La prescrizione a particolari categorie di cittadini residenti

LA PRESCRIZIONE IN MEDICINA GENERALE La prescrizione a particolari categorie di cittadini residenti 1 Dr Giuseppe Donato MMG ASL Rm/F

PARTICOLARI CATEGORIE DI CITTADINI 1. assistiti STP 2. cittadini assistiti dal SASN 3. cittadini della Comunità Europea 4. cittadini di Paesi Europei extra comunità 5. cittadini di Paesi con cui esistono accordi bilaterali di sicurezza sociale 2

Direttiva protocollo DG RUERI/9310/1.3.b Del Ministero della Salute Del 19 Novembre 2004 ad oggetto: Nuova ricetta del SSN e modalità di compilazione per l addebito alle istituzioni estere delle prestazioni erogate in Italia nell ambito della mobilità sanitaria internazionale 3

1. ASSISTITI STP STP sta per Stranieri Temporaneamente Presenti in Italia così come stabilito dall art. 35 del Decreto Legislativo 25 luglio 1998 n. 286 e successive modificazioni e dall art. 43 del Decreto del Presidente della Repubblica del 31 Agosto 1999 n. 394 4

1. ASSISTITI STP STP Il tesserino ha validità di SEI mesi ed è RINNOVABILE per tutto il periodo di permanenza dello straniero sul territorio regionale L accertamento della identità al momento del rilascio può avvenire con l esibizione di un documento di riconoscimento (NON Obbligatorio) o con una autodichiarazione, da parte dello straniero, delle proprie generalità Le prestazioni sono erogate con partecipazione alla spesa, quote ticket, a parità di condizione con i cittadini italiani (gravidanza, età, patologia, prevenzione collettiva, etc) Il rilascio del tesserino può essere accompagnato ad una dichiarazione di indigenza qualora il cittadino STP non avesse risorse economiche, in questo caso viene apposto il codice di esenzione X01 sulle prescrizioni, oppure E08 per età<6 aa o > 65 aa 5

PRESTAZIONI EROGABILI AGLI STP Ambulatoriali Ospedaliere Assistenza farmaceutica Strutture pubbliche e private accreditate Ambulatori di prima accoglienza (anche attraverso strutture di volontariato) Consultori SERT DSM Ambulatori specialistici Day hospital 6

1. ASSISTITI STP Al posto del codice fiscale, negli appositi campi, va inserito il codice STP rilasciato dalla ASL con allineamento a sn Va inserito obbligatoriamente il codice ST nei campi tipo ricetta Non e prevista una remunerazione per il medico prescrittore Non vanno riempiti i campi relativi al codice ASL 7

ASSISTENZA SANITARIA CITTADINI COMUNITARI Tessera TEAM (Temporaneo soggiorno) Iscrizione obbligatoria Iscrizione volontaria Codice ENI 9

EUROPEI NON ISCRITTI (ENI) La Regione Lazio con le circolari nn. prot. 43510/4V/20/576 del 17/4/07, 75347/4V/20 del 10/7/07, 94287/4J/06 del 6/9/07, 118966/4J06/1450 del 7/11/07, 47731/53/07 del 12/4/10 ha riconosciuto ai cittadini neo-comunitari, in particolare quelli in condizioni di fragilità sociale e/o in stato di indigenza, privi di copertura sanitaria (non in possesso di Tessera TEAM rilasciata dal Paese di provenienza), le cure ambulatoriali ed ospedaliere urgenti o comunque essenziali per malattia ed infortunio, e sono estesi i programmi di medicina preventiva a salvaguardia della salute individuale e collettiva. 10

