COMUNE DI MESOLA Provincia di Ferrara

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1 COMUNE DI MESOLA Provincia di Ferrara Marca da Bollo Richiesta scarico 1.2 AL SIG. SINDACO DEL COMUNE DI MESOLA OGGETTO: RICHIESTA DI AUTORIZZAZIONE PER SCARICHI FUORI FOGNATURA DI ACQUE REFLUE DOMESTICHE PROVENIENTI DA INSEDIAMENTI RESIDENZIALI E ASSIMILABILI art. 124 del Decreto Legislativo n. 152/06 e Deliberazione di G.R. n. 1053/03 progetto di: Il/la sottoscritto/a nato/a il Codice fiscale residente in Via n.c. C.A.P. In qualità di unico proprietario comproprietario con (1) (altro) ovvero titolare legale rappresentante della Ditta/Società/Ente Codice fiscale con sede in Via n.c. C.A.P. Per il progetto di nell immobile sito in località Via n.c. distinto al Catasto Terreni al Foglio Mapp. distinto al Catasto Fabbricati al Foglio Mapp. sub Avente la seguente tipologia: A) Civile Abitazione Zona B) Edificio destinato a Civile Abitazione ad uso discontinuo/periodico C) Insediamento condominio, scuola, centro sportivo, albergo, caserma, ristorante) o piccoli nuclei abitativi; specificare quale 1

2 Per A) ADEGUAMENTO ALLE NORMATIVE VIGENTI B) RISTRUTTURAZIONE O MANUTENZIONE DI EDIFICI C) NUOVA COSTRUZIONE (la presente richiesta è allegata alla richiesta di titolo edilizio) CHIEDE RILASCIO DI AUTORIZZAZIONE RINNOVO PRECEDENTE AUTORIZZAZIONE rilasciata il... P.G.... P.A.... MODIFICA PRECEDENTE AUTORIZZAZIONE rilasciata il... P.G.... P.A.... VOLTURA PRECEDENTE AUTORIZZAZIONE rilasciata il... P.G.... P.A.... (allegare copia di documentazione comprovante la nuova titolarità dell immobile) TIPO AUTORIZZAZIONE RICHIESTA 1. AUTORIZZAZIONE ALLO SCARICO NEGLI STRATI SUPERFICIALI DEL SUOLO MEDIANTE: SUBIRRIGAZIONE FITODEPURAZIONE 2. AUTORIZZAZIONE ALLO SCARICO IN CORSO IDRICO SUPERFICIALE Tipologia filtro... Denominazione del recapito... Ente gestore SISTEMI CHIUSI E A SVUOTAMENTO PERIODICO FITODEPURAZIONE a evaporazione totale POZZI NERI VASCA DI ACCUMULO 1) altri comproprietari Il/la sottoscritto/a nato/a il Codice fiscale residente in Via n.c. C.A.P. Il/la sottoscritto/a nato/a il Codice fiscale residente in Via n.c. C.A.P. 2

3 A tal fine allega alla presente: N 3 PLANIMETRIE ORIGINALI DELLO SCHEMA DELLE FOGNATURE IN SCALA 1: :200 (COMPRENSIVE DI STRALCIO CATASTALE O ESTRATTO DI MAPPA CATASTALE) CON FIRMA IN ORIGINALE DEL RICHIEDENTE L AUTORIZZAZIONE E FIRMA E TIMBRO DEL TECNICO PROGETTISTA INCARICATO DAL RICHIEDENTE L AUTORIZZAZIONE. N 2 COPIE DI RELAZIONI TECNICHE CHE DESCRIVONO LA TIPOLOGIA DI INTERVENTO SULL IMMOBILE. IL DOCUMENTO DEVE CONTENERE IL CALCOLO DEGLI ABITANTI EQUIVALENTI ESPRESSI COME CITATO NELLE LINEE GUIDA DI ARPA INERENTI IL TRATTAMENTO DEGLI SCARICHI IDRICI DOMESTICI. LA RELAZIONE DEVE ESSERE FIRMATA E TIMBRATA IN ORIGINALE DEL TECNICO PROGETTISTA INCARICATO DAL RICHIEDENTE L AUTORIZZAZIONE. N 2 COPIE DI DICHIARAZIONI DI NON ESISTENZA DELLA PUBBLICA FOGNATURA RILASCIATE DA CADF s.p.a. IN DATA NON ANTERIORE A 12 MESI RISPETTO ALL ISTANZA. N 2 STRALCI TOPOGRAFICI IN SCALA 1: DEI CORPI IDRICI LIMITROFI ALL INSEDIAMENTO ABITAZIONE. Inoltre SUBIRRIGAZIONE: N 2 COPIE DI RELAZIONE IDROGEOLOGICA CON FIRMA IN ORIGINALE DI TECNICO SPECIFICATAMENTE ABILITATO. SCARICO IN CORSO IDRICO : N 2 COPIE DI NULLAOSTA ALLO SCARICO O CONCESSIONE (INTEGRATI DA RELAZIONE IDROLOGICA SULLE PORTATE DEL CORSO IDRICO) RILASCIATI DA CONSORZI DI BONIFICA OD ALTRI ENTI GESTORI. DICHIARAZIONE (ove necessaria) DA PARTE DEI PROPRIETARI CONFINANTI, DELLA DISPONIBILITÀ ALL'ATTRAVERSAMENTO OD AL CONTENIMENTO DELLE OPERE. data Firma. 3

