VIII Corso Regionale di Formazione per Operatori Centri di Raccolta Sangue La Medicina Trasfusionale verso l Europa Crotone, 9-1 Ottobre 215 La gestione dell Urgenza- Emergenza nei Servizi Trasfusionali alla luce della nuova organizzazione Gianluca Ubezio SIT IRCCS A.O.U San Martino IST GENOVA
Gestione dell urgenza/emergenza Significato delle parole Comunicazione Gestione del personale Adozione di protocolli anzitutto basati sull evidenza, poi adattati alla propria realtà e seguiti con rigore da parte del personale (formazione) Attenta valutazione dell impatto di ogni cambiamento nella gestione complessiva (valutazione del rischio)
PERCENTUALE DI ST RISPONDENTI PER REGIONE MEDIA NAZIONALE 71% : N=224 RISPONDENTI=159
PERCENTUALE DI DONATORI COPERTI DAI RISPONDENTI PER REGIONE
PERCENTUALE DI PRODOTTI TRASFUSI COPERTI DAI RISPONDENTI PER REGIONE
D1. La ST svolge le funzioni di Produzione e/o Qualificazione Biologica degli emocomponenti? NO SI Se SI, per quante strutture trasfusionali: N ST N % 3 19.5 124 8.5 Frequency Missing = 16 14 12 1 8 6 4 Centro Isole Nord-Est Nord-Ovest Sud 2 MISSING SÌ NO
Dei 124 centri che svolgono Funzione di Produzione e/o Qualificazione Biologica degli emocomponenti: 78 centri (62.9 %) non svolgono l attività per nessuna altra struttura trasfusionale, 23 (18.5 %) per 1 sola struttura, 19 (15.3 %) per un numero di strutture superiore a 2 (Range 2-2), 4 (3.2%) missing 12 1 8 6 4 2 Centro Isole Nord-Est Nord-Ovest Sud MISSING 1 2
D2. La ST svolge attività di Assegnazione emocomponenti e altre attività di Medicina Trasfusionale? NO SI Tutti i ST rispondenti svolgono attività di Assegnazione emocomponenti e altre attività di Medicina Trasfusionale (due centri non rispondono). D3. La ST serve complessivamente n. posti letto tra PO e Case di Cura così ripartiti per singola struttura: N.. fino a 15 N. tra 151 e 3 N. tra 31 e 5 N. tra 51 e 1 N. con più di 1
1 Fino a 15 5 La ST servono in media 947 posti letto ciascuna, tra Presidi Ospedalieri (PO) e Case di Cura (CC): 151-3 8 6 4 2 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 NordEst 1178.9 NordOvest 89 Centro 922.6 Sud 89.9 Isole 12.5 31-5 2 15 1 5 1 2 3 4 5 Centro Isole Nord-Est 51-1 15 1 5 1 2 3 4 5 Nord-Ovest 6 Sud > 1 4 2 1 2 3 4 5
In media sono state trasfuse 824 unità di emazie concentrate per ciascun ST NordEst 9483.871 NordOvest 862.5 Centro 8484.375 Sud 742.857 Isole 835.714 D4. Quante unità di Emazie Concentrate (EC) sono trasfuse globalmente nel 213? fino a 3 tra 31 e 5 tra 51 e 1 oltre 1 N % 19 12.6 18 11.8 56 36.8 59 38.8 6 5 4 3 2 1 Centro Isole Nord-Est Nord-Ovest Sud MISSING < 3 31-5 51-1 > 1
Percentuale delle Unità di Emazie Concentrate (EC) trasfuse in regime di emergenza/urgenza nel 213 Emergenza (mediana) Urgenza (mediana) Centro 2% 3% Isole 1% 2% Nord-Est 2% 3% Nord-Ovest 1% 2.5% Sud 3.5% 3% Italia 2% 3%
