2 marche da bollo sulla 1^ e sulla 5^ pag PER COMUNE DI PERGINE VALSUGANA OGGETTO: DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE ALLO SCARICO di INSEDIAMENTO PRODUTTIVO ai sensi dell art 23 del Testo Unico delle leggi provinciali in materia di tutela dell ambiente dagli inquinamenti e sm ed int il sottofirmato nato a il residente a via \ nr civico prov codice fiscale tel / cellulare da compilare solo in caso di richiesta effettuata per Enti \ Società \ altri soggetti giuridici in qualità di e per conto: con sede in via \ nr civico prov partita iva tel / cellulare Quale barrare le caselle del caso proprietario gestore dell impianto titolare autorizzazione allo scarico altro (specificare) dell insediamento produttivo (specificare) ubicato in Pergine Valsugana nr civico mappale ped pfond CC CHIEDE barrare la casella del caso NUOVA AUTORIZZAZIONE RINNOVO AUTORIZZAZIONE DD (*1) VOLTURA AUTORIZZAZIONE DD A NOME (*2) (*1 ) - (*2) compilare i quadri seguenti (quadro A quadro B parte prima ecc) solo se sono sopravvenute variazioni ad immettere: barrare la casella del caso 1 nella CONDOTTA PUBBLICA PER ACQUE REFLUE URBANE 2 nella CONDOTTA PUBBLICA PER ACQUE BIANCHE 3 In SOTTOSUOLO / In VASCA A TENUTA le acque di scarico del suddetto INSEDIAMENTO PRODUTTIVO STET Servizi Territoriali Est Trentino Spa viale Venezia 2/E 38057 Pergine Valsugana tel 0461 518000 Pagina 1
QUADRO A (deve essere compilato solo dai titolari di allevamenti ittici) materiale prodotto annualmente CARNE kn TROTELLE kn AVANNOTTI Numero UOVA Numero Superficie totale mq VASCHE Profondità media cm Portata acqua litri/sec STET Servizi Territoriali Est Trentino Spa viale Venezia 2/E 38057 Pergine Valsugana tel 0461 518000 Pagina 2
DOCUMENTAZIONE DA ALLEGARE 1 copia di documento di identità in corso di validità qualora la firma non sia apposta in presenza del funzionario ricevente la domanda 2 numero due copie dei disegni di allacciamento debitamente firmate da un tecnico abilitato comprendente: estratto mappa in scala 1:1000-1:1440 con l indicazione del percorso della tubazione fino all innesto con la pubblica fognatura; planimetria in scala 1:200 contenente lo schema dell impianto fognario interno alla proprietà privata ed esterno ad essa, con le seguenti specificazioni: punto di innesto nella fognatura pubblica, individuato da precisi punti di riferimento o nella fognatura interna esistente relativa agli scarichi acque domestiche o meteoriche; (nel caso: citare estremi relativi alla autorizzazione) lunghezza delle tubazioni di raccordo; diametri e tipo di materiale usato e sezione tipo di posa; depuratore con i relativi punti di prelievo e scarico; pozzetto relativo ai prelievi per analisi di laboratorio; profilo, in scala adeguata, della canalizzazione da porre in opera, compresa la parte inerente il sistema di depurazione; particolari vari: pozzetto contenente i pezzi speciali ed il sifone innesto nella rete comunale (tipo sella o pozzetto comunale) schema relativo al depuratore pozzetto relativo ai prelievi per analisi di laboratorio; 3 numero due copie della relazione tecnica illustrativa con le caratteristiche e funzionamento relative all impianto di depurazione; nella stessa si dovrà dichiarare che le acque in uscita dall impianto di depurazione rientrano nei limiti di accettabilità: 4 per la fognatura nera: tabella G (art 15 del TU) e limiti più restrittivi stabiliti dalla tabella C allegata alla legge 10 maggio 1976 n 319; 5 per la fognatura bianca: tabella D (art 15 del TU) ove i limiti di accettabilità stabiliti dalla tabella A allegata alla legge 10 maggio 1976 n 319; QUADRO B (deve essere compilato soltanto dai titolari di allevamenti zootecnici) Specie allevate n capi allevati Capienza massima BOVINI DA LATTE BOVINI DA INGRASSO POLLAME DA CARNE GALLINE DA UOVA CONIGLI SUINI EQUINI OVINI CAPRINI Specificare 6 (POSSIBILE) titoli comprovanti la disponibilità dell area, per il disposto dell art 88 della Legge Provinciale n 22 dd 5 settembre 1991 e successive modificazioni Vasca per le deiezioni se - indicare capienza Lunghezza m Larghezza m altezza (utile) m Volume m 3 stema di utilizzo: uso agronomico? - indicare superficie terreno utilizzata per la concimazione m 2 stema di utilizzo: conferimento a terzi? indicare kn precisare STET Servizi Territoriali Est Trentino Spa viale Venezia 2/E 38057 Pergine Valsugana tel 0461 518000 Pagina 10 STET Servizi Territoriali Est Trentino Spa viale Venezia 2/E 38057 Pergine Valsugana tel 0461 518000 Pagina 3