EUROPEI NON ISCRITTI (ENI) Viene rilasciato apposito tesserino dagli stessi organismi preposti al rilascio del tesserino STP (asl) NON è garantito l anonimato al momento del rilascio del tesserino ma deve essere esibito idoneo documento per la certificazione della cittadinanza in uno dei Paesi europei E prevista la partecipazione alla spesa sanitaria come per i cittadini italiani E prevista la possibilità di recupero della spesa nei confronti del paese/istituzioni sanitarie di appartenenza qualora il cittadino risulti ivi assistito, ovviamente con ritiro della tessera ENI italiana. Ciò comporta la obbligatoria richiesta al Paese di residenza della conferma della NON assistenza sanitaria a carico del soggetto interessato, mentre la tessera viene subito rilasciata sulla base di una autodichiarazione da far firmare all interessato. Esenzione E07 per <6 aa o > 65 aa età. 11

EUROPEI NON ISCRITTI (ENI) Per questi cittadini deve essere utilizzato il codice ENI (Europeo Non Iscritto) che sostituisce il codice STP, eventualmente già assegnato in precedenza, e verrà attribuito con durata semestrale rinnovabile. Il medico prescrittore dovrà compilare la ricetta secondo le modalità generali e dovrà trascrivere: nel campo Codice Fiscale l acronimo ENI seguito dai numeri presenti sulla tessera 12

EUROPEI NON ISCRITTI (ENI) Tutta la normativa è stata di recente ribadita attraverso la circolare prot. n. 328086 GR/11/15 del 9 Giugno 2014, dove si ribadisce che per usufruire della tessera ENI bisogna: non essere in possesso di tessera TEAM di nessun Paese europeo in quanto NON avente diritto nel Paese di provenienza per quanto attinente alle normative ivi presenti; non essere in possesso di assicurazione sanitaria privata; non essere venuto in Italia per motivi di cura; Non essere residente in Italia né essere in possesso dell attestato di soggiorno; non essere iscritto al SSN del Paese di provenienza; non possedere i requisiti per l iscrizione obbligatoria 13 o volontaria al Sistema Sanitario Italiano

ISCRIZIONE OBBLIGATORIA AL SSR PER I CITTADINI COMUNITARI E PROPRI FAMILIARI, IVI COMPRESI QUELLI A CARICO o Lavoratori autonomi o subordinati; o Disoccupati iscritti al Centro per l Impiego o ad un corso di formazione professionale; o Possesso di Attestato di soggiorno permanente; o Familiari a carico di cittadino italiano; o Titolari dei seguenti formulari: E106/S1, E109/S1 (o E37), E120/S1, E121/S1 (o E33); o Già lavoratore subordinato o autonomo, temporaneamente inabile a seguito di malattia o infortunio; o Iscritti nelle liste di mobilità; o Detenuti, in semilibertà o sottoposti a misure alternative alla pena; o Genitore di minore italiano; o Minori in affidamento 14

ISCRIZIONE VOLONTARIA AL SSR o cittadini comunitari che non hanno i requisiti per l iscrizione obbligatoria o dispongono di risorse economiche sufficienti per non essere un onere a carico dello Stato o sono in possesso di Attestazione di regolarità di soggiorno o residenza Iscrizione al SSR previo versamento di 387,34 annui, non frazionabili Validità anno solare valida anche per i familiari, ivi compresi quelli fiscalmente a carico 15

ASSISTENZA SANITARIA COMUNITARI NON ISCRITTI NE ISCRVIBILI AL SSR (ENI) (NOTA DIREZIONE SALUTE N. 328086 DEL 9 GIUGNO 2014) o Non sono in possesso di TEAM o di altri modelli comunitari (in quanto per lo Stato di provenienza non hanno i requisiti per il loro rilascio) o Non hanno diritto all iscrizione obbligatoria, nè possono richiedere l iscrizione volontaria, in quanto privi di residenza (iscrizione anagrafica) o Non sono in possesso di assicurazione privata o Non sono venuti in Italia per curarsi o Non sono iscritti al SSN del loro Paese o Si trovano in condizioni di fragilità sociale CODICE ENI (Europeo Non Iscritto)

