MONDO 3 ')' a; (') z m ~ I.~ U) CI: CL 2 () I ~ U) uu)." '" U) U) ~ '" a> ::J <> Qj D a> ~ ~ I ed ~N ed ed ~ <2 N '"E E U N t '" <f. l!) " u; CL.D.D <: -,j a> D m I '" D- m a>c.\11 ~ a> 1;) CL J /' _ La psizine della fssa glenide nella II Classe _ Varie tiplgie di mini impianti a cnfrnt _ Influenza dell'esperienza nella diagnsi cefalmetrica _ Ancraggi scheletric mediante mini impianti _ Cicli masticatri nel crssbite bilaterale psterire _ Trattament rtpedic di una II Classe scheletrica _ Caratteristiche di un nuv bracket autlegante _ Espansre rapid bidirezinale del palat ELSEVI ER m MASSON
I ferri del mestiere Caratteristiche di un nuv bracket autlegante v. Cacciafesta M.F. Sfndrini M. Ccurde L. Mergati Università degli Studi di Pavia Scula di Specializzazine in Ortgnatdnzia Direttre: prf. G. Sfndrini Intrduzine Durante gli ultimi anni le aziende e gli rtdntisti hann dimstrat un interesse crescente vers i bracket self-ligating che sembran presentare alcuni vantaggi rispett ai bracket cnvenzinali; tuttavia i dati clinici sn ancra trpp scarsi per esprimere un giudizi definitiv (1). Le apparecchiature self-ligating sn apparecchiature a bassa frizine: l'arc, nn essend cstrett da legature elastiche metalliche, può scrrere liberamente all'intern dell slt. Gli attacchi self-ligating pssn essere classificati in: - attacchi self-ligating passivi: sn prvvisti di un meccanism passiv che, trasfrmand l slt in un tub, assicura l'arc al su intern; - attacchi self-ligating attivi: sn prvvisti di un sprtell flessibile che blcca l'arc nell slt e interagisce cn quest, frnend le frze che permettn l'espressine di tutte le infrmazini cntenute nell'attacc (2). Key wrds: Self-ligating Frictin Aligning brackets Abstract - Characteristics f a new self-ligating bracket In recent years, manufacturers and rthdntists have demnstrated a grwing interest in the develpment and applicatin f self-ligating brackets, that seem t present varius bimechanical advantages cmpared t traditinal brackets. Self-ligating systems are lw-frictin appliances: the archwire is nt blcked by elastic r stainless steelligatures, thus it can freely slide inside the slt. This allws a faster aligning phase and reduced chair-wrking time. After a thorligh literatllre review n self-ligating brackets, the authrs describe the characteristics fthe new self-ligating Qllick bracket recently intrdllced n the market, underlining its numerus clinical advantages ver traditinal brackets: less frictin, faster initial alignments, great cmfrt, ptimllm cntrl f rtatins and angulatins already with rlllzd wires, less chair-wrking time, shrter appintments, reduced treatment time, respect f peridntal structures thanks t the applicatin f light frces. MONDO ORTODONTICO 3/2006 223
V. Cacciafesta, M.F. Sfndrini, M. Ccurde, L. Mergati Fig. 1 - Bracket Speed (Strite) Fig. 2 - Bracket Activa ("A"Cmpany) 2 Evluzine dei bracket self-ligating Nel 1935 è stat intrdtt il prim bracket selfligating: l'edgewise Russell Lck di Stlzenberg, che presentava una vite a testa piatta allggiata sulla faccia anterire dell'attacc. Successivamente, ci fu una ripresa di interesse nei cnfrnti dei bracket self-ligating sl negli anni '70, quand Wildmann prpse l'edgelck (Ormc, Glendra, CA, USA), mentre Sander prpse il Mbil Lck (Frestadent, Pfrzheim, Germania) che, mediante un strument appsit, permetteva di aprire chiudere un disc semicirclare che fungeva da quarta parete, trasfrmand il bracket in un tub (2). In seguit, si è assistit a una cntinua evluzine dell svilupp di tali bracket, che ha determinat l'immissine sul mercat di differenti tipi, cn maggire attenzine al cmfrt del