Convivere con il diabete Gesti quotidiani La tua guida all iniezione di insulina
Con la consulenza scientifica di Riccardo Fornengo Servizio di Diabetologia ASL TO4 - Chivasso Progettazione, cura editoriale e impaginazione: In Pagina - Milano Finito di stampare: settembre 2012
Gesti quotidiani 1 Il trattamento con insulina All inizio del trattamento con insulina il Team diabetologico e il paziente dedicano molta attenzione alle tecniche di somministrazione del farmaco. Nel corso del tempo diventa un abitudine: acquisire una maggiore pratica è un fatto positivo, ma la routine comporta anche il rischio di dimenticare alcune nozioni o adottare tecniche errate. I risultati potrebbero essere l assunzione di una quantità di insulina diversa e ipo o iperglicemie che si sarebbero potute evitare. A volte la difficoltà che un paziente avverte nel mantenere sotto controllo il suo diabete è dovuta proprio a una tecnica di iniezione sbagliata. Le indicazioni contenute in questo opuscolo non sono dedicate, quindi, solo ai neofiti, ma anche a tutte le persone che da tempo assumono l insulina. Roche Diabetes Care
Gesti quotidiani 3 Indice dei contenuti L insulina salva la vita 04 Schemi insulinici 06 Preparare l iniezione con la penna 08 Dove e come fare l iniezione 10
4 Gesti quotidiani L insulina salva la vita L insulina ha trasformato il diabete da malattia mortale a condizione gestibile per milioni di persone. L insulina, secreta dalle betacellule nel pancreas, permette alle cellule di utilizzare il glucosio presente nel sangue e segnala al fegato quando è il caso di produrre, immagazzinare, consumare o rilasciare nel sangue glucosio. Le persone con diabete di tipo 1 devono somministrarsi più volte al giorno l insulina attraverso iniezioni sottocutanee. Lo stesso vale per una parte delle persone con diabete di Tipo 2 che nel tempo arrivano ad avere la necessità di somministrarsi l insulina. La somministrazione di insulina consente di raggiungere e mantenere una concentrazione ottimale di glucosio nel sangue (glicemia). Una glicemia troppo bassa (ipoglicemia) è dannosa, soprattutto per il cervello e può manifestarsi con diversi sintomi quali sudorazione, nervosismo e irritazione, difficoltà ad articolare le parole, mancamenti e tremore alle mani. Viceversa anche l eccesso di glucosio nel sangue (iperglicemia grave) può avere conseguenze acute quali la chetoacidosi e portare a stati di disidratazione, sopore e coma. L iperglicemia moderata può non dare sintomi acuti ma può essere causa di conseguenze a mediolungo termine. Numerosi studi hanno dimostrato che una glicemia elevata danneggia, nel corso degli anni, le arterie, i capillari e i glomeruli (organi che
Gesti quotidiani 5 garantiscono la funzione di filtraggio del rene). Le conseguenze, definite complicanze del diabete, consistono in un aumentato rischio di alcune patologie specifiche del diabete come la retinopatia, la nefropatia e la neuropatia, nonché di patologie cardiovascolari (infarto, ictus). È dimostrato che un controllo ottimale della glicemia riduce la probabilità di comparsa, ritarda l insorgenza e rallenta l evoluzione delle complicanze. Le dosi di insulina sono indicate in Unità o Unità internazionali (U.I.). Il fabbisogno di insulina varia da persona a persona. Come conservare l insulina L insulina è disponibile in flaconi, cartucce e penne usa e getta. Le confezioni in uso possono essere mantenute a temperatura ambiente; l unica precauzione consiste nel non esporle a fonti di calore (oltre i 37 C) o al gelo. L insulina esposta a temperature estreme continua a svolgere la sua funzione ma potrebbe perdere in parte la sua efficacia. Una volta aperta la confezione l insulina ha una durata massima di un mese. Le confezioni di scorta vanno tenute in frigorifero, dove possono rimanere fino alla data di scadenza indicata sulla confezione. Meglio scegliere uno scomparto non troppo freddo.
6 Gesti quotidiani Schemi insulinici Una terapia insulinica standard, uguale per tutti non esiste, in quanto ogni persona ha caratteristiche cliniche diverse, nonché abitudini, ritmi e stili di vita differenti. Il Diabetologo, in stretta collaborazione con il paziente, definisce lo schema insulinico giornaliero nel quale inserire gli orari di somministrazione, la quantità e il tipo di insulina (o di insuline) piu adatti. Le insuline sono realizzate attraverso avanzate tecnologie che permettono di riprodurre perfettamente l insulina umana e di modificarla geneticamente in modo da cambiarne come è stato fatto per gli analoghi i tempi di azione. Esistono infatti tipi diversi di insulina che si differenziano per la durata di azione e precisamente per il momento in cui il farmaco inizia a fare effetto, per la fase in cui esprime la massima azione (picco) e per il tempo nel quale rimane nel sangue (coda). Questi tempi non sono assoluti, ma hanno un margine di variazione secondo la persona e le attività svolte. Metodi di somministrazione Fino a 10-15 anni fa l insulina era iniettata attraverso piccole siringhe monouso sterili con ago già inserito. Oggi lo strumento di gran lunga più comune è la penna usa e getta, che permette di effettuare più iniezioni sostituendo solamente l ago. È inoltre adottata in un numero crescente di casi la somministrazione subcutanea continua (CSII in sigla inglese) effettuata attraverso i microinfusori (o pompe per insulina) che somministrano l insulina sottocute 24 ore su 24.
