Trimestrale di Informazione Medico-Scientifica Anno II - numero 3/4 Novembre/Dicembre 2008 Direttore Responsabile: Stefano Omboni Editore: Docleader S.r.l. Via Colombera 29 21048 Solbiate Arno (VA) Redazionale: Nuove Linee Guida Europee sull automisurazione domiciliare della pressione 3 Segreteria: Edda Puglisi Tel. 0331 992286 Fax 0331 993179 hc@docleader.com Redazione: Stefano Omboni (Direttore Scientifico e Responsabile), Giorgia Carabelli, Alex Ferrari Grafica ed impaginazione: Luca Francocci, Laura Liberato Stampa: Selgraph S.r.l. Cocquio Trevisago (VA) Consigli pratici: Scelta del misuratore della pressione 5 2008 Docleader S.r.l. Registrazione del Tribunale di Busto Arsizio n. 09/07 del 09/07/2007 Tutti gli articoli di "Health Compass" sono redatti sotto la responsabilità degli autori. I diritti di traduzione, riproduzione ed adattamento parziale o totale sono riservati. La pubblicazione o la ristampa degli articoli deve essere autorizzata per iscritto dall'editore. Ai sensi dell'art 13 DL 196/03, i dati di tutti i lettori saranno trattati sia manualmente, sia con strumenti informatici e saranno utilizzati per l'invio di questa e di altre pubblicazioni e di materiale informativo e promozionale. Le modalità di trattamento saranno conformi a quanto previsto dall'art. 11 DL 196/03. I dati potranno essere comunicati a soggetti con i quali Docleader intrattiene rapporti contrattuali necessari per l'invio delle copie della rivista. Il titolare del trattamento dei dati è Docleader S.r.l., Via Colombera 29, 21048 Solbiate Arno (VA), che ha nominato proprio responsabile del trattamento il Dott. Stefano Omboni, al quale il lettore si potrà rivolgere per chiedere l'aggiornamento, l'integrazione, la cancellazione e ogni altra operazione di cui all'art. 7 DL 196/03. Stampato in Italia nel mese di Dicembre 2008. Novità: Nasce il progetto Il sito cardiocommunity.org 6 7
Redazionale Dott. Claudio Pini Centro Ipertensione Ospedale di Cantù Como Nuove Linee Guida Europee sull automisurazione domiciliare della pressione La progressiva ed enorme diffusione negli ultimi anni dell automisurazione domiciliare della pressione tra i pazienti ipertesi, ha senza dubbio contribuito a migliorare il controllo pressorio di questi soggetti. Tuttavia l uso spesso indiscriminato ed incontrollato di misuratori elettronici di cattiva qualità e poco accurati e il cattivo utilizzo di questi apparecchi da parte dei pazienti, ha generato confusione e dubbi tra medici e pazienti. Una spiegazione di questo contrasto è data dal fatto che purtroppo l intervento del medico nella gestione di questa procedura è ancora oggi limitato. Il fatto che siano ancora in gran parte i pazienti a decidere se sottoporsi o meno ad automisurazione domiciliare e che siano gli stessi pazienti a scegliere il misuratore della pressione rappresenta un limite al corretto utilizzo dell automisurazione domiciliare della pressione. Per queste ragioni ed anche per le numerose evidenze a favore dell utilizzo clinico di questa metodica, una delle più autorevoli istituzioni medico-scientifiche nel campo dell ipertensione arteriosa, la Società Europea dell Ipertensione Arteriosa, ha riunito i maggiori esperti del settore procedendo alla stesura di Linee Guida per il corretto utilizzo dell automisurazione domiciliare. I vantaggi dell automisurazione domiciliare della pressione Possibilità di ottenere numerose misurazioni della pressione nell arco di giorni, settimane o mesi Valutazione del controllo pressorio, anche in terapia, durante le varie attività quotidiane Assenza di effetto camice bianco durante la misurazione Buona riproducibilità e buon valore prognostico Costo contenuto Coinvolgimento del paziente nella gestione della propria condizione Oggettività del dato pressorio con possibilità di memorizzazione della misurazione Miglioramento dell aderenza al trattamento e del controllo pressorio del paziente Essendo l automisurazione domiciliare una sorta di autogestione della misurazione della pressione arteriosa da parte del paziente, ovviamente sotto la supervisione e verifica costante del medico, un elemento importante, oltre alla corretta esecuzione della procedura, è la scelta dello strumento. Questo deve avere caratteristiche adattabili al paziente, per renderne semplice ed agevole l utilizzo, ma soprattutto deve essere accurato. Di questo aspetto si parla più dettagliatamente nella sezione Consigli pratici della rivista. Le Linee Guida sottolineano inoltre l importanza del medico nella gestione dell automisurazione domiciliare. Al medico spetta infatti selezionare i pazienti ai quali è opportuno prescrivere l automisurazione. Egli deve inoltre mostrare ai pazienti come effettuare una corretta automisurazione