paziente, all'estetica e alla cmdità dell'peratre. Tra questi hann riscss mlt success gli Speed di Hansn (Strite Industries Ldt, Cambridge, Ontari, Canada) caratterizzati da una clip elastica in Ni-Ti che scrre da gengivale a cclusale attivabile cn un strument di utilità (2) (fig. 1). Simile a quest'ultim è il bracket In-Ovatin (Gac Internatinal Inc, CentraI Islip, NY, USA), anch'ess dtat di un chiavistell vestiblare in crm-cbalt che l fa diventare passiv attiv. Nel 1986 Pletcher ha presentat Activa ("A"Cmpany, San Dieg, CA, USA) cstituit da un bracci che ruta attrn a un slt cilindric; per aprirl chiuderl è sufficiente la pressine delle dita (3) (fig. 2). Heiser, nel 1995, intrduce sul mercat Time (American Ortdntics, Shebygan, Wl, USA), dtat di un bracci curv che ruta attrn a un'aletta dell'attacc mediante l'us di un appsit strument di utilità. A partire dalla fine degli anni '90 Damn (4) presenta una serie in cntinua evluzine di bracket self-ligating: i Damn 2 (Ormc, Glendra, CA, USA), dtati di un sprtellin che si attiva cn l'us di specifici strumenti, che si muve in sens incisale per l'arcata superire e in sens gengivale nell'arcata inferire (fig. 3). Gli ultimi attacchi prpsti dall'autre sn i Damn 3, cstituiti da diversi materiali: resina cmpsita cn ceramica (60%) e acciai per l slt e l sprtellin. Grazie a quest mix di materiali i bracket uniscn la resistenza nella parte lavrante a una buna estetica. Il prim attacc autlegante estetic cmpars in cmmerci è stat l'oyster (Gestenc Internatinal AB, P.O Gtheburg, Svezia), cstruit in 224 3/2006 MONDO ORTODONTICO
Bracket autlegante Fig. 3 - Braeket Damn 2 (Orme) Fig. 4 - Braeket Oyster (Gestene) Fig. 5 - Braeket Opal (Ultradent) Fig. 6 - Braeket Smart Clip (3M/Unitek) 4 5 fibra di vetr, mlt estetic e cnfrtevle per il paziente. L sprtellin può essere attivat cn un appsit strument ed è cstituit da una cap cn cerniera (fig. 4). Altr bracket estetic autlegante in grad di cnsentire meccaniche rt dn ti che a bassa frizine è l'attacc Opal della ditta Ultradent (Suth Jrdan, Utah, USA), cstituit da materiale vetrs (fig. 5). Recentemente è stat immess sul mercat il bracket self-ligating della ditta 3M, l Smart Clip (3M Unitek, Mnrvia, CA, USA), dtat di mlle di chiusura in Ni-Ti a lat delle alette. L'arc si inserisce e si rimuve grazie a un strument appsit, l'interazine tra arc e attacc è passiva e l'ingmbr mesi-distale ridtt. L'attacc è mlt simile a un nrmale attacc gemellare e, in cas di frze eccessive durante la terapia, rilascia l'arc in md da nn superare i carichi ttimali per il mviment dentale. Quest sistema permette la riduzine d'attrit e pssiede tutte le caratteristiche psitive degli attacchi autleganti; tuttavia, se necessari, è pssibile utilizzare anche legature tradizinali per un miglir cntrll del mviment dentale (fig. 6). La pssibilità di avere un sistema a bassa frizine è frnita anche dalle nuve legature elastiche Slide (Lene, Sest Firentin, Firenze, Italia), che ricprn l slt trasfrmandl in un autlegante, permettend l'us di attacchi cnvenzinali (5). Infine gli attacchi Mini- Taurus Synergy Trimrphic della Nvaxa sn dtati di tre cppie di MONDO ORTODONTICO 3/2006 225
