Agenzia Regionale Socio Sanitaria del Veneto VERSO UN SISTEMA DI GESTIONE INTEGRATO DELLA SICUREZZA PER LA SANITA DEL VENETO. dott. Antonio Compostella Direttore ARSS del Veneto Verona, 15.12.2008
Contesto La cultura della Q è il nuovo paradigma della sanità Perseguire e raggiungere determinati livelli di Qualità da parte del SSSR non è un esercizio puramente amministrativo. Non è una mera richiesta di uno status. E acquisizione e mantenimento di una condizione culturale e etica. E una risposta alla richiesta, da parte dei cittadini, di: trasparenza, risposta ai bisogni, efficenza e assenza di spreco, equità, rapporto umano, riconoscimento del diritto alla tutela della propria salute.
Il contesto regionale La Regione del Veneto, nell ambito delle sue strategie politiche, mette in atto una serie di azioni per la promozione della Q del sistema sanitario in ambito organizzativo, professionale e della soddisfazione del cittadino
Qualità professionale Promozione dell appropriatezza, quale strumento per ricercare maggiore efficienza e efficacia a livello del trattamento di diagnosi e cura del singolo paziente Indicatori AHRQ EBM Sicurezza/Risk management Accreditamento professionale
SICUREZZA del PAZIENTE Le cure non possono essere di alta qualità se non sono sicure La sicurezza del paziente è una priorità Gli standard per la sicurezza del paziente sono considerati rilevanti Prima solo strutturali (personale, attrezzature, spazi,.) ora focalizzati sul processo e sul risultato (processi per la somministrazione di farmaci, per una documentazione chiara,..)
Strategie per migliorare la sicurezza creare una cultura La prevenzione che favorisca e la riduzione l identificazione a sanitario e la segnalazione di atti non sicuri (approccio no blame) utilizzo delle informazioni sugli incidenti al fine di miglioramenti gestionali individuazione delle cause-radice degli eventi per la prevenzione degli stessi. sistemi efficaci di misurazione degli eventi avversi strumenti per sviluppare o modificare strutture e processi per ridurre la probabilità di errori umani
FATTORI CULTURALI: ETICA E PROFESSIONALITÀ L efficacia di un sistema di gestione del rischio clinico è strettamente legata alla capacità di far emergere tutte le situazioni che hanno causato (o potevano causare) danni ai pazienti; a questo fine risulta essenziale la segnalazione spontanea degli eventi avversi da parte degli operatori (incident reporting). Questo risultato può essere ottenuto solo attraverso un radicale cambiamento culturale. Occorre fare riferimento a una cultura in cui: l etica della convinzione, basata su principi personali, è sostituita dall etica della responsabilità, che si basa sulla disponibilità a mettersi in discussione e valuta in modo preciso e attento le conseguenze delle proprie azioni; gli incidenti diventano occasione di riflessione e di apprendimento: considerare gli eventi avversi in relazione alle cause che li hanno prodotti è una grande opportunità per affinare le capacità cliniche del personale e per migliorare i servizi, i supporti e gli ambienti di lavoro;
Iniziative dell ARSS del Veneto per la gestione del rischio clinico
ARSS Gestione Rischio Clinico Inserimento requisiti su gestione del rischio nel Manuale per l accreditamento del Veneto
Legge Regionale n 22/2002 Il 14 settembre 2004 è diventata attuativa la L.R. 16.08.2002 n. 22 che disciplina i processi di autorizzazione all esercizio e accreditamento delle strutture sanitarie, sociosanitarie e sociali, pubbliche e private, anche a carattere non lucrativo
La legge regionale 22/02: modello veneto per la qualità di sistema I processi di autorizzazione e accreditamento rappresentano uno strumento strategico della Regione per realizzare un processo di miglioramento continuo della qualità delle strutture sanitarie, sociosanitarie e sociali
La legge regionale 22/2002: modello veneto per la qualità di sistema Autorizzazione alla realizzazione: obbligatorio Autorizzazione all esercizio: obbligatorio Accreditamento istituzionale: facoltativo ma necessario (obbligatorio) per le strutture sanitarie, socio-sanitarie e sociali che intendono erogare prestazioni per conto del SSN in quanto condizione necessaria per la stipula di apposito accordo/contratto Accreditamento d eccellenza: facoltativo
Legge 22/02: La struttura del manuale di applicazione 1. Classificazione delle strutture 2. Requisiti autorizzazione esercizio 3. Requisiti accreditamento 4. Modulistica
Sicurezza e Accreditamento Sicurezza: requisito indispensabile della qualità dell assistenza sanitaria la gestione del rischio e la sicurezza sono fondamentali nella valutazione delle organizzazioni da accreditare
Legge Regionale n 22/2002 L ARSS ha sviluppato alcuni requisiti per il manuale di autorizzazione e accreditamento che hanno particolare rilevanza per la gestione del rischio
La legge 22/02: manuale applicazione AUTORIZZAZIONE ALL ESERCIZIO sono presenti requisiti per la sicurezza e la gestione del rischio attinenti alla sicurezza strutturale, tecnologica, impiantistica e organizzativa Procedure per la valutazione e gestione del rischio E istituita una Commissione per il controllo delle infezioni ospedaliere con i compiti previsti dalla normativa regionale più recente
La legge 22/02: manuale applicazione ACCREDITAMENTO Procedure per la valutazione e gestione del rischio Nell atto aziendale sono esplicitate le politiche per la gestione dei rischi E favorito lo scambio di esperienze tra addetti ai lavori su problemi connessi alla gestione dei rischi clinici e non clinici E stata fatta una valutazione del rischio clinico con un piano di azione per ridurre i rischi chiave identificati come meritevoli di urgente attenzione I protocolli scritti e aggiornati per il controllo dei rischi biologici sono portati a conoscenza del personale
La legge 22/02: manuale applicazione ACCREDITAMENTO Esistono procedure per la gestione dei pazienti ad alto rischio e dei servizi considerati ad alto rischio (esempi di pazienti ad alto rischio: pazienti in stato confusionale e comatoso; esempi di servizi ad alto rischio: quelli che implicano l uso di tecnologie complesse, quelli legati alla natura del trattamento- es. uso di sangue ed emoderivati) E disponibile un protocollo condiviso di profilassi antibiotica per pazienti sottoposti ad interventi chirurgici L organizzazione effettua il monitoraggio dei rischi che derivano da eventuali difetti di alcune tipologie di presidi: protesi vascolari, protesi ortopediche, lenti intraoculari pace maker.