della pressione e verificare che essi seguano le sue indicazioni nel tempo. Procedure per una corretta automisurazione della pressione Utilizzare solo misuratori clinicamente validati ed accurati, preferibilmente elettronici e da braccio Rilassarsi in ambiente tranquillo ed in posizione seduta Ricordarsi di utilizzare sempre il bracciale delle dimensioni corrette Applicare il bracciale in maniera corretta senza stringerlo troppo Tenere il braccio all altezza del cuore durante la misurazione, utilizzando eventualmente un supporto per il braccio (importante soprattutto per la misurazione al polso) Non muovere il braccio o parlare durante la misurazione Riportare i valori su un foglio di carta subito dopo la misurazione (se l apparecchio non è dotato di memoria) Come per la misurazione nell ambulatorio medico anche per l automisurazione domiciliare è necessario che il paziente sia ben predisposto alla procedura, e che segua questa procedura correttamente. E importante che il medico ricordi che essendo i misuratori Novembre/Dicembre 2008 3
elettronici della pressione basati sulla metodica oscillometrica, essi sono altamente inattendibili in presenza di aritmie, come è tipicamente il caso dei pazienti anziani affetti da fibrillazione atriale. Compito del medico è fornire chiare informazioni sulla tempistica dell automisurazione domiciliare. Le Linee Guida suggeriscono un periodo di monitoraggio domiciliare minimo di 1 settimana, da effettuarsi la settimana precedente alla visita in ambulatorio: al di fuori di questo periodo il paziente può misurarsi la pressione regolarmente una volta alla settimana. Il paziente dovrebbe automisurarsi la pressione 2 volte al mattino, preferibilmente prima di colazione e prima di assumere la terapia, e 2 volte alla sera, prima di cena. La pressione può essere comunque misurata anche in altri momenti della giornata, sulla base delle caratteristiche del paziente e delle necessità del medico. L interpretazione dei tracciati dei valori pressori automisurati a domicilio si basa essenzialmente sul calcolo della media di tutti i valori, con esclusione della prima giornata di monitoraggio. L osservazione dell andamento dei singoli valori nel tempo può fornire ulteriori informazioni sul controllo pressorio in vari momenti della giornata ed in differenti situazioni comportamentali. I valori di pressione automisurata a domicilio sono in genere più bassi di quelli misurati in ambulatorio, e pertanto i valori di normalità sono inferiori ai 140/90 mmhg indicati per la pressione misurata nell ambulatorio medico. Come abbiamo visto, l automisurazione domiciliare rappresenta un utile strumento per il medico per raccogliere informazioni più dettagliate circa i livelli pressori del proprio paziente durante le attività quotidiane e, se il paziente è trattato con farmaci, circa il grado di controllo pressorio e l aderenza del paziente alla terapia. Vi sono poi specifiche condizioni che possono trarre grande vantaggio dall utilizzo regolare di questa metodica di misurazione della pressione. Indicazioni all uso dell automisurazione domiciliare della pressione Ipertensione clinica isolata o da camice bianco : pressione superiore alla norma dal medico ( 140/90 mmhg), ma normale al proprio domicilio (<130/85 mmhg) Ipertensione mascherata: pressione normale dal medico (<140/90 mmhg), ma superiore alla norma al proprio domicilio ( 135/85 mmhg) Anziani Pressione automisurata superiore alla norma Pressione automisurata normale Pressione automisurata ottimale Sistolica 135 e/o diastolica 85 mmhg Sistolica <130 e diastolica <85 mmhg Sistolica <120 e diastolica <80 mmhg Donne in gravidanza Diabetici Pazienti con ipertensione resistente al trattamento Pazienti nei quali si voglia migliorare l aderenza alla terapia e migliorare il controllo pressorio Per saperne di più Parati G, Stergiou GS, Asmar R, Bilo G, de Leeuw P, Imai Y, Kario K, Lurbe E, Manolis A, Mengden T, O'Brien E, Ohkubo T, Padfield P, Palatini P, Pickering T, Redon J, Revera M, Ruilope LM, Shennan A, Staessen JA, Tisler A, Waeber B, Zanchetti A, Mancia G; ESH Working Group on Blood Pressure Monitoring. European Society of Hypertension guidelines for blood pressure monitoring at home: a summary report of the Second International Consensus Conference on Home Blood Pressure Monitoring. J Hypertens 2008;26:1505-1526. COUPON DI ABBONAMENTO GRATUITO Per usufruire con regolarità dell aggiornamento sulle tematiche della misurazione della pressione compili questo coupon e lo spedisca per posta a Artsana S.p.a. Via Saldarini Catelli, 1 22070 Grandate (CO) o lo invii via fax allo 0331 993179 o via e-mail a info@cardiocommunity.org Voglio ricevere la rivista Voglio iscrivermi al sito CardioCommunity ed alla e-newsletter Cognome Nome Indirizzo CAP Città Provincia e-mail Tel Anno di laurea Specialità La compilazione del seguente modulo ha valore di consenso espresso da parte dell interessato alla raccolta ed al trattamento dei dati in accordo con le disposizioni della legge 675/96 e 196/03 (e successive modifiche) sulla tutela dei dati personali. 