EUROPEI NON ISCRITTI (ENI) Dal 2014 sulla base delle normative nazionali ed internazionali la regione Lazio identifica 4 nuovi codici di esenzione per reddito: E05: minori di anni 18 collocati al di fuori del nucleo familiare da intervento Giudice Tutelare, minori stranieri non accompagnati; E06: cittadini non UE richiedenti asilo e con modulo C03 e permesso di soggiorno rilasciato da Questura; E07: cittadini con tessera ENI con meno di 6 anni o con più di 65 anni di età; E08: cittadini con STP con meno di 6 anni o con più di 65 anni di età 17

RECTO O FRONTE DELLA RICETTA 18

VERSO O RETRO DELLA RICETTA 19

VERSO O RETRO DELLA RICETTA: MODIFICA 14 maggio 2008: con apposito Decreto emanato dal Ministero dell Economia e delle Finanze congiuntamente al Ministero della Salute, viene definito il modello di ricetta a lettura ottica per quanto concerne la compilazione da parte dei MMG e dei PLS; Tra le principali novità delle nuove ricette, si segnalano: la predisposizione di un modulo unico per tutti i tipi di prescrizione, la ricetta può riportare un tagliando adesivo, che è conseguenza della normativa sulla privacy, ed è destinato a coprire le generalità e l indirizzo dell assistito 20

VERSO O RETRO DELLA RICETTA VERSO o RETRO della ricetta 21

3. CITTADINI DELLA COMUNITÀ EUROPEA I cittadini dei 28 paesi dell Unione Europea seguono una identica normativa 1. Belgio (BE) 2. Repubblica Ceca (CZ) 3. Danimarca (DK) 4. Germania (DE) 5. Estonia (EE) 6. Grecia (EL) 7. Spagna (ES) 8. Francia (FR) 9. Irlanda (IE) 10. Italia (IT) 11. Cipro (CY) 12. Lettonia (LV) 22

3. CITTADINI DELLA COMUNITÀ EUROPEA 1. Lituania (LT) 2. Lussemburgo (LU) 3. Ungheria (HU) 4. Malta (MT) 5. Paesi Bassi (NL) 6. Austria (AT) 7. Polonia (PL) 8. Portogallo (PT) 9. Slovenia (SI) 10. Slovacchia (SK) 11. Finlandia (FI) 12. Svezia (SE) 13. Regno Unito (UK) 14. Romania (RO) 15. Bulgaria (BG) 16. CROAZIA (HR) 23

4. CITTADINI DI PAESI EUROPEI EXTRA COMUNITÀ I cittadini dei seguenti paesi europei NON comunitari seguono la stessa normativa dei cittadini degli altri 28 Paesi dell Unione Europea 1. SVIZZERA (CH) 2. ISLANDA (IS) 3. NORVEGIA (NO) 4. LIECHTENSTEIN (FL) 24

SUL RECTO DELLA RICETTA Va indicato il nome del cittadino NON va indicato nulla nel campo relativo al codice fiscale Va annotata la relativa prescrizione con eventuale diagnosi, se trattasi di prestazione non farmacologica Vanno rispettate tutte le norme relative alle note Va indicato nel campo tipo ricetta la sigla UE 25

SUL VERSO DELLA RICETTA Dovranno essere riportate nell area soggetti assicurati da istituzioni estere con allineamento a sinistra La sigla dello stato estero di appartenenza La descrizione ed il codice dell istituzione estera competente Il numero di identificazione personale Il numero della Tessera Europea di Assicurazione Malattia (TEAM) se presente nel documento sanitario (altrimenti le relative caselle vanno lasciate in bianco) La FIRMA dell assistito (OBBLIGATORIO) La data di scadenza della tessera (OBBLIGATORIO) 27

EUROPEA 4. CITTADINI DI PAESI EUROPEI EXTRA COMUNITÀ Per il medico prescrittore e previsto il pagamento della attività ambulatoriale / domiciliare Il medico dovrà compilare una apposita ricetta con 1. Sul retro gli stessi dati della ricetta consegnata al cittadino/paziente 2. Sul recto il nome dell utente e il tipo di prestazione Tale ricetta dovrà essere consegnata alla ASL per il rimborso e, insieme alla ricetta rilasciata al cittadino, sostituisce a tutti gli effetti il vecchio carnet della salute in base al principio legislativo che favorisce l accesso DIRETTO alle cure da parte dei cittadini europei secondo le regole vigenti per i residenti. 31

