Trattamenti alternativi dell IPB Dr. Ivano Morra Clinica Urologica, Università degli Studi di Torino A.S.O. San Luigi, Orbassano (To)
Day Surgery Ruolo rilevante nella moderna chirurgia Migliora qualitativamente trattamento dei pazienti Pianificazione operativa multidisciplinare Ottimizza l utilizzo delle risorse sanitarie disponibili
TURP Gold standard Non scevra di complicanze riassorbimento idrico squilibri elettrolitici sanguinamento intra e postoperatorio incontinenza
Complicanze ed efficacia della TURP Mortalità < 1 % Trasfusioni 5-10 % TUR syndrome 2 % Stenosi 4,1 % Incontinenza totale 1 % Infezione 10-15 % Eiaculazione retrograda 70 % Ritrattamenti entro 5 anni 9 %
Negli ultimi 10 anni il ruolo della TURP nella terapia dell IPB è stato contrastato dall avvento di nuove terapie mediche ed endoscopiche
IL DECLINO DELLA TURP IN USA 250000 200000 150000 100000 50000 0 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 HCFA USA - 1996
Metodiche Alternative TUIP Termoterapia (TUMT) TUNA Tossina Botulinica A Stent OBIETTIVO COMUNE: DISOSTRUZIONE
Laser T.U.I.P. Trans Urethral Incision of Prostate Incisione dell uretra prostatica sino al veru montanum Procedura in anestesia generale o spinale Breve ospedalizzazione (un solo giorno ) Ridotto tempo operatorio Ridotte perdite ematiche Minori complicanze rispetto alla TURP Prostate di piccole-medie dimensioni (30-40cc) 40cc) Eiaculazione anterograda mantenuta (60-90%) 90%)
TUNA Trans urethral Needle Ablation
TUNA Trans urethral Needle Ablation Anestesia locale e sedazione Introduzione di ago TUR con 2 elettrodi Applicazione di onde a bassa f 465KHz T 45 /60 Effetto di necrosi coagulativa della ghiandola prostatica risparmiando l uretra. Riduzione delle Resistenze UP 50% miglioramento del Q max Controindicazione volumi prostatici > 75 g.
TUNA Trans urethral Needle Ablation Intervento anche ambulatoriale Risultati a distanza inferiori alla TURP non indicato come primo trattamento per LUTS Complicanze : stranguria e disuria nella fase di eliminazione di escare con possibile quadro di uretrorragia Sintomi irritativi Disfunzioni sessuali
TUMT Trans-Urethral Microwave Thermotheraphy
PROSTALUND FEEDBACK TERMOTHERAPY PLFT Trattamento ambulatoriale Anestesia locale Catetere con antenna per l emissione l di microonde Monitoraggio continuo della temperatura intraprostatica durante il trattamento Modificazione della potenza in base alla temperatura intraprostatica Visualizzazione del flusso ematico e della quantità di necrosi stimata durante il trattamento
PROSTALUND FEEDBACK TREATMENT : LA NOSTRA ESPERIENZA Casistica Da novembre 2001 a novembre 2003, sono stati sottoposti a TUMT 77 pazienti 18 portatori di catetere a permanenza da almeno 3 mesi 59 affetti da ostruzione cervico-prostatica di grado variabile Età media: 74 anni (range: 49-85) Volume prostatico medio : 49.17 cc (range: 22-120 cc)
PROSTALUND FEEDBACK TREATMENT : LA NOSTRA ESPERIENZA Risultati Degenza ospedaliera media: 24 ore Durata media dei trattamenti: 29 minuti (range: 5-70) Complicanze: 30% (ritenzioni transitorie, urgenza, bruciore minzionale)
PROSTALUND FEEDBACK TREATMENT : LA NOSTRA ESPERIENZA 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Pre TUMT Post TUMT 7,6 Q max 14,5 64,9 P Det Apertura 33,5 63,9 P Det Q max 36,9 92,7 P det max 57,2 37,1 16,8 20,09 9,95 3,8 URA IPSS QoL 2,04
T.E.A.P. Trans-urethtral ethanol Ablation of Prostate
TEAP Procedura in anestesia locale, periferica o sedazione Ridotto tempo operatorio (10-20 minuti) Ridotte perdite ematiche Necrosi coagulativa Eiaculazione anterograda solitamente mantenuta Bassa % di complicanze intra e post-operatorie Prostate fino a 80 cc
CONTROLLO ENDOSCOPICO C-1 Pre-alcolizzazione Post-alcolizzazione ( 10 settimane )
DiTrolio DiTrolio: TEAP AUA Symptom Score Improvements out to 12 Months (n=16) (AUA Symptom Score) 25 20 15 10 5 0 22.4 (-54%) 10.3 (-75%) (-74%) (-73%) 5.6 5.8 6 Baseline 1 mo. 3 mos. 6 mos. 12 mos.
Studio multicentrico europeo IPSS e qualita di vita 25 20 15 10 5 0 21,1 4,5 14,2 (-33%) (-38%) (-49%) 10,7 10,3 (-49%) (-51%) (-47%) (-57%) 9,0 2,8 2,3 2,4 1,7 (-62%) IPSS QoL Baseline (n=94) 1 Mos. (n=87) 3 Mos. (n=81) 6 Mos. (n=50) 12 Mos. (n=24)
Studio multicentrico europeo flusso massimo (Qmax) 16 (ml/sec) 12 8 10,0 (20%) 12,0 (28%) (32%) 12,8 13,2 (25%) 12,5 Qmax 4 0 Baseline (n=97) 1 Mos. (n=90) 3 Mos. (n=88) 6 Mos. (n=51) 12 Mos. (n=32)
Intraprostatic Botulinum Toxin Type A Injection
Intraprostatic Botulinum Toxin Type A Injection Innervazione parasimpatica Innervazione simpatica Stimolazione crescita e secrezione dell epitelio prostatico Contrazione muscolatura liscia Stimolazione E.G.F. Crescita prostatica
Intraprostatic Botulinum Toxin Type A Injection Atrofia Aumento dell apoptosi Riduzione della proliferazione cellulare Riduzione del volume e peso prostatico Miglioramento dei sintomi e del flusso
BoNT-A intraprostatic injection provides improvement in patients with LUTS due to BPE refractory to medical treatment. However, there is a need for large placebo controlled-studies and long-term results. So far the therapy is still experimental.
L urologia moderna è indirizzata globalmente verso la miniinvasività, un miglior controllo del dolore post-operatorio, una minore degenza e un utilizzo più razionale delle strutture ospedaliere.
I trattamenti alternativi per l IPB rappresentano delle soluzioni interessanti sia per i pazienti ad alto rischio sia per i pazienti giovani che desiderano mantenere inalterate le loro funzioni sessuali.