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Consigli pratici A cura di Alex Ferrari Scelta del misuratore della pressione L automisurazione domiciliare, essendo effettuata da persone poco esperte, dovrebbe basarsi sull uso di misuratori elettronici completamente automatici, preferibilmente da braccio, e comunque semplici da usare, come suggerito dalle recenti Linee Guida sull automisurazione domiciliare della pressione della Società Europea dell Ipertensione Arteriosa. E importante che il misuratore sia stato sottoposto a validazione clinica e che sia quindi accurato. Selezione del misuratore per uso domiciliare Apparecchi basati sulla metodica auscultatoria (a mercurio o aneroidi): non raccomandati se non in specifiche condizioni (es. aritmie) Misuratori da dito: non raccomandati Misuratori da polso: non raccomandati, le precise indicazioni da seguire durante la misurazione (es. polso all altezza cuore) se non rispettate compromettono l accuratezza della rilevazione (in valutazione il possibile uso negli anziani e negli obesi) Misuratori da braccio: raccomandati L accuratezza di un misuratore della pressione, basata sulle verifiche del produttore e sulla certificazione CE, non garantisce che lo strumento sia realmente accurato in condizioni cliniche, quando utilizzato su ampie tipologie di soggetti. Per questa ragione varie Società Medico Scientifiche, tra cui spicca la Società Europea dell Ipertensione Arteriosa, hanno proposto di verificare l accuratezza dei misuratori in ambiente clinico, cioè sul campo, nei pazienti, attraverso uno specifico protocollo di validazione, noto come Protocollo Internazionale. Lo studio di validazione consiste nella verifica dei valori pressori ottenuti con l apparecchio sotto test rispetto ad uno strumento di riferimento, di solito lo sfigmomanometro a mercurio, in un numero consistente di soggetti con diversi livelli di pressione arteriosa. Se le differenze tra il misuratore testato e che quello di riferimento sono contenute il misuratore viene definito accurato. Per un attendibile automisurazione domiciliare della pressione il misuratore dovrebbe possedere dei requisiti minimi. E fondamentale che il misuratore sia facile da utilizzare con bracciale di dimensioni adeguate per il soggetto. La dotazione della memoria rende più oggettiva la valutazione dei valori pressori rilevati dal paziente, mentre il calcolo della media dei valori pressori memorizzati rende più rapida ed accurata la diagnosi. Requisiti minimi Facile da usare, preferibilmente completamente automatico e da braccio Display di facile lettura Dotato di sufficiente memoria Calcolo della media dei valori pressori memorizzati Disponibilità di bracciali di differenti dimensioni Nella scelta del misuratore il medico deve inoltre tenere in considerazione le caratteristiche del paziente. Ad esempio può essere utile consigliare ad un paziente anziano un misuratore dotato di indicatore dei movimenti del braccio e della presenza di battiti irregolari, che rende la misurazione più attendibile Caratteristiche opzionali Identificazione automatica dei movimenti del braccio e dei battiti irregolari Medie separate mattutine e serali Programmazione delle misurazioni Misurazioni automatiche durante la notte Teletrasmissione dei valori pressori Novembre/Dicembre 2008 5
Novità A cura della Redazione Nasce il progetto Con questo numero della rivista, inviato per posta a circa 30.000 Medici di tutta Italia, sia di Medicina Generale che Specialisti, prende il via la campagna di comunicazione PiC Indolor rivolta agli operatori sanitari. La campagna prevede una costante, aggiornata e precisa informazione su tematiche legate alla misurazione della pressione, all ipertensione arteriosa ed alla prevenzione della malattie cardiovascolari e si articola nella rivista cartacea, inviata per posta, in un sito in continuo aggiornamento, ed in una e-newsletter, inviata direttamente nella casella di posta elettronica degli utenti iscritti al sito. Si tratta di tre strumenti di comunicazione complementari che integrandosi tra loro con informazioni comuni, ma anche con aggiornamenti esclusivi, garantiranno un informazione capillare e completa, raggiungendo i medici attraverso canali tra i più utilizzati oggi per la comunicazione medico-scientifica, cioè stampa ed Internet. Rivista CardioCommunity Oltre al primo numero, spedito