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SUAP COMUNE DI CIVITAVECCHIA Ultimo Aggiornamento: 08/09/2015: ALLEGATO E-1ter (Allegato A/4) Scheda produttore primario ed attività connesse (agricoltori/allevatori) (Reg. CE n 852/2004 n 853/2004) - (DG.R. Lazio n. 3/2011) Aggiornamento B.U.R. R.L. n. 47 del 12/06/2014 1. Dati generali dell intervento 1.1 Ubicazione intervento (Riportare contenuto del quadro 3 del MURAD o del MUR) 1.2 Generalità dell interessato (Soggetto indicato al quadro 1 del MURAD o del MUR) 1.3 Riportare descrizione sintetica dell intervento (Sunto dei quadri 6 e 7 del MURAD o del MUR) Il sottoscritto (nome e cognome) I cui dati anagrafici completi sono contenuti nel MURAD / MUR, ai sensi dell art. 19, della legge 241/1990 e s.m.i in qualità di operatore del settore della Produzione Primaria ai sensi del Regolamento CE n. 178/2002 DICHIARA che al fine di garantire la sicurezza della produzione alimentare primaria sono stati adeguatamente applicati tutti i requisiti previsti dal Regolamento CE n 852/2004 Allegato I In particolare comunica di effettuare l attività di produzione primaria per vegetali consistente in: Aggregazioni Raccolta vegetali spontanei Attività Registrate Descrizione attività All. A/6 Det. D2145 del 21 lug 2006 Raccolta di funghi e tartufi Raccolta di vegetali selvatici, esclusi funghi e tartufi ATECO 2007 Raccolta di funghi e tartufi 02.30.00 01 Raccolta di vegetali selvatici, esclusi funghi e tartufi 02.30.00 02 Coltivazione di uva da tavola 01.21.00 01 Coltivazione di uva da vino 01.21.00 02 Indicare l estensione- SAU - (ettari) Coltivazioni permanenti ad uso alimentare umano Coltivazioni permanenti ad uso alimentare umano Coltivazione di frutta di origine tropicale e subtropicale 01.22.00 Coltivazione di agrumi 01.23.00 00 Coltivazioni di pomacee e frutta a nocciolo Coltivazioni di altri alberi da frutta, frutti di bosco e frutta in guscio 01.24.00 01.25.00 Colture miste,viticole,olivicole,frutticole 01.25.00 02 Coltivazione di frutti oleosi 01.26.00 00 00 00 01 Modello E-1ter - Scheda produttore primario ed attività connesse - Pagina 1 di 6

Aggregazioni Attività Registrate Indicare l estensione- SAU - (ettari) Descrizione attività All. A/6 Det. D2145 del 21 Lug. 2006 ATECO 2007 Orto-colture specializzate vivaistiche e sementiere in serra 01.13.20 00 Coltivazioni di cereali (escluso il riso) 01.11.10 00 Coltivazione di semi oleosi 01.11.20 00 Coltivazioni non permanenti ad uso alimentare umano Coltivazioni non permanenti ad uso alimentare umano Coltivazione di barbabietola da zucchero 01.13.30 00 Coltivazione di legumi da granella 01.11.30 00 Coltivazioni miste di cereali, legumi da granella e semi oleosi 01.11.40 00 Coltivazione di ortaggi (inclusi i meloni) in foglia, a fusto, a frutto, in radici, bulbi e tuberi in piena aria (escluse barbabietola da zucchero e patate) Coltivazione di ortaggi (inclusi i meloni) in foglia, a fusto, a frutto, in radici, bulbi e tuberi in colture protette (escluse barbabietola da zucchero e patate) Coltivazioni miste di ortaggi,specialità orticole,fiori e prodotti di vivai in piena aria Coltivazioni miste di ortaggi,specialità orticole,fiori e prodotti di vivai in serra 01.13.10 01 01.13.20 01 01.13.10 02 01.13.20 02 Coltivazione di piante per la produzione di bevande 01.27.00 00 Coltivazione di riso 01.12.00 00 Coltivazione di patate 01.13.40 00 Modello E-1ter - Scheda produttore primario ed attività connesse - Pagina 2 di 6

Aggregazioni Attività Registrate Indicare l estensione- SAU - (ettari) Descrizione attività All. A/6 Det. D2145 del 21 Lug. 2006 ATECO 2007 Allevamento di bovini e bufale da latte, produzione di latte crudo 01.41.00 00 Allevamento di bovini e bufalini da carne 01.42.00 01 Allevamento di ovini e caprini produzione di carne 01.45.00 02 Allevamento di cavalli e altri equini 01.45.00 00 Allevamento di animali produttori di alimenti per l'uomo Allevamento di animali produttori di alimenti per l'uomo Allevamento di suini 01.46.00 00 Allevamento di galline ovaiole 01.47.00 01 Allevamento di polli da carne 01.47.00 03 Allevamento di pollame 01.47.00 01 Allevamento di conigli 01.49.10 01 Apicoltura 01.49.30 01 Allevamento di lumache 01.49.90 01 Acquacoltura in acqua di mare, salmastra o lagunare e servizi connessi, pesci e crostacei 03.21.00 01 Acquacoltura in acqua di mare, salmastra o lagunare e servizi connessi, molluschi 03.21.00 02 Acquacoltura in acque dolci e servizi connessi 03.22.00 01 Allevamento di animali n.c.a. 01.49.90 00 Modello E-1ter - Scheda produttore primario ed attività connesse - Pagina 3 di 6