5. CITTADINI DI PAESI CON CUI ESISTONO ACCORDI BILATERALE DI SICUREZZA SOCIALE Con i seguenti Paesi NON comunitari esistono accordi bilaterali di sicurezza sociale che permettono l accesso diretto alle prestazioni sanitarie (alla data del 17 Settembre 2010) con pagamento della sola quota ticket: San Marino Capoverde Monaco Tunisia Macedonia Argentina Vaticano Australia Brasile Serbia Bosnia-Erzegovina Montenegro 34

5. CITTADINI DI PAESI CON CUI ESISTONO ACCORDI BILATERALE DI SICUREZZA SOCIALE SUL RECTO DELLA RICETTA Va indicato il nome del cittadino NON va indicato nulla nel campo relativo al codice fiscale Va annotata la relativa prescrizione con eventuale diagnosi, se trattasi di prestazione non farmacologica Vanno rispettate tutte le norme relative alle note Va indicato nel campo tipo ricetta la sigla EE 35

5. CITTADINI DI PAESI CON CUI ESISTONO ACCORDI BILATERALE DI SICUREZZA SOCIALE SUL VERSO DELLA RICETTA Dovranno essere riportate nell area soggetti assicurati da istituzioni estere con allineamento a sinistra La descrizione ed il codice dell istituzione estera competente (Nome Stato Estero) La FIRMA dell assistito (OBBLIGATORIO) 36

5. CITTADINI DI PAESI CON CUI ESISTONO ACCORDI BILATERALE DI SICUREZZA SOCIALE Per il medico prescrittore e previsto il pagamento della attività ambulatoriale / domiciliare Il medico dovrà compilare una apposita ricetta con 1. Sul retro gli stessi dati della ricetta consegnata al cittadino/paziente 2. Sul recto il nome dell utente e il tipo di prestazione Tale ricetta dovrà essere consegnata alla ASL per il rimborso 37

2. CITTADINI ASSISTITI DAL SASN SASN sta per Servizio Assistenza Sanitaria Naviganti Servizio di assistenza mutualistica al personale ITALIANO o STRANIERO navigante del mare e dell aria residente in Italia o all Estero 38

2. CITTADINI ASSISTITI DAL SASN Per i cittadini assistiti dal SASN esisteva un RICETTARIO APPOSITO del tutto simile al ricettario per il SSN eccettuato la 1. diversa matrice che, obbligatoriamente, andava compilata e trattenuta dal medico 2. la presenza, prestampata, della N nel campo a sn dei due campi tipo ricetta 39

2. CITTADINI ASSISTITI DAL SASN Va indicato il codice fiscale dell assistito nell apposito campo Va obbligatoriamente riempito il campo tipo ricetta usando la sigla, in caso di cittadini ITALIANI: 1. NA per prestazioni ambulatoriali 2. ND per prestazioni domiciliari 40

Nel caso di prescrizione effettuata da medici delle strutture SASN o loro fiduciari a personale navigante STRANIERO assistito dal SASN, si adottano le stesse modalità prescrittive previste per gli stranieri della Comunità Europea su ricettario SASN Va obbligatoriamente riempito il campo tipo ricetta usando la sigla, in caso di cittadini STRANIERI: NE per assistiti da Istituzioni Estere Europee NX per assistiti da Istituzioni Estere Extra-europee 41

http://www.euract.eu/ http://www.woncaeurope.org/ http://www.globalfamilydoctor.com/ 42

garantire la UNIVERSALITA garantire una corretta allocazione ed uso delle risorse 20/10/15 G. Donato Il Medico di Medicina Generale è da sempre nella società italiana garanzia di equità dell accesso all uso delle risorse sanitarie 44

Grazie per la vostra attenzione 45