V. Cacciafesta, M.F. Sfndrini, M. Ccurde, L. Mergati Fig. 7a-c - Nuv bracket autlegante Quick (Frestadent) 7a 7b 7c ~\ ~ \ c:;~ ~., -,~~ t r, ----~.- ~\...~~~,1(' j.- -::I alette che, a secnda del numer e della psizine delle legature, permettn di ttenere una diversa frizine e un differente gic dell'arc nell slt. n nuv bracket Quick Recentemente è arrivat sul mercat un nuv bracket autlegante (Quick, Frestadent, Pfrzheim, Germania) (fig. 7a-c). Al fine di ridurre l'attrit, l'attacc presenta dei margini dell slt estremamente arrtndati, evitand csì il fenmen del binding. Anche la clip di chiusura mstra dei margini altamente levigati (fig. 8a-c). La clip è interattiva: l'attrit è quasi null fin a fili di sezine 0.016" x 0.016", La clip diventa quindi attiva cn fili di sezine superire all 0.016" x 0.022" ppure 0.018" x 0.018". L'apertura è mlt semplice e può avvenire in due mdi: grazie a un fr vestiblare pst sulla clip (fig. 9a, b), ppure dal lat gengivale spingend vicin alla base del bracket (fig. loa, b). La clip è realizzata in crm-cbalt, dal mment che è più resistente alle fratture rispett al nickel-titani. Un vantaggi è rappresentat dalla presenza di un slt addizinale che può accgliere fili di spessre 0.016" x 0.016", pwer arms, mlle di uprighting di rtazine (fig. 7b). Esistn due stp che evitan l'apertura indesiderata della clip in seguit alle frze di masticazine per frze di dertazine eccessive. Inltre gli stp impediscn la perdita della clip per aperture trpp vilente e ampie. Il design del bracket è quell tipic di un attacc gemellare, cnsentend csì l'applicazine delle legature cnvenzinali elastiche metalliche e dei lace-back. Il design prtegge la clip da eventuali rtture dvute alle frze masticatrie e al mrs prfnd. L'attacc è prdtt cn tecnlgia MIM (metal injectin mlding) e presenta una base ritentiva par- 226 3/2006 MONDO ORTODONTICO
Bracket autlegante 9a Fig. 8a-c - Immagini al SEM del bracket Quick Fig. 9a. b - Apertura della clip grazie a un fr vesti bia re Fig. 10a. b - Apertura della clip dal lat gengivale spingend vicin alla base del bracket 8a 9b " 8b 10a 8e 10b -- MONDO ORTODONTICO 3/2006 227
V. Cacciafesta, M.F. Sfndrini, M. Ccurde, L. Mergati 11 Fig. 11 - Immagine al SEM della base ritentiva Fig. 12a-c - Ottim cntrll delle rtazini 12a 12b ticlare al fine di aumentare le frze di adesine al dente (fig. 11). Inltre è cstituit da acciai senza nickel, quindi indicat in pazienti allergici. Le dimensini mesi-distali sn in grad di prdurre un bun cntrll delle rtazini (fig 12a-c) e delle anglazini. La clip ha dei margini arrtndati e levigati, quindi risulta mlt cnfrtevle. Il bnding avviene secnd la prcedura classica dei bracket tradizinali preinfrmati: la frma anglata, la presenza di linee clrate e la base anatmica facilitan tale prcedura (fig. 13). Discussine 12c I bracket self-ligating presentan l'indubbi vantaggi di prvcare un rapid livellament, per una bassa nulla frizine tra slt e fil. Ciò è pssibile eliminand le legature elastiche che 228 3/2006 MONDO ORTODONTICO
Bracket autlegante Fig. 13 - Frma anglata, presenza di linee clrate e base anatmica facilitan il bnding Fig. 14a-c - Cas 1: Bnding di bracket Quick 13 14a blccan l'arc nell slt (4) (figg. 14a-c, 15a-c, 16a, b). Durante i mvimenti rtdntici i denti scrrn lung l'arc e la frza è esercitata da legature elastiche mlle. Il mviment implica frizine, che è prprzinale alla frza cn cui le superfici sn tenute insieme ed è influenzata dalla natura delle superfici a cntatt, dall'entità delle lr irreglarità e dalla lr durezza. Sn state MONDO ORTODONTICO 3/2006 229
v. Cacciafesta, M.F. Sfndrini, M. Ccurde, L. Mergati Fig. 15a-c - Cas 1: Allineament e livellament dp 1 mese di terapia Fig. 16a, b - Cas 2: Cntrll delle rtazini in 2 mesi 16a 15b 16b cnfrntate le frizini sviluppate da bracket tradizinali e bracket self-ligating cn archi in acciai e in titani, cn sezine rtnda e rettanglare. I risultati mstran che i fili a sezine rtnda hann una frizine minre rispett a quelli cn sezine rettanglare, il beta titani sviluppa più frizine rispett all'acciai anche se i fili a minr frizine sn in crm-cbalt e nickeltitani, e la frizine aumenta ntevlmente cn l'anglazine dei bracket e dell'arc. I bracket self-ligating causan una frizine mlt minre rispett ai cnvenzinali. Il design del bracket, il materiale del fil, la sezine dell'arc e la frza di legatura tra fil e attacc influenzan ulterirmente la frza sviluppata in un sistema ad arc cntinu (6-16). Cnclusini L'utilizz dei nuvi bracket self-ligating Quick presenta numersi vantaggi rispett ai bracket cnvenzinali: 230 3/2006 MONDO ORTODONTICO