4 4

5 ALLEGATO ALLA RELAZIONE TECNICA Ai sensi del Decreto Legislativo n. 152/06 e Deliberazione di G.R. n. 1053/03 Tabella A Definizione e caratterizzazione dei sistemi di trattamento delle acque reflue domestiche derivanti insediamenti, installazioni ed edifici isolati con recapito diverso dalla rete fognaria (art. 27, comma 4) Tabella B Criteri applicativi dei sistemi di trattamento delle acque reflue domestiche derivanti insediamenti, installazioni ed edifici isolati con recapito diverso dalla rete fognaria (art. 27, comma 4). Tabella C Criteri applicativi dei sistemi di trattamento delle acque reflue domestiche derivanti insediamenti, installazioni ed edifici isolati con recapito diverso dalla rete fognaria (art. 27, comma 4) Scarico sul suolo 1 TIPOLOGIA INSEDIAMENTO: Civile abitazione Altro Camere da letto doppie Camere da letto singole Numero abitanti equivalenti totali Numero abitanti equivalenti totali 2 SISTEMA DI TRATTAMENTO DELLE ACQUE REFLUE NEGLI STRATI SUPERFICIALI DEL SUOLO (solo per edifici residenziali mono bifamiliari e/o edifici destinati a civile abitazione ad uso discontinuo-periodico) Dimensioni del pozzetto degrassatore Capacità della Fossa Imhoff lt. Impianto di Sub-irrigazione (allegare relazione tecnica sulle modalità di esecuzione Allegato 5 Delibera C.I ) Dimensioni del pozzetto con sifone di cacciata. Sviluppo della condotta ml disperdente Natura del terreno: Sabbia sottile o materiale leggero di riporto Sabbia grossa e pietrisco Sabbia sottile con argilla Argilla con un po di sabbia Argilla compatta - non adatta in tale caso è possibile applicare solo sub-irrigazione drenata Le caratteristiche del terreno dovranno essere documentate da una prova di percolazione o da relazione geologica. Quota di profondità della falda Impianto di Fitodepurazione allegare relazione tecnica sulle modalità di esecuzione Dimensione invaso quota della falda, rispetto al piano di campagna, nelle condizioni di massima ricarica - periodo primaverile mt.. Mq 5

6 3 SISTEMI DI TRATTAMENTO DELLE ACQUE REFLUE IN CORSO IDRICO SUPERFICIALE Denominazione del recapito... Ente gestore... Dimensioni del pozzetto degrassatore Capacità della Fossa Imhoff Disco Biologico (o Biodisco) Filtro batterico aerobico o filtro percolatore (volume massa filtrante) Materiale di riempimento h massa filtro Filtro batterico anaerobico (volume massa filtrante) Materiale di riempimento h massa filtro Impianto ad Ossidazione totale Impianto di Fitodepurazione Dimensioni pozzetto ufficiale di prelevamento lt. allegare relazione tecnica descrittiva e schema del sistema di depurazione lt... mt. lt.... mt. 4 SISTEMI CHIUSI E A SVUOTAMENTO PERIODICO Dimensioni del pozzetto degrassatore. Capacità della Fossa Imhoff.. Impianto di Fitodepurazione allegare relazione tecnica sulle modalità di esecuzione Dimensione invaso con letto assorbente dimensionato in modo da garantire la completa eliminazione delle acque per evaporazione e traspirazione delle piante Mq Pozzi Neri Vasca di accumulo data Firma. 6

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