Aggregazioni Attività Registrate Indicare l estensione- SAU - (ettari) Descrizione attività All. A/6 Det. D2145 del 21 lug. 2006 ATECO 2007 Caccia - attività registrate 852 Punto di raccolta per la caccia Caccia, cattura di animali e servizi connessi 01.70.00 00 Pesca attività registrate 852 Navi da pesca registrate Pesca in acque marine e lagunari e servizi connessi 03.11.00 01 Pesca in acque dolci e servizi connessi 03.12.00 00 Raccolta Molluschi - attività registrate 852 Produzione di alimenti in allevamento Navi per la raccolta di Molluschi bivalvi Vendita diretta di latte crudo presso l'allevamento di produzione Vendita diretta di uova presso l'allevamento di produzione Raccolta di molluschi bivalvi vivi 03.11.00 02 Vendita diretta di latte crudo presso l'allevamento di produzione 01.41.00 02 Vendita diretta di uova presso l'allevamento di produzione 01.47.00 02 vendita diretta di miele presso l'allevamento di produzione 01.49.30 02 Modello E-1ter - Scheda produttore primario ed attività connesse - Pagina 4 di 6

e a tal fine dichiara di essere in possesso del seguente codice aziendale assegnato dal Servizio Veterinario della ASL ai sensi del DPR 317/1996 e D.Lgs 158/2006 e s.m.i. 2. Comunicazioni Comunica inoltre di (barrare la voce che interessa e/o compilare): AVER ADOTTATO il registro dei trattamenti fitosanitari NON AVER ADOTTATO il registro dei trattamenti fitosanitari ESSERE IN POSSESSO del patentino di autorizzazione all acquisto ed uso dei prodotti fitosanitari n. rilasciato dal Settore Decentrato del l Agricoltura di in data (in caso in cui il possessore del patentino sia diverso dal legale rappresentante dell Azienda): che il patentino di autorizzazione all acquisto ed uso dei prodotti fitosanitari e in possesso del Signor o Signora in qualità di patentino n. rilasciato dal Settore Decentrato dell Agricoltura di in data NON ESSERE IN POSSESSO del patentino di autorizzazione all acquisto ed uso dei prodotti fitosanitari Essere incluso nell elenco delle Aziende Biologiche/in conversione/miste della R.L. dall anno (BUR Lazio n. del ) Partecipare ai programmi di sviluppo rurale/misure agro-ambientali della R.L. dall anno ESSERE a conduzione familiare con: numero collaboratori: numero addetti: NON ESSERE a conduzione familiare Esercitare attività di vendita diretta dei prodotti aziendali presso (nel caso effettuare la prevista notifica utilizzando l Allegato A/1 ) Gli appezzamenti di terreno sono presenti anche in altri Comuni/Municipi di codesta Asl (indicare quali): Coltivare alimenti destinati ad animali produttori di alimenti per l uomo: SI, e di essere a conoscenza degli obblighi di registrazione previsti dal Reg.CE n. 183/2005; NO Modello E-1ter - Scheda produttore primario ed attività connesse - Pagina 5 di 6

Trasportare animali vivi per le esclusive esigenze aziendali: SI, con il seguente mezzo di trasporto: Tipologia Marca e modello Targa per il quale e stato/sarà presentato al Servizio Veterinario della ASL il modello di Autodichiarazione conforme all Allegato A/G della DGR n. 71/2008 NO DI AVERE PREDISPOSTO un manuale di buone pratiche di allevamento DI NON AVERE PREDISPOSTO un manuale di buone pratiche di allevamento ALTRO 3. Allegati ( da convertire in formato PDF/A e firmati digitalmente ) Scheda relativa alla notifica igienico-sanitaria [Modello E-1] (Allegato Obbligatorio) Relazione tecnica sui requisiti in materia di igiene [Modello E-1Bis] (Allegato Obbligatorio) Pagamento dei diritti ASL di euro 50,00 ( Per le credenziali di pagamento vedi nel Portale la voce diritti e spese ) Pagamento dei diritti Suap di euro 30,00 ( Per le credenziali di pagamento vedi nel Portale la voce diritti e spese ) 4. Firma digitale del Dichiarante Modello E-1ter - Scheda produttore primario ed attività connesse - Pagina 6 di 6