Bracket autlegante 1) minre frizine e allineamenti iniziali più rapidi, 2) cmfrt elevat, 3) sicur e cmplet allggiament dell'arc nell slt, 4) ttim cntrll delle rtazini e anglazini già cn archi tndi, 5) minre temp di lavr alla pltrna, appuntamenti più rapidi e dilazinati nel temp, 6) tempi terapeutici ridtti, 7) rispett delle strutture pardntali grazie all'applicazine di frze leggere. Riassunt Negli ultimi anni le ditte prduttrici e gli rtdntisti hann dimstrat un interesse crescente vers l svilupp e l'applicazine dei bracket self-ligating che sembran presentare diversi vantaggi bimeccanici rispett ai bracket cnvenzinali. I sistemi self-ligating sn apparecchiature a bassa frizine: l'arc, nn essend cstrett da legature elastiche metalliche, può scrrere liberamente all'intern dell slt. Ciò cnsente una fase di allineament più rapida e un minre temp di lavr alla pltrna. Dp lul'accurata revisine della letteratura sugli attacchi autleganti, gli Autri descrivn le caratteristiche del nuv bracket autlegante Quick recentemente intrdtt sul mercat, sttlineand i sui ntevli vantaggi clinici rispett ai bracket cnvenzinali: minre frizine, allineamenti iniziali più rapidi, cmfrt elevat, ttim cntrll delle rtazini e anglazini già cn a l'chi tndi, minre temp di lavr alla pltrna, appuntamenti più rapidi, tempi terapeutici ridtti, rispett delle strutture pardntali grazie all'applicazine di frze leggere. Parle chiave Bracket autleganti Frizine Allineament Bibligrafia 1. Katsars C, Dijkaman JF. Self-ligating edgewise brackets. An verview. Ned Tijdschr Tandheelkd 2003; 110: 31-4. 2. Berger J. Self-ligatin in the year 2000. J Clin Orthd 2000; 34: 74-81. 3. Harradine N, Birnie DJ. The clinical use f Activa self-ligating brackets. Am J Orthd Dentfac Orthp 1996; 109: 319-28. 4. Damn DH. The ratinale, evlutin and clinical applicatin f the self-ligating bracket. Clin Orthd Res 1998; 1: 52-61. 5. Frtini A, Lupli M, Cacciafesta V. A new lwfrictin ligatin system. J Clin Orthd 2005; 39: 464 70. 6. Pizzni L, Ravnhlt G, Melsen B. Frictinal frces related t self-ligating brackets. Eur J Orthd 1998; 20: 283-91. 7. Prsski RR, Bagby MD, Ericsn LC. Static frictinal frce and surface rughness f nickeltitanium arch wires. Am J Orthd Dentfac Orthp 1991; 100: 341-8. 8. Hemingway R, Williams RL, Hunt JA et al. The influence f bracket type n the frce delivery f Ni Ti arch wire. Eur J Orthd 2001; 23: 233-41. 9. Cacciafesta V, Sfndrini MF, Ricciardi A et al. Evaluatin f frictin f stainless steel and esthetic self-ligating brackets in varius bracket-arch wire cmbinatins. Am J Orthd Dentfac Orthp 2003; 124: 395-402. lo. Hain M, Dhpatkar A, Rck P. The effect f ligatin methd n frictin in sliding mechanics. Am J Orthd Dentfac Orthp 2003; 4: 416-22. 11. Harradine N. Self-ligating brackets and treatment efficiency. Clin Orthd Res 2000; 4: 220-7. 12. Maijer R, Smith DC. Time saving with selfligatin brackets. J Clin Orthd 1990; 1: 29-31. 13. Thrstensn G, Kusy R. Effect f arch wire size and material n the resistance t sliding f selfligating brackets with secnd rder angulatin in MONDO ORTODONTICO 3/2006 231
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