Revisione n. 02 del 09.05.2008 Pagina 1 di 6 Spazio per il timbro di Protocollo Al COMUNE DI Direzione _ Servizio Ufficio Via/P.zza n. C.A.P. Comune Prov. PRIVACY: Nel compilare questo modello le chiederemo di fornire dati personali che saranno trattati dall Amministrazione nel rispetto dei vincoli e delle finalità previste dal Codice in materia di protezione dei dati personali (D.Lgs. 196/2003). Il trattamento avverrà nell ambito delle finalità istituzionali dell Amministrazione e pertanto la vigente normativa non richiede una esplicita manifestazione del suo consenso. In ogni caso lei potrà esercitare i diritti riconosciuti dall art. 7 del decreto e le altre facoltà concesse dalla vigente normativa. AVVERTENZA Il dichiarante, ai sensi degli artt. 75 e 76 del D.P.R. 445/2000, si dichiara a conoscenza che i dati forniti devono essere veritieri ed è consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l uso di atti falsi sono puniti ai sensi del codice penale. Ne consegue la decadenza dai benefici eventualmente conseguiti ATTENZIONE: La presente comunicazione deve essere presentata, in duplice copia (una verrà restituita timbrata all interessato). E ammissibile la presentazione per più esercizi commerciali. Data di nascita / / Luogo di nascita (Prov. ) Cittadinanza italiana ovvero Residenza: Comune di CAP (Prov. ) Indirizzo n. Il soggetto sopra indicato è: [ ] legale rappresentante [ ] Denominazione/Ragione Sociale Partita IVA (11 caratteri) Sede Legale : Comune di _ CAP (Prov. ) Indirizzo n. Iscritta al Registro Imprese della C.C.I.A.A. di al n. Recapiti: @ Fax COMUNICA (indicare tutte le attività per le quali si intende da valere la presente comunicazione) in relazione all attività di: [ ] Esercizio di Vicinato [ ] Media Struttura svolta nel locale posto in Via/P.za
Revisione n. 02 del 09.05.2008 Pagina 2 di 6 in relazione all attività di: [ ] Esercizio di Vicinato [ ] Media Struttura svolta nel locale posto in Via/P.za in relazione all attività di: [ ] Esercizio di Vicinato [ ] Media Struttura svolta nel locale posto in Via/P.za in relazione all attività di: [ ] Esercizio di Vicinato [ ] Media Struttura svolta nel locale posto in Via/P.za che sono intervenute le seguenti variazioni: (barrare la casella corrispondente) [ ] LEGALE RAPPRESENTANTE [ ] PREPOSTO (in questo caso il nuovo preposto deve compilare l Allegato B) Il nuovo soggetto è il/la Sig./Sig.ra [ ] AMMINISTRATORE/I L attuale assetto gestionale è composto dai seguenti soggetti (i nuovi soggetti, rispetto al precedente assetto, devono compilare l Allegato A) con contestuale: [ ] VARIAZIONE RAGIONE SOCIALE da a [ ] TRASFORMAZIONE SOCIETARIA da a (es. da snc a sas, da snc a spa) [ ] ALTRO [X] che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art.
Revisione n. 02 del 09.05.2008 Pagina 3 di 6 ALTRESI (solo in caso di commercio di generi alimentari) [X] di rispettare i requisiti igienico-sanitari previsti dal Regolamento Comunale Igiene degli Alimenti; [X] di essere in possesso del seguente requisito soggettivo professionale: [ ] Requisito n. 1 essere iscritto nel Registro Esercenti il Commercio REC presso la Cciaa di con il n per il commercio delle ex tabb. Mercc. a seguito di: [ ] Frequentazione di un corso professionale finalizzato all iscrizione al Rec [ ] Superamento dell esame di idoneità davanti all apposita commissione costituita presso la Cciaa di [ ] Requisito n. 2 avere frequentato con esito positivo un corso professionale per il commercio relativo al settore merceologico alimentare, istituito o riconosciuto dalla regione o dalle province autonome di Trento e di Bolzano Nome dell Istituto _ sede Oggetto del corso anno di conclusione [ ] Requisito n. 3 avere esercitato in proprio, per almeno due anni nell'ultimo quinquennio, l'attivita' di vendita all'ingrosso o al dettaglio di prodotti alimentari; Tipo di attività: dal al N iscrizione Registro Imprese CCIAA di n REA [ ] Requisito n. 4 aver prestato la propria opera, per almeno due anni nell'ultimo quinquennio, presso imprese esercenti l'attivita' nel settore alimentare, in qualita' di dipendente qualificato addetto alla vendita o all'amministrazione o, se trattasi di coniuge o parente o affine, entro il terzo grado dell'imprenditore, in qualita' di coadiutore familiare, comprovata dalla iscrizione all'inps: nome impresa sede nome impresa sede ALLEGA [ ] (obbligatorio) Copia di un documento di identità in corso di validità di tutti coloro che sottoscrivono [ ] (obbligatorio, se cittadino extracomunitario) Copia permesso di soggiorno di tutti coloro che sottoscrivono [ ] (obbligatorio) Attestazione pagamenti diritti Suap di sul c/c intestato al Comune di Direzione/Servizio/Ufficio - Diritti Suap Serv. Tesoreria [ ] (obbligatorio, per il commercio dei generi alimentari, in caso di società) Allegato