D5. La ST ha un servizio di: Guardia attiva di medico e tecnico h24 Guardia attiva di medico h24 Guardia attiva di tecnico e pronta disponibilità del medico ore 2-8 Pronta disponibilità di medico e tecnico ore 2-8 Pronta disponibilità di medico ore 2-8 Garantito da ST presso altra sede ospedaliera N (%) 47 (3.3) 8 (5.2) 24 (15.5) 59 (38.1) 15 (9.7) 2 (1.3) Frequency Missing = 15 6 5 4 3 2 1 MISSING G.A. MEDICO & TECNICO G.A. MEDICO G.A. TECNICO & P.D. MEDICO P.D. MEDICO & TECNICO P.D. MEDICO GARANTITO DA ST PRESSO ALTRA SEDE Centro Isole Nord-Est Nord-Ovest Sud
D6. La ST ha: N.PO dotati di personale a diretta dipendenza ST N.PO senza personale proprio ma dotati di Emoteche N.PO senza personale proprio e senza Emoteca 35 32 3 25 25 23 24 21 21 28 23 2 15 1 5 9 1 4 1 1 6 3 PO DOTATI DI PERSONALE A DIRETTA DIPENDENZA ST PO NON DOTATI DI PERSONALE PROPRIO MA DOTATI DI EMOTECA PO SENZA PERSONALE PROPRIO & SENZA EMOTECA Centro Isole Nord-Est Nord-Ovest Sud
D7. Presso i PO e/o Case di Cura dotati di personale proprio o Emoteca vengono lasciate EC O Rh negativo/o Rh positivo per il supporto trasfusionale in emergenza? 135 (9.6%) 14 12 1 8 6 4 21 14 (9.4%) 2 MISSING SÌ NO Centro Isole Nord-Est Nord-Ovest Sud
D8. Se SI, alla domanda 7 presso i PO e/o Case di Cura dotati di personale proprio vengono lasciate per il supporto trasfusionale in emergenza : O Rh negativo Tra 1 e 5 unità Tra 6 e 1 unità Più di 1 unità Nessuna unità N % 25 25.51 5 5.1 6 6.12 62 63.27 O Rh positivo Tra 1 e 5 unità Tra 6 e 1 unità Più di 1 unità Nessuna unità N % 89 78.7 9 7.89 4 3.51 12 1.53
RhD+ RhD- 3 Presso le PO e/o CC dotati di personale proprio. 25 2 15 1 Centro Isole Nord-Est Nord-Ovest Sud 5 FINO A 5 UNITÀ OLTRE 5 UNITÀ NESSUNA FINO A 5 UNITÀ OLTRE 5 UNITÀ NESSUNA 25 2 Presso le PO e/o CC dotati di Emoteca 15 1 5 FINO A 5 UNITÀ OLTRE 5 UNITÀ NESSUNA FINO A 5 UNITÀ OLTRE 5 UNITÀ NESSUNA
D9. La procedura per la selezione e assegnazione di emocomponenti in regime di emergenza prevede: La verifica immediata del grado di emergenza/urgenza, preliminare all evasione della richiesta; Una specifica modalità di identificazione del ricevente sconosciuto; N (%) 139 (87.4) 114 (71.7) I criteri di assegnazione di EC RhD negativo o positivo. - 3/3 agreement nel 66% dei centri - 138 (86.8) 4 35 3 25 2 15 1 5 VERIFICA IMMEDIATA DEL GRADO DI EMERGENZA/URGENZA, SPECIFICA PRELIMINARE MODALITÀ ALL EVASIONE DI IDENTIFICAZIONE DELLA RICHIESTA DEL RICEVENTE CRITERI SCONOSCIUTO DI ASSEGNAZIONE DI EC RHD-/RHD+ Centro Isole Nord-Est Nord-Ovest Sud
D1. Il Sistema Informatico in uso nella ST ha una funzione specifica per la gestione delle emergenze? N (%) NO 146 (93.) SI 11 (7.) Frequency Missing = 13 16 14 12 1 8 6 4 2 MISSING NO SÌ Centro Isole Nord-Est Nord-Ovest Sud
D12. Le procedure di emergenza in uso nella ST prevedono l uso di unità di sangue diverse dallo RhD negativo? N(%) NO 19 (69.9) SI 47 (3.1) Frequency Missing = 14 16 14 12 1 8 6 4 Centro Isole Nord-Est Nord-Ovest Sud 2 MISSING NO SÌ
13. Esiste un piano per le maxi emergenze ambientali e sanitarie? NO SI N (%) 88 (56.) 69 (44.) Frequency Missing = 13 9 8 7 6 5 4 3 2 Centro Isole Nord-Est Nord-Ovest Sud 1 MISSING NO SÌ