prima di Natale, sono previsti tre numeri della rivista nel corso del 2009. La rivista è strutturata in maniera ben definita, con un editoriale di apertura su un argomento di attualità e di interesse. La sezione Consigli pratici tratta ogni volta un argomento differente, di elevata utilità nella pratica clinica: ad es. il primo numero riporta consigli sulle caratteristiche su cui basare la scelta e quindi l acquisto di un misuratore della pressione arteriosa. Questa sezione riflette direttamente, in analogia con la sezione I consigli degli esperti del sito, le richieste di informazioni, approfondimenti o chiarimenti che giungono alla redazione dai lettori della rivista stessa o dai visitatori del sito. E-newsletter Inviata ogni 3 mesi per posta elettronica ai medici ed agli operatori sanitari iscritti al sito, e riporta le ultime novità ed aggiornamenti sulla misurazione della pressione e l ipertensione arteriosa. La e-mail contiene il riassunto di due degli articoli più importanti della rivista cartacea. Un breve articolo della e-newsletter è invece realizzato appositamente per l e-mailing. Attraverso la e-newsletter è possibile visitare il sito e scaricare sul proprio computer la versione in formato pdf della rivista cartacea. 6
A cura della Redazione Il sito cardiocommunity.org Il sito CardioCommunity (www.cardiocommunity.org) collegato idealmente alla analoga rivista offre al medico, ed all operatore sanitario in genere, un aggiornamento completo sulle tematiche legate alla misurazione della pressione arteriosa. Il sito prevede una sezione pubblica ed una riservata: è sufficiente iscriversi gratuitamente per usufruire delle risorse e dei servizi offerti dal sito, i più importanti dei quali sono descritti di seguito. L iscrizione al sito dà diritto inoltre a ricevere, gratuitamente, la rivista CardioCommunity al proprio indirizzo. Nella sezione sulla Misurazione della pressione sono riportate informazioni generali sulle varie metodiche di misurazione della pressione, la descrizione e le caratteristiche dei vari strumenti per la misurazione della pressione (a mercurio, aneroidi o elettronici) ed informazioni sul corretto utilizzo ed applicazione dell automisurazione domiciliare. Un dizionario dei termini aiuta il navigatore a meglio comprendere gli argomenti trattati. A questa prima sezione è collegata la sezione con l elenco dei misuratori della pressione PiC Indolor con le schede tecniche ed i manuali d uso (questi ultimi scaricabili previa registrazione al sito). Il sito riporta anche informazioni sulle varie Iniziative o promozioni riguardanti la misurazione della pressione: con la prima messa on-line del sito è disponibile l elenco aggiornato dei corsi sulle Linee Guida della Società Italiana dell Ipertensione Arteriosa sponsorizzate da PiC Indolor e le informazioni sulla campagna natalizia legata all Agenda del benessere. Portandosi nell area riservata, la sezione Opuscoli, permette al medico di scaricare opuscoli pratici per i propri pazienti: con il lancio della campagna è disponibile un opuscolo riportante regole generali sulla misurazione della pressione ed un agenda o diario della pressione. Nel corso del 2009 saranno pubblicate schede pratiche e consigli per le varie tipologie di pazienti (es. diabetico, anziano, ecc.) I medici alla ricerca di colleghi specializzati nella cura dell ipertensione arteriosa a cui chiedere consiglio o indirizzare i propri pazienti, possono farlo consultando il motore di ricerca sui Centri dell Ipertensione. Il database sarà in continuo aggiornamento grazie all iscrizione di nuovi centri direttamente sul sito o attraverso la rivista cartacea. E inoltre disponibile un motore di ricerca di Farmacie & Sanitarie dove i pazienti ed i medici possono trovare i misuratori della pressione descritti nel sito. Informazioni e dettagli sull importanza della validazione clinica dei misuratori della pressione e sui protocolli utilizzabili sono riportati nella sezione Validazioni. Questa sezione viene costantemente aggiornata con l elenco dei misuratori PiC Indolor clinicamente validati e con informazioni scientifiche sugli studi di validazione effettuati su questi misuratori. Infine, il sito CardioCommunity ha a disposizione un Forum, nel quale i medici possono lasciare messaggi ed ottenere risposte nell arco di una settimana ai loro quesiti in merito a problematiche legate alla misurazione della pressione e agli apparecchi in commercio. Il forum è gestito da medici esperti sulle metodiche di misurazione della pressione e sull ipertensione arteriosa, responsabili dello sviluppo di tutti i contenuti del sito. Novembre/Dicembre 2008 7
É un Dispositivo Medico CE 0068 Misuratore di pressione CS410. Per fortuna che c è Pic.