B - Dichiarazione del preposto [ ] (obbligatorio, per il commercio dei generi alimentari) Dia/Notifica ai sensi CE 852/04 - in tre copie di cui una verrà restituita timbrata all interessato [ ] (obbligatorio, in caso di società) Allegato A - Dichiarazioni dei soci Firma da apporre davanti all impiegato oppure allegare fotocopia ISTRUZIONI PER L INTERESSATO Cosa? A chi? La presente modulistica può essere utilizzata esclusivamente per le variazioni in questa previste. L'attività può essere continuata senza necessità di procedere a volturazione/variazione del titolo abilitativo/autorizzatorio Questo modello deve essere inoltrato all indirizzo indicato nella prima pagina del modello con una delle seguenti modalità: 1) Consegna a mano presso lo Sportello Unico (la data di presentazione è quella di consegna) 2) Inoltro postale (la data di presentazione è quella di ricezione da parte dell Ufficio Protocollo) 3) Fax al n
Revisione n. 02 del 09.05.2008 Pagina 4 di 6 ZIONE DEL PREPOSTO (solo in caso di società per il commercio dei generi alimentari ) ALLEGATO B AVVERTENZA Il dichiarante, ai sensi degli artt. 75 e 76 del D.P.R. 445/2000, si dichiara a conoscenza che i dati forniti devono essere veritieri ed è consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l uso di atti falsi sono puniti ai sensi del codice penale. Ne consegue la decadenza dai benefici eventualmente conseguiti Cittadinanza italiana ovvero Residenza: Comune di CAP (Prov. ) Indirizzo n. [X] DESIGNATO PREPOSTO dalla Società in data : [X] di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall'art. 5, c. 2 e 4, del D.Lgs. 114/1998. [X] che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575 e successive modifiche" (antimafia). [X] di essere in possesso di uno dei seguenti requisiti professionali: [ ] Requisito n. 1 essere iscritto nel Registro Esercenti il Commercio REC presso la Cciaa di con il n per il commercio delle ex tabb. Mercc. a seguito di: [ ] Frequentazione di un corso professionale finalizzato all iscrizione al Rec [ ] Superamento dell esame di idoneità davanti all apposita commissione costituita presso la Cciaa di [ ] Requisito n. 2 avere frequentato con esito positivo un corso professionale per il commercio relativo al settore merceologico alimentare, istituito o riconosciuto dalla regione o dalle province autonome di Trento e di Bolzano Nome dell Istituto _ sede Oggetto del corso anno di conclusione [ ] Requisito n. 3 (avere esercitato in proprio, per almeno due anni nell'ultimo quinquennio, l'attivita' di vendita all'ingrosso o al dettaglio di prodotti alimentari;) Tipo di attività: dal al N iscrizione Registro Imprese CCIAA di n REA [ ] Requisito n. 4 (aver prestato la propria opera, per almeno due anni nell'ultimo quinquennio, presso imprese esercenti l'attivita' nel settore alimentare, in qualita' di dipendente qualificato addetto alla vendita o all'amministrazione o, se trattasi di coniuge o parente o affine, entro il terzo grado dell'imprenditore, in qualita' di coadiutore familiare, comprovata dalla iscrizione all'inps: nome impresa sede nome impresa sede Il Preposto nota Regione Toscana 10 gennaio 2005 Prot. 123/297/09.07.11
Revisione n. 02 del 09.05.2008 Pagina 5 di 6 ZIONE DI ALTRE PERSONE (solo in caso di società) ALLEGATO A (individuate dall articolo 2, comma 3, del decreto del Presidente della Repubblica 3 giugno 1998, n. 252) Dpr 252/1998 art. 2 comma 3. I requisiti sono richiesti: a) alle società; b) per le società di capitali anche consortili ai sensi dell'articolo 2615-ter del codice civile, per le società cooperative, di consorzi cooperativi, per i consorzi di cui al libro V, titolo X, capo Il, sezione II, del codice civile, al legale rappresentante e agli eventuali altri componenti l'organo di amministrazione, nonché a ciascuno dei consorziati che nei consorzi e nelle società consortili detenga una partecipazione superiore al 10 per cento, ed ai soci o consorziati per conto dei quali le società consortili o i consorzi operino in modo esclusivo nei confronti della pubblica amministrazione; c) per i consorzi di cui all'articolo 2602 del codice civile, a chi ne ha la rappresentanza e agli imprenditori o società consorziate; d) per le società in nome collettivo, a tutti i soci; e) per le società in accomandita semplice, ai soci accomandatari; f) per le società di cui all'articolo 2506 del codice civile, a coloro che le rappresentano stabilmente nel territorio dello Stato Cittadinanza italiana ovvero Residenza: Comune di CAP (Prov. ) Indirizzo n. Cittadinanza italiana ovvero Residenza: Comune di CAP (Prov. ) Indirizzo n.
Revisione n. 02 del 09.05.2008 Pagina 6 di 6 Cittadinanza italiana ovvero Residenza: Comune di CAP (Prov. ) Indirizzo n. Cittadinanza italiana ovvero Residenza: Comune di CAP (Prov. ) Indirizzo n.