gen-14 feb-14 mar-14 apr-14 mag-14 giu-14 lug-14 ago-14 set-14 ott-14 nov-14 dic-14 gen-15 feb-15 mar-15 apr-15 RIORGANIZZAZIONE DELLA RETE TRASFUSIONALE ED IMPATTO SULLA GESTIONE DI URGENZA ED EMERGENZA A seguito di riorganizzazioni, il 4% circa dei partecipanti stima di avere aumentato le scorte periferiche di sangue RhD negativo, per il supporto trasfusionale in emergenza. Solo l 1% ritiene di avere ridotto la scorta di rbc dedicati all emergenza. Unità - utilizzate in emergenza dopo un cambiamento 18 16 14 12 1 8 6 4 2 4 2 4 2 4 2 3 9 17 8 1 11 4 1 Tutti i partecipanti ritengono che l implementazione dei sistemi di televalidazione potrebbero rendere più appropriato il ricorso al supporto trasfusionale in emergenza.
GESTIONE DELL EMERGENZA SECONDO MODELLI HUB & SPOKE ricerca di integrazione tra Dipartimenti per l Emergenza e ST; necessità di accentramento della casistica clinica in centri di II livello; necessità di costituire / integrare Registri Regionali per il trauma grave; standardizzazione del trattamento? PROTOCOLLI PER IL SUPPORTO TRASFUSIONALE MASSIVO Il 6% dei partecipanti asserisce di non prevedere, in caso di regime trasfusionale massivo, protocolli che prevedano un un rapporto prefissato di rbc plasma piastrine.
VALUTAZIONE DELL APPROPRIATEZZA DELLA RICHIESTA TRASFUSIONALE URGENTISSIMA - Valutazione prospettica vs valutazione retrospettiva - Bisogna proprio scegliere? La Survey descrive una valutazione prospettica della singola richiesta trasfusionale urgentissima ampiamente diffusa sul territorio nazionale (9%). Dopo ogni assegnazione di unità di emocomponenti, i partecipanti alla sessione parallela hanno espresso un accordo totale (1%) sull importanza della revisione a posteriori della casistica. Tale revisione dovrebbe prevedere il coinvolgimento delle Unità Operative richiedenti (Pronto Soccorso, Chirurgia, Rianimazione ecc.).
RICHIESTA TRASFUSIONALE IN EMERGENZA E SCELTA DELL EMOCOMPONENTE Emergenza non è sinonimo di emorragia post-traumatica (es. aneurisma, malattia emolitica autoimmune ecc. ) Il 9% dei partecipanti NON ritiene sicura la scelta di unità eritrocitarie di gruppo sanguigno diverso dallo O RhD negativo.
D9. La procedura per la selezione e assegnazione di emocomponenti in regime di emergenza prevede: La verifica immediata del grado di emergenza/urgenza, preliminare all evasione della richiesta; Una specifica modalità di identificazione del ricevente sconosciuto; N (%) 139 (87.4) 114 (71.7) I criteri di assegnazione di EC RhD negativo o positivo. 138 (86.8) La quasi totalità dei partecipanti (98%) ritiene che sia necessario un miglioramento delle modalità di identificazione del paziente sconosciuto.
TELEMEDICINA Non è più una possibilità futuribile ma una realtà in attiva diffusione presso il territorio. Nelle zone ancora carenti di questi sistemi, tale implementazione è considerata necessaria per una gestione sicura e razionale degli emocomponenti in urgenza / emergenza.