XIV Riunione AIRTUM Sabaudia, 21-23 aprile 2010 Prime valutazioni di impatto dello screening del colon-retto in provincia di Reggio Emilia Enza Di Felice, Registro Tumori Reggiano
Alcuni dati di contesto L Unione Europea raccomanda lo screening per il tumore del colon retto e chiede agli stati membri di intensificare il proprio impegno 100 80 60 40 20 0 n. programmi colorettali attivati in Italia 87 69 72 52 18 2004 2005 2006 2007 2008 Anno 2008 Copertura (%) teorica effettiva ITALIA 53 37 Nord 73 60 Centro 56 30 Sud <20 5
Screening in Emilia Romagna 21 marzo 2005: avvio dello screening Uomini e donne residenti e domiciliati di età 50-69 anni Test di I livello: FOBT biennale Test di II livello: colonscopia
Screening a Reggio Emilia Nel 2005-2007 150.352 persone invitate (estensione nei primi 21 mesi 114%, nel 2007 103,5%) adesione (%) Sesso M 61,8 F 67,2 Età 50-54 61,4 adesione 64,6% 55-59 66,7 60-64 67,6 65-69 63,6 Invito I 64,4 II non aderente al I 23,7 II aderente al I 89,3 concordanza con dato Giscor, ma con valori complessivamente inferiori
Obiettivi dello screening e ruolo dei RT Riduzione della mortalità Riduzione dell incidenza necessari molti anni Indicatori precoci per la valutazione di impatto variazioni dell incidenza totale e per età adenomi cancerizzati stadio alla diagnosi localizzazione anatomica I RT sono un valido strumento per la valutazione di impatto dello screening perché raccolgono informazioni per tutta la popolazione
Trend di mortalità a Reggio Emilia Mortalità per colon retto. TSD 60 40 20 0 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 M F APC M -0,74 F -0,34
0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 Incidenza a Reggio Emilia Trend di incidenza colorettale. TSD 100 80 60 40 20 0 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 APC M +2,5* F +1,8 M F Tassi specifici di incidenza colorettale 500 400 300 200 100 0 1996-2004 2005-2007
Materiali e metodi 1.478 casi di colon-retto (ICDX: C18-C20) incidenti in provincia di Reggio-Emilia, anni 2003-2007, età 40-79 tassi di incidenza grezzi e standardizzati (pop. europea) % adenomi cancerizzati % localizzazione destra tassi di incidenza per stadio alla diagnosi (anni 2004-2007) Confronti effettuati età 50-69 vs. 40-49 e 70-79 (<>50-69) età 50-69 in base alla modalità diagnostica
Descrizione della casistica n TG TSD Anno 2003 263 118,0 97,1 2004 284 125,0 108,0 2005 302 130,8 111,8 2006 364 154,5 137,5 2007 265 110,4 95,1 Sesso M 863 152,5 136,1 F 615 104,1 86,1 Età 40-49 70 18,9-50-59 286 94,2-60-69 483 184,2-70-79 639 289,6 - Sede colon 1053 92,5 78,5 retto 425 40,1 32,4
Variazioni nell incidenza 350 300 250 200 150 100 50 0 Tassi specifici di incidenza per età 2003 2004 2005 2006 2007 anticipazione diagnostica 40-49 50-59 60-69 70-79
Incidenza per modalità diagnostica SD per anno, sesso, età n (%) Anno 2005 52 (30,4) 2006 146 (65,5) 2007 54 (43,5) Sesso M 155 (48,0) F 97 (49,7) Età 50-69 87 (47,5) 60-69 165 (49,3) Totale 252 (48,6) NB. 7 persone SD con età=70 200 160 120 80 40 0 TSD di incidenza 2003 2004 2005 2006 2007 PS SD NSD ATN età 50-69 PS: casi pre-screening SD: casi screen-detected NSD: casi non screen-detected ATN: casi con almeno un test negativo
L importanza degli adenomi Iniziale incremento di incidenza (adenomi cancerizzati e tumori asintomatici) e successivo decremento (sempre più diagnosi di lesioni precancerose)
Adenomi cancerizzati % adenomi cancerizzati per fascia di età 30 25 20 15 10 5 0 2003 2004 2005 2006 2007 50-69 <>50-69 n 50-69 (%) 2003 263 51,9 2004 284 63,6 2005 302 85,1 2006 364 75,3 2007 265 76,7 82103 adenocarcinoma in polipo adenomatoso 82633 adenocarcinoma in adenoma tubulovilloso 82613 adenocarcinoma in adenoma villoso
Localizzazione destra cieco colon ascendente flessura epatica Completezza della colonscopia? n e (%) per fascia di età Anno 50-69 <>50-69 2003 21 (19,3) 34 (22,1) 2004 29 (20,4) 36 (25,4) 2005 40 (23,4) 33 (25,2) 2006 37 (16,6) 36 (25,5) 2007 41 (33,1) 39 (27,7) Miglioramento dell accuratezza diagnostica nella sede
Stadio alla diagnosi: tassi di incidenza 200 150 100 50 50-69 0 2004 2005 2006 2007 I II III IV ns 200 <>50-69 150 100 50 0 2004 2005 2006 2007 I II III IV ns Nello stadio I sono stati inclusi gli adenomi cancerizzati (pt1) risolti con polipectomia (no asportazione di linfonodi)
100% 80% 60% 40% 20% Distribuzione % per stadio 50-69 vs. <>50-69 0% <>50-69 50-69 I II III IV ns 50-69: modalità diagnostica 100% 80% 60% 40% 20% 0% PS SD NSD ATN I II III IV ns
Tumori trattati per via endoscopica Impatto sulla qualità di vita n e (%) per fascia di età <>50-69 62 (11,2) 50-69 totale 87 (13,2) PS 22 (12,2) SD 38 (15,1) NSD 26 (12,2) ATN 1 (4,4) 19,8% di tumori nei soggetti SD (Giscor)
Conclusioni In età screening incremento stadi I e diminuzione stadi IV (in percentuale e in termini di tassi di incidenza) Impatto positivo soprattutto per gli screen detected In età fuori screening non ancora meccanismi di trascinamento sebbene qualche indicatore mostra miglioramenti Necessari studi più approfonditi e a lungo termine per valutare l impatto del programma in termini di variazioni nei trend di incidenza e mortalità, oltre che per gli indicatori qui analizzati
Grazie Lucia Mangone Carlotta Pellegri Massimo Vicentini Annamaria Pezzarossi Luisa Paterlini Cinzia Campari