Attività economiche (secondo classificazione ISTAT) Periodo attività stabilimento Attività continua / discontinua Occupazione stabilimento PARTE PRIMA DATI AZIENDALI inizio attività anno ultimo ampliamento anno ultimo ristrutturazione anno durante l anno (indicare mesi attività) Gen Feb Mar Apr Mag Giu Lug Ago Set Ott v Dic fissi occupati (max) n stagionali occupati n (con stagionali indicare mesi di occupazione) Gen Feb Mar Apr Mag Giu Lug Ago Set Ott v Dic AVVERTENZE: COMPILAZIONE DELLA DOMANDA ll modulo deve essere correttamente e fedelmente completato in ogni sua parte la compilazione deve avvenire utilizzando gli spazi predisposti per la descrizione delle specificazioni richieste e, dove necessario, barrando le caselle corrispondenti alle risposte che si devono dare La domanda va indirizzata, ai sensi dell art 23 all Agenzia Provinciale per la Protezione dell Ambiente Provincia Autonoma di Trento, per gli scarichi in acque superficiali e al Comune competente in tutti gli altri casi NB in caso di scarichi plurimi aventi diverso recapito (es fognatura e corso d acqua) è necessario presentare distinte domande di autorizzazione ai rispettivi enti di competenza PARTE I Le domande tendono ad acquisire informazioni sull attività dell impresa PARTE II E volta ad ottenere informazioni sulla modalità di approvvigionamento dell acqua, sull uso della stessa, nonché sui consumi, ivi compresi i periodi di maggiore utilizzo Per acqua usata a scopo di processo si deve intendere l acqua che viene impiegata nel ciclo di produzione rimanendo più o meno contaminata dalle sostanze che prendono parte al processo Pertanto sono escluse ad esempio le acque di raffreddamento che non vengono in contatto con le sostanze che partecipano al processo produttivo L acqua impiegata esclusivamente per il raffreddamento attraverso scambiatori di calore non viene alterata nella sua composizione chimica: varia solo la sua temperatura PARTE III E volta ad acquisire informazioni sulle modalità di scarico dell acqua dallo stabilimento, nonché sulle caratteristiche con cui la si restituisce Se gli scarichi vengono fatti confluire tra di loro prima della restituzione in suolo, sottosuolo, fognatura o acqua superficiale, indicare quali scarichi vengono tra di loro miscelati Gi impianti di depurazione di cui è dotato lo stabilimento vanno descritti dettagliatamente, allegando una relazione a parte Orari stabilimento Lo stabilimento ricorre a turni? (indicare numero turni) n (indicare numero turni) n giorni alla settimana utilizzati n STET Servizi Territoriali Est Trentino Spa viale Venezia 2/E 38057 Pergine Valsugana tel 0461 518000 Pagina 4 STET Servizi Territoriali Est Trentino Spa viale Venezia 2/E 38057 Pergine Valsugana tel 0461 518000 Pagina 9
2 marche da bollo sulla 1^ e sulla 5^ pag QUADRO D strumentazione di controllo a servizio delle varie fasi di trattamento e dello scarico PARTE SECONDA - APPROVVIGIONAMENTO (compilare solo se esistono strumenti di controllo sulle varie fasi dell impianto di depurazione o sullo scarico terminale) UNITA OPERATIVA Volume = m 3 Tempo ritenzione ore minuti Strumentazione di controllo Acquedotto STET PRIVATO Trattamenti primari Trattamenti secondari Biossidazione Fonte delle acque Specificare denominazione Pozzo Corso d acqua Sorgente d acqua Decantazione Ispessimento Acqua lacustre Filtrazione PARTE SECONDA CONSUMI Concentratori Flottazione Acque di processo medio m 3 / giorno x giorni n m 3 Flocculazione di punta m 3 / giorno x giorni n m 3 Informativa ex art 13 del Dlgs n 196/2003: i d ati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo E' consapevole della responsabilità penale cui può andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci ai sensi art 76 del DPR 28122000 n 445 e art 495 cp Data Ai sensi art 38 DPR 445/2000 FIRMA Acque di raffredd Acque usi civili medio m 3 / giorno x giorni n m 3 di punta m 3 / giorno x giorni n m 3 medio m 3 / giorno x giorni n m 3 di punta m 3 / giorno x giorni n m 3 l istanza è stata sottoscritta in presenza del dipendente addetto l istanza è stata presentata unitamente a copia fotostatica di un documento di identità in corso di validità Periodi di punta indicare eventuali mesi di punta Gen Fef Mar Apr Mar Giu Lug Ago Set Ott v Dic TOTALE M 3 STET Servizi Territoriali Est Trentino Spa viale Venezia 2/E 38057 Pergine Valsugana tel 0461 518000 Pagina 8 STET Servizi Territoriali Est Trentino Spa viale Venezia 2/E 38057 Pergine Valsugana tel 0461 518000 Pagina 5
PARTE TERZA MODALITA DI SCARICO RECAPITO Specificare: acque lavaggio inerti RECAPITO Fognatura nera o mista Fognatura bianca Acque di processo Continuità scarico? si no Acque di raffreddamento Continuità scarico? si no Acque uso civile m 3 giorno m 3 giorno m 3 giorno m 3 giorno m 3 giorno m 3 giorno continuità dello scarico? si no m 3 annuo Confluenza scarichi (barrare la casella del caso) SI NO Acque di processo + Acque di raffred + Acque uso civile Acque di processo + Acque di raffred Acque di processo + Acque uso civile Acque di raffred + Acque uso civile scarichi indipendenti Suolo o sottosuolo m 3 giorno m 3 giorno m 3 giorno m 3 annuo QUADRO C compilare solo per insediamenti con più linee produttive generanti scarichi di acque di processo Fognatura bianca Corso acqua m 3 giorno m 3 annuo m 3 giorno m 3 giorno m 3 giorno m 3 giorno LINEA PRODUTTIVA 1 2 3 Variabilità scarico PORTATA ANNUA m 3 Metalli contenuti (precisare) As Cd Cr VI Cu Hg Ni Pb Se Zn Vasca tenuta Vedi disciplina rifiuti STET Servizi Territoriali Est Trentino Spa viale Venezia 2/E 38057 Pergine Valsugana tel 0461 518000 Pagina 6 STET Servizi Territoriali Est Trentino Spa viale Venezia 2/E 38057 Pergine Valsugana tel 0461 518000 Pagina 7