 5) Aspirazione e rimozione corpi estranei Posizionamento di cannula orofaringea
Airway Vie aeree e controllo colonna cervicale 1) Immobilizzare la colonna cervicale 2) Sublussazione anteriore della mandibola(jawthrust)
Misura del collare
Posizionamento del collare
Airway Vie aeree e controllo colonna cervicale 3)Aspirazione e rimozione corpi estranei
Breathing Valutare presenza ed efficacia respirazione GAS Presenza /assenza respirazione
Breathing Manovre di stabilizzazione Dare ossigeno Se la respirazione spontanea non è adeguata occorre ventilare con pallone e maschera.
Circulation CONTROLLO DEL POLSO CAROTIDEO MCE CONTROLLO DELLE EMORRAGIE
Mantenimento della perfusione ed ossigenazione cerebrale
Ossigenazione SpO2 > 90% PaO2 > 60 mmhg
Perfusione Adulti PA Sist >90 mmhg Bambini (0-1 anni) > 65 mmhg (1-5 anni) > 70-75 mmhg (5-12 anni) > 75-80 mmhg (12-16 anni) > 80-90 mmhg
CONTROLLO EMORRAGIE LACCIO? NO!!! MAI SOLO TAMPONARE
Disability Valutazione neurologica Stato di coscienza (A-V-P-U)
AVPU A = ALERT SVEGLIO V = VERBAL CHIAMATA VERBALE P = PAIN U = UNRESPONSIVE NON RISPONDE RISPOSTA AL DOLORE
PUPILLE
PUPILLE ANISOCORIA
Exposure Esposizione del paziente e controllo della temperatura 1) Controllo temperatura corporea (Coprire il paziente non appena possibile) 2) Esame rapido del paziente (LOGROLLING) 3) immobilizzazione eventuali fratture
Sindrome ipotensiva da posizione supina
Stabilizzazione, monitoraggio e trasporto
PARAMETRI!? COSCIENZA RESPIRO OSSIGENZIONE SATURIMETRIA FREQUENZA CARDIACA PRESSIONE ARTERIOSA