Misure di effetto assoluto Si costruiscono facendo la differenza tra due misure di frequenza: Il tasso di incidenza tra gli esosti ed il tasso di incidenza tra i non esosti La roorzione di incidenza tra gli esosti e la roorzione di incidenza tra i non esosti D = E Nel caso della differenza tra densità d incidenza l unità di misura èt -1 Il valore di 0 raresenta l assenza di effetto Valori ositivi indicano un aumento del rischio associato all esosizione Valori negativi indicano una diminuzione del rischio associato all esosizione
ischio Differenziale (D) Incidence I exosed I unexosed Exosed Unexosed I = Incidence
Esemio di ischio Differenziale Confronto tra lacebo e aloxifene nella revenzione del tumore al seno (follow-u 4 anni) E = 13/1771=0.7% = 26/879=3.0% D = E- = 0.7%-3.0%= -2.3% la differenza assoluta nel rischio tra i due interventi èdi 2 eventi er 100 soggetti trattati
Esemio di ischio Differenziale Lung cancer mortality Myocardial infarction mortality ate () er 1,000 D er ate () er 1,000 D er erson-years 1,000 y erson-years 1,000 y Non-smokers 0.07 0.00 3.61 0.00 1-14 cig/day 0.57 0.50 4.65 1.04 15-24 cig/day 1.39 1.32 4.57 0.96 25+ cig/day 2.27 2.20 5.16 1.55 All 0.94-4.50 -
Esercitazione Calcola la differenza nel rischio di obesitàad 1 anno tra soggetti fisicamente attivi e soggetti fisicamente inattivi nelle coorti SAMSS e NWAHS
Esercitazione Calcola la differenza nel tasso di obesitàad 1 anno tra soggetti fisicamente attivi e soggetti fisicamente inattivi nelle coorti SAMSS e NWAHS
Number Needed To Treat (NNT)
Esemio di NNT Confronto tra lacebo e aloxifene nella revenzione del tumore al seno (follow-u 4 anni) E = 13/1771=0.7% = 26/879=3.0% D = E- = 0.7%-3.0%= -2.3% NNT = 1/(D) = 1/0.023 = 43 Occorre trattare 43 soggetti con aloxifene er evitare un singolo caso di tumore al seno
Esercitazione Considera i valori di rischio di obesitàad 1 anno della sola coorte SAMSS: 2.3% er soggetti fisicamente attivi e 3.3% er soggetti fisicamente inattivi Quanti soggetti sedentari ènecessario «trattare»er evitare che uno di questi diventi obeso nel giro di 1 anno? (Calcola il NNT)
Misure di effetto attribuibile ischio attribuibile all esosizione nel gruo degli esosti (A) Stima la roorzione di casi nel gruo degli esosti che ossiamo considerare attribuibili all esosizione Indica la roorzione di casi che si otrebbero evitare nel gruo degli esosti se l esosizione fosse rimossa È funzione dell effetto dell esosizione () È una misura adimensionale Ha valori tra 0 ed 1 A = ( ) = E 1 E
ischio attribuibile all esosizione negli esosti (A) Incidence % I exosed I - I exosed unexosed Exosed Unexosed
Esemio di ischio Attribuibile all esosizione negli Esosti (A) Lung cancer mortality ate () er 1,000 y Myocardial infarction mortality ate () er 1,000 y Non-smokers 0.29 0.07 1.00 3.61 1.00 Smokers 0.71 1.30 18.6 4.86 1.35 All 1.00 0.94-4.50 - Mortalità er tumore al olmone A= (18.6-1)/18.6=0.95 Il 95% dei casi di tumore al olmone tra i fumatori sono attribuibili, cioè causati, dal fumo
Misure di effetto attribuibile ischio attribuibile all esosizione nell intera oolazione (PA) Stima la roorzione di casi nell intera oolazione che ossiamo considerare attribuibili all esosizione Indica la roorzione di casi che si otrebbero evitare nell intera oolazione (che comrende esosti e non esosti) se l esosizione fosse rimossa Tiene conto sia dell effetto dell esosizione (), che della roorzione di soggetti che sono esosti nella oolazione () È una misura adimensionale Ha valori tra 0 ed 1
ischio attribuibile all esosizione nell intera oolazione (PA) Incidence % I - oulation Iunexosed I oulation Poulation Unexosed
Misure di effetto attribuibile ) ( ) ( )) (1 ( ) ) (1 ( ) ( PA E E E E + + = + + = = 1 1) ( 1) ( ) ( ) ( ) ( ) ( + = + = + = E E E E
Esemio di ischio Attribuibile all esosizione nell intera Poolazione (PA) Lung cancer mortality ate () er 1,000 y Myocardial infarction mortality ate () er 1,000 y Non-smokers 0.29 0.07 1.00 3.61 1.00 Smokers 0.71 1.30 18.6 4.86 1.35 All 1.00 0.94-4.50 - Mortalità er tumore al olmone PA=0.71(18.6-1)/[0.71(18.6-1)+1]=0.93 Il 93% dei casi di tumore al olmone nell intera oolazione (fumatori e non fumatori) sono attribuibili, cioè causati, dal fumo