La legge 22/02: manuale applicazione ACCREDITAMENTO L organizzazione adotta apposita scheda/reporting per la segnalazione degli eventi avversi Esiste un Clinical Incident Reporting System operativo nella organizzazione
La legge 22/02: manuale applicazione ACCREDITAMENTO La Direzione aziendale e di struttura organizzativa supportano attivamente le pratiche di gestione dei rischi da parte dell organizzazione: - allocando risorse per la gestione del rischio - rendendo consapevoli clienti/utenti, personale dipendente, altri operarti e volontari dei propri ruoli e delle proprie responsabilità riguardo alla gestione dei rischi
ACCREDITATION CANADA accreditamento di eccellenza: la gestione del rischio e la sicurezza sono fondamentali nella valutazione delle organizzazioni da accreditare
Per le organizzazioni sanitarie il rischio può comprendere eventi avversi relativi a: Salute e benessere di utenti, operatori, pubblico Immobili Reputazione Ambiente Funzionamento dell organizzazione Quota di mercato - e altre cose che hanno valore Stabilità finanziaria
APPROCCIO alla SICUREZZA del PAZIENTE CCHSA considera che il rischio è gestito se: Il team o l organizzazione riconosce, valuta e gestisce il rischio La leadership supporta i teams nei loro sforzi per identificare, valutare e sviluppare un processo per il monitoraggio, la gestione e la riduzione del rischio È effettuata una valutazione dell efficacia delle azioni intraprese
Standard relativi alla sicurezza del paziente Standard relativi a gestione dell'ambiente La conformità alle pratiche di risk management comporta: Ridurre al minimo gli eventi avversi, potenziali pericoli e rischi prevenzione e controllo delle infezioni Preparazione ad affrontare situazioni di emergenza
Standard relativi alla sicurezza del paziente (segue) Standard relativi a gestione dell'ambiente Fornire un ambiente adeguato e sicuro Garantire la competenza del personale per la gestione dell ambiente Effettuare il monitoraggio di misure basate sull evidenza per ridurre i rischi, i pericoli e gli incidenti
Standard relativi alla sicurezza del paziente Standards relativi a gestione delle Risorse Umane La sicurezza del paziente è affrontata in modo implicito da standard sui seguenti temi: Creare un ambiente di lavoro sicuro mediante la valutazione delle risorse umane Dotazione di personale appropriata per ridurre al minimo le interruzioni nei servizi e il rischio di burn out
Standard relativi alla sicurezza del paziente Standards relativi a gestione delle Risorse Umane (segue) Processi di orientamento del personale sulla sicurezza e sulla preparazione ad affrontare situazioni di emergenza Impegno a garantire la salute e la sicurezza sul lavoro Formazione del personale nel riconoscere, valutare e segnalare il rischio
Standard relativi alla sicurezza del paziente Standard relativi a gestione delle Informazioni Standard indirettamente correlati alla sicurezza del paziente: Supportare un processo decisionale basato sull evidenza attraverso la raccolta e l elaborazione di dati in modo tempestivo, efficiente, accurato e completo Assicurare la riservatezza e la sicurezza dei dati e delle informazioni
Standard relativi alla sicurezza del paziente Standards relativi ai Servizi per i Clienti Standard collegati in modo esplicito alla sicurezza del paziente: Valutazione dei rischi prevedibili per i clienti connessi a trattamenti o interventi accesso a servizi diagnostici sicuri fornitura di informazioni adeguate sui servizi ai clienti e ai familiari
Standard relativi alla sicurezza del paziente Standards relativi ai Servizi per i Clienti Standard collegati in modo esplicito alla sicurezza del paziente(segue): tutela dei diritti dei clienti e dei familiari erogazione sicura dei servizi utilizzo sicuro di farmaci e di altre tecnologie terapeutiche
Standard relativi alla sicurezza del paziente Standard relativi ai Servizi per i clienti Standard collegati in modo indiretto alla sicurezza del paziente (segue): Promuovere la responsabilizzazione dei pazienti / clienti mediante il consenso informato fornire informazioni accurate e complete stabilire politiche, procedure e un procedimento per i reclami per salvaguardare i diritti dei pazienti
AGENZIA REGIONALE SOCIO SANITARIA del VENETO A.R.S.S. (L.R. n. 32, 29 novembre 2001) Ca Zen ai Frari - S. Polo, 2580-30125 Venezia arss@regione.veneto.it