Gesti quotidiani 7 Esempi di schemi insulinici Fonte: Roche Diagnostics In commercio sono disponibili le seguenti tipologie di insulina. Insuline umane regolari. La loro azione inizia dopo circa 30-40 minuti dalla somministrazione, picco d azione tra le 2-3 ore e hanno una coda che può durare fino a 6-8 ore. Insuline umane intermedie. Sono insuline umane rallentate dalla presenza di protamina, con inizio di attività dopo circa 1 ora, picco dopo circa 4-12 ore e durata di circa 16-20 ore. Analoghi rapidi. La loro azione inizia dopo circa 10 minuti dall iniezione, picco dopo circa 1-3 ore e coda fino a 5 ore. Analoghi lenti. Si caratterizzano per non avere picchi : la loro concentrazione nel sangue è stabile fino a 24 ore. Mix. Sono costituite da una miscela di insuline umane regolari e intermedie (30/70: 30 regolare e 70 intermedia) o da una miscela di analoghi rapidi e analoghi rapidi rallentati con protamina (25/75, 30/70, 50/50, 70/30). Il tipico schema insulinico il cosiddetto schema basal/bolus prevede un analogo lento per coprire le 24 ore e tre iniezioni di analogo rapido da somministrarsi poco prima dei pasti. La persona con diabete che segue questo schema deve monitorare più volte al giorno la glicemia e segnalare al medico se lo schema si rivela inadeguato (molte iper o qualche segno di ipoglicemia) unitamente alle informazioni su eventuali variazioni delle sue abitudini.
8 Gesti quotidiani Preparare l iniezione con la penna La penna si presenta come una comune penna stilografica ed è costituita costituita da un ago monouso, da una cartuccia di insulina sostituibile e da un quadrante su cui selezionare la quantità d insulina da iniettare (con scelta delle unità o, in alcune versioni, anche delle mezze unità). Esistono inoltre penne usa e getta dove la cartuccia di insulina non è sostituibile. Come si usano le penne Se non si tratta di penne usa e getta, per prima cosa va inserita la cartuccia (1) e applicato il nuovo ago (2). Per eliminare eventuali bolle d aria presenti nella cartuccia e per verificare che non vi siano occlusioni nella penna è necessario caricare prima alcune unità di insulina e premere il pulsante d iniezione fino a far apparire una goccia di insulina sulla punta dell ago (3). Fare questa operazione tenendo la penna rivolta verso l alto e all altezza degli occhi. A questo punto si può selezionare le unità da iniettare ruotando la ghiera posta all estremità (4). In seguito detergere il sito scelto per l iniezione (5) e inserire l ago. L iniezione vera 1 2 3
Gesti quotidiani 9 6 e propria avviene semplicemente premendo il pulsante (6). 4 5 A ogni iniezione è necessario servirsi di un nuovo ago sterile. Né troppa né poca Può accadere che la quantità di insulina realmente iniettata sia diversa da quanto prescritto, per esempio se si estrae troppo presto l ago o se il punto scelto per l iniezione non è adatto. Al contrario un prolungato bagno caldo può aumentare la velocità di assorbimento dell insulina. È necessario quindi fare attenzione a come e dove si pratica l iniezione.
10 Gesti quotidiani Dove e come fare l iniezione Per ottenere gli effetti desiderati, l insulina deve essere iniettata nello strato di grasso sottocutaneo. Se lo supera e finisce nei muscoli, l azione dell insulina non sarà regolare. Lo spessore dello strato sottocutaneo varia da persona a persona e a seconda delle zone del corpo. L area ideale per iniettare l insulina è l addome, dove spesso la puntura viene avvertita in modo minore, con l accorgimento di evitare la zona ombelicale (2 cm attorno all ombelico). Il punto di iniezione deve essere pulito. Entrare perpendicolarmente e con tutto l ago, premere delicatamente e a velocità costante il pistone e aspettare 3-10 secondi prima di ritirare l ago. Dopo l iniezione la parte non deve essere strofinata o massaggiata. I siti di iniezione e lo spessore medio in mm del sottocute 14 23 7 14
Gesti quotidiani 11 L importanza dell ago L ago della penna va cambiato a ogni iniezione. Mantenere lo stesso ago per l intera giornata o per più giornate significa rischiare la formazione di bolle o di otturazioni nella penna o di batteri sull ago. Inoltre gli aghi utilizzati più volte perdono lo strato di silicone che ne favorisce la penetrazione e il profilo dell ago già utilizzato si modifica, aumentando la lacerazione dei tessuti, responsabile del dolore e causa prima delle lipodistrofie, poco estetici accumuli di grasso e tessuto cicatriziale che si possono formare soprattutto nell addome. La rotazione dei siti Iniettando frequentemente l insulina nello stesso punto, si possono formare degli accumuli di grasso chiamati lipodistrofie. Si tratta di tessuti in gran parte cicatriziali, poco innervati e male irrorati. L insulina iniettata in questi siti agisce quindi in misura minore del previsto e in tempi che possono essere diversi da quelli standard. Per evitare la formazione di lipodistrofie è importante alternare le aree e i siti dove si inietta l insulina. Un utile ausilio mnemonico è rappresentato dall orologio: i siti di iniezione nell arco della settimana sono ruotati descrivendo due ideali archi a orologio intorno all ombelico. In alternativa si possono associare le somministrazioni ad aree diverse del corpo.
12 Gesti quotidiani Note
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