Marca da bollo.16,00. Oggetto: domanda per singola concessione fornitura acqua per uso domestico, non domestico, uso rurale.

Dimensione: px

Iniziare la visualizzazioe della pagina:

Download "Marca da bollo.16,00. Oggetto: domanda per singola concessione fornitura acqua per uso domestico, non domestico, uso rurale."

Paolina Martina Corradi
7 anni fa
Visualizzazioni

1 Marca da bollo.16,00 Al Sig. Sindaco Comune di Raddusa Via Garibaldi, RADDUSA (CT) Oggetto: domanda per singola concessione fornitura acqua per uso domestico, non domestico, uso rurale. Il/La sottoscritt_: nat_ a: il / /, residente a in Via/Piazza:, al civico n. ; codice fiscale / Partita I.V.A.: (1) ; tel.: ; nella qualità di (2) dell'immobile sito in Raddusa, Via/Piazza n. recapito di corrispondenza CHIEDE ai sensi del Regolamento Generale per il servizio in economia dell'acquedotto comunale approvato con delibera di C.C. n.68 del 05/11/2012, la fornitura di acqua ad uso (artt. 8 e 16 del R.C.): USO DOMESTICO USO NON DOMESTICO Tipo A Utenze domestiche residenti Tipo E Igienico - agricolo e zootecnico (escluso l'uso irriguo, con basso consumo annuo, max 150 mc l'anno) Tipo B Utenze famiglie numerose (art. 19 del R.C.) Tipo F Artigianale (laboratori artigianali, studi professionali, associazioni) Tipo C Utenze deboli (art. 20 del R.C.) Tipo G Commerciale turistico (alberghi, ristoranti e pizzerie, bar, palestre, etc.) Uso pubblico (uffici pubblici, scuole, Tipo D Utenze domestiche non residenti Tipo H caserme, ospedali, enti pubblici in genere) Tipo I Condomini, locali deposito, garage, e magazzini (cantine e soffitte con rendite autonome) USO TEMPORANEO Tipo L Cantieri edili per l unità immobiliare ubicata nel territorio comunale di Raddusa in: Via/Piazza:, al civico n. ; Piano: (3) ; A tal fine si richiede un intervento da parte di un vostro tecnico per definire le spese necessarie per le opere di allacciamento e appresamento all'acquedotto comunale.

2 Il richiedente si impegna a pagare il deposito cauzionale che gli sarà addebitato nella prima fattura ed ogni altro onere necessario previsto per la formulazione del contratto. Si allega la seguente documentazione: fotocopia della carta di identità e del codice fiscale in corso di validità; certificato di residenza oppure autocertificazione di residenza; certificato stato di famiglia oppure autocertificazione di stato di famiglia; copia comprovante il titolo per cui si richiede il nuovo allaccio o autocertificazione; copia della concessione edilizia oppure autocertificazione utilizzando il modello (Mod.01); dati catastali utilizzando il modello Mod.02; nel caso in cui l'immobile non è allacciato alla fognatura comunale e lo scarico risulta regolarmente autorizzato secondo quanto previsto dalla legislazione vigente in materia: allegare obbligatoriamente il modello Mod.03 di esclusione fognatura/depurazione; in caso di ditte o società: copia del certificato della camera di commercio; in caso di utenze agricole: dichiarazione di attività prevalente; in caso di utenze zootecniche: copia del registro di stalla; Il sottoscritto esprime il consenso, ai sensi dell art.13 D.Lgs.196/03, al trattamento ed alla comunicazione dei propri dati qualificati come personali dalla citata legge nei limiti e per le finalità della presente istanza. Raddusa lì, Il Richiedente NOTE: (1) :Indicare il codice fiscale o la partita I.V.A. in caso in cui l unità immobiliare abbia destinazione d uso diversa da quella abitativa (es. attività commerciali, artigianali, etc.); (2) :Indicare il titolo: proprietario/affittuario/etc.... specificare); (3) :Indicare il piano in cui si trova ubicata nel fabbricato l unità immobiliare per cui si richiede la concessione (es: piano interrato, seminterrato, terra, rialzato, primo, etc.);

3 Mod. 01 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE E DELL ATTO DI NOTORIETA (artt. 46 e 47 D.P.R. 445/2000) _l_ sottoscritt nat_ a il C.F. residente a Via/Piazza n. tel. Per le Ditte o Società: Legale Rappresentante della Ditta/Società con sede legale a in Via n. tel. P/ IVA nella qualità di, (indicare il titolo: Proprietario/Affittuario/ecc.:specificare) dell immobile sito in Raddusa, Via n. DICHIARA ai sensi e per gli effetti di cui all art. 76 del D.P.R. 445/2000 consapevole che chiunque rilascia dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso, è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia, Che gli estremi della licenza o concessione edilizia / D.I.A. per l immobile suddetto sono: n. del, rilasciata dal Comune di Raddusa. Dichiara, inoltre, che il progetto consegnato è conforme a quello definitivo approvato ed allegato alla concessione edilizia / D.I.A. di cui sopra. Che è stata rilasciata concessione edilizia in sanatoria per l immobile suddetto n. del dal Comune di Raddusa. Che l'immobile è oggetto di sanatoria edilizia, giusta domanda presentata il prot. n. a nome di e che per lo stesso non è stata ancora rilasciata da parte del comune concessione edilizia e che non vi sono motivi ostativi al rilascio della stessa. Che è stata presentata domanda di concessione in sanatoria per l immobile suddetto di cui si allega copia corredata dalla prova di pagamento delle somme dovute a titolo di oblazione. Che la costruzione del suddetto immobile è iniziata in data anteriore al 30 gennaio 1977 e che non sono state apportate successive modifiche e che pertanto allega alla domanda di nuovo allaccio acqua una perizia giurata, redatta da professionista regolarmente iscritto all'albo, attestante che l'immobile dopo il 30 gennaio 1977, non ha subito interventi, ristrutturazioni, o modifiche che comunque avrebbero richiesto una concessione edilizia (art.7 L.R. 31/05/1994, n.17 e s.m.i.) specificando se l'immobile è dotato di servizi igienici. Il sottoscritto dichiara, inoltre, di essere informato ai sensi dell art.13 D.Lgs.196/03 ed esprime il consenso al trattamento ed alla comunicazione dei propri dati qualificati come personali dalla citata legge nei limiti e per le finalità per la presente istanza di nuovo allaccio Raddusa lì, / / Il Dichiarante

Documenti analoghi

RICHIESTA DI VOLTURA

Mod. PG001.08 Rev 03 RICHIESTA DI VOLTURA _l_ sottoscritt nat_ a il C.F. residente a in Via n. tel. Per le Ditte o Società: Legale Rappresentante della Ditta/Società con sede legale a in Via n. tel. P/IVA