Seconda Università degli Studi di Napoli Malattie dell Apparato Respiratorio EDEMA POLMONARE Prof. Carlo Marzo Dott.ssa Ilaria Pedicelli DEFINIZIONE Accumulo di liquidi nel compartimento extravascolare del polmone. I fluidi possono raccogliersi nei tessuti interstiziali e nei setti alveolari (edema interstiziale) o interessare anche gli spazi alveolari (edema alveolare). L edema può essere conseguenza di squilibri fra pressione p g q p idrostatica capillare e pressione oncotica (EP emodinamico e cardiogeno) o di un alterata permeabilità della membrana alveolo-capillare (EP lesionale). scaricato da www.sunhope.it 1
ANATOMIA: ANATOMIA: scaricato da www.sunhope.it 2
ANATOMIA: scambio dei gas scaricato da www.sunhope.it 3
ANATOMIA: Alveolar Type II Surfactant Cells Alveolar Type I Epithelial Cells Other Versions of This Illustration Macrophage Thin side Capillary Endothelium Interstitium Thick side scaricato da www.sunhope.it 4
ANATOMIA scaricato da www.sunhope.it 5
FISIOLOGIA LEGGE DI STARLING Q = K[( Pi cap Pi int)- σ (π cap- π int)] A Capillare Pi 10 mmhg Po 24 mmhg B Q = flusso del lliquidoid Pi -5 mmhg k = costante di filtrazione Po 12 mmhg Pi = pressione idrostatica π = pressione colloido-osmotica Interstizio 3 mmhg σ = coefficiente di riflessione. Valuta la capacità con cui la parete capillare si oppone al passaggio delle proteine rispetto all acqua (varia da 0 a 1) scaricato da www.sunhope.it 6
FATTORI LIMITANTI LA FILTRAZIONE DURANTE L EDEMA: FATTORI DI SICUREZZA 1. Accumulo di liquido nell interstizio 2. Drenaggio linfatico 3. Il surfactant STADI EVOLUTIVI DELL EDEMA POLMONARE I Stadio: il trasudato si accumula nello spazio spesso dell interstizio settale II Stadio: il drenaggio linfatico diviene insufficiente ed il trasudato si accumula intorno ai bronchi e vasi polmonari in senso centripeto III Stadio: il trasudato vince la resistenza delle giunzioni serrate presenti a livello dell epitelio alveolare si ha l inondazione degli spazi alveolari scaricato da www.sunhope.it 7
Meccanismi fisiopatologici di formazione dell'edema Polmonare Alterazioni della permeabilità della membrana alveolo-capillare (ARDS) (edema non cardiogeno) polmonite infettiva inalazione di tossici sostanze estranee presenti in circolo (es. veleno di serpenti, endotossine batteriche) aspirazione di succhi gastrici polmonite acuta da radiazioni sostanze endogene vasoattive coagulazione intravasale disseminata polmone da shock associato a trauma non toracico pancreatite acuta emorragica Insufficienza linfatica dopo trapianto polmonare carcinomatosi linfatica linfangite fibrosante Causa sconosciuta o parzialmente nota edema polmonare da altitudine edema polmonare neurogeno overdose da oppiacei embolia polmonare eclampsia dopo cardioversione dopo anestesia dopo posizionamento di by-pass cardiopolmonare Meccanismi fisiopatologici di formazione dell'edema Polmonare Squilibri delle Forze di Starling Aumento della pressione capillare polmonare aumento dela P venosa polmonare in assenza di insufficienza ventricolare sinistra (es. stenosi mitralica) aumento della P venosa polmonare secondario a insufficienza ventricolare sinistra aumento della P capillare polmonare secondario all'aumento della P arteriosa polmonare ("edema polmonare da iperperfusione-iperafflusso") Diminuzione della pressione oncotica del plasma ipoalbuminemia Aumento della negatività della pressione interstiziale rapida risoluzione di un pneumotorace (mediante drenaggio in aspirazione) eccessiva negativizzazione della P pleurica per effetto dell'ostruzione acuta delle vie aeree con aumento del volume di fine espirazione (asma) scaricato da www.sunhope.it 8
CAUSE DI EDEMA POLMONARE EMODINAMICO E CARDIOGENO Cardiogene: Cardiopatie ipertensive Cardiopatie ischemiche Valvulopatie (stenosi aortica e mitralica) Cardiopatie congeniute con shunt sin-dx Aritmie cardiache Su base emodinamica: Malattie veno-occlusive polmonari Anamalie delle vene polmonari Malattie del pericardio Sovraccarico di liquidi o sodio Ipervolemia in gravidanza Acidosi metabolica Farmaci Mediastinite cronica costrittiva Patologie caratterizzate da ipoonchia plasmatica: epatopatie, ustioni estese, s. nefrosica CAUSE DI EDEMA POLMONARE LESIONALE Infezioni polmonari e sepsi Inalazione di gas urenti Inalazione di succo gastrico Respirazioni a grandi altezze Embolia polmonare Annegamento in acqua dolce e salata Overdose da oppiacei Inalazione di gas tossici ARDS scaricato da www.sunhope.it 9
QUADRO CLINICO DISPNEA intensa, tachipnea, posizione ortopnoica obbligata TOSSE ESPETTORATO rosa schiumoso (eritrociti, aria, surfactant) PALLORE SUDORAZIONE PROFUSA CIANOSI DI TIPO CENTRALE ECCITAZIONE PSICHICA scaricato da www.sunhope.it 10
OBIETTIVITA TORACICA Ispezione: normoespanso Palpazione: lieve riduzione del FVT Percussione: modica ipofonesi bibasale Ascoltazione: rantoli a medie bolle in fase di incremento dai settori medio basali a quelli apicali legati alla progressione dell edema ronchi e, talvolta, sibili Alterazione dello scambio dei gas: Ipossiemia lieve-moderata ed ipocapnia da iperventilazione Ipossiemia severa, ipercapnia ed acidosi respiratoria scaricato da www.sunhope.it 11
RX torace RX torace scaricato da www.sunhope.it 12
TERAPIA scaricato da www.sunhope.it 13