Ricoveri per cause respiratorie e inquinamento atmosferico in 9 città italiane. I RISULTATI DEL PROGETTO EPIAIR Maria Serinelli* e il Gruppo Collaborativo EpiAir *IFC CNR Lecce/Arpa Puglia XXXIII Congresso Annuale Associazione Italiana di
Il Progetto EPIAIR Obiettivi del progetto: attivare un sistema di sorveglianza degli effetti a breve termine dell inquinamento atmosferico nelle grandi città italiane; individuare la popolazione suscettibile; fornire indicazioni per programmi di prevenzione.
Il gruppo di lavoro EpiAir Coordinatore: Francesco Forastiere, Roma 1. Milano: L. Bisanti, G. Randi e M. Rognoni (ASL Città di Milano); 2. Mestre Venezia: L. Simonato (Università di Padova) e R. Tessari (ULSS 12); 3. Torino: G. Berti, E. Cadum, M. Chiusolo, M. Grosa, C. Ivaldi, R. Pelosini e S. Poncino (Arpa Piemonte) e C. Galassi (CPO Piemonte); 4. Bologna: B. Pacelli, P. Pandolfi e C. Scarnato (AUSL Bologna), R. Miglio (Università di Bologna), N. Caranci (Agenzia Sanitaria e Sociale Regionale Emilia Romagna), G. Pace e G. Zanini (ENEA Bologna); 5. Firenze: D. Grechi (Arpa Toscana), E. Chellini, S. Mallone, G. Manneschi e G. Accetta (ISPO), A. Barchielli e D. Nuvolone (Azienda Sanitaria di Firenze), M. Baccini e A. Biggeri (Università di Firenze); 6. Pisa: S. Baldacci, G. Viegi (CNR) e M.A. Vigotti (Università di Pisa); 7. Roma: P. Colais, F. de Donato, A. Faustini, F. Forastiere, C.A. Perucci, e M. Stafoggia (ASL Roma E); 8. Taranto: M.A. Vigotti (IFC CNR, Pisa), S. Minerba (ASL di Taranto) e M. Serinelli (IFC CNR Lecce); 9. Cagliari: P. Dessì (ASL 8 Cagliari); 10. Palermo: A. Cernigliaro e S. Scondotto (OER).
Obiettivo dello studio Valutare l impatto dell inquinamento atmosferico in 9 città italiane, nel periodo 2001 2005 mediante l analisi dei ricoveri ospedalieri urgenti per le patologie respiratorie in relazione con il PM 10,l NO 2 e l Ozono.
Introduzione Diversi studi hanno evidenziato associazioni tra inquinamento atmosferico e: o ricoveri ospedalieri per cause respiratorie (sia negli adulti sia nei bambini) (Schwartz, 1996; Anderson et al. 2004; Dominici et al, 2006) o ricorsi al pronto soccorso per asma, BPCO e altri disordini respiratori Principali metanalisi: o Stati Uniti: progetto NMMAPS (Dominici et al, 2006, Medina Ramon, 2006) o Europa: progetto APHEA 1 e 2 (Atkinson et al 2001, Spix et al, 1998) o Italia: studio MISA (Biggeri et al. 2004)
Materiali e metodi: popolazione in studio Sono stati selezionati i ricoveri ospedalieri identificati come urgenti di pazienti residenti e ricoverati nelle 9 città in studio Malattie (codici ICD9-CM) Malattie respiratorie (460-519) Bronchite e polmonite (480-487,466) BPCO (490-492,494,496 o 518.8, 518.5, 786.0 con 490-492,494,496 diag sec) Asma (493) N % 169.764 24,77 60.340 8,8 46.351 6,76 9.020 7,4 Asma e infezioni delle basse vie respiratorie 0-14 anni (480-487, 466,493) Bronchite e Polmonite 0-14 anni (480-487,466) Asma 0-14 anni (493) 28.958 5,16 22.742 7,4 6.216 0,91
Materiali e metodi: dati ambientali Concentrazioni medie degli inquinanti nelle 9 città. 2001 2005 Città PM 10 (μg/m 3 ) NO 2 (μg/m 3 ) O 3 * (μg/m 3 ) Milano 51,5 59,2 91,1 Mestre 48,0 38,2 91,4 Torino 53,9 66,0 115,4 Bologna 42,5 51,7 90,8 Firenze 38,2 46,1 95,9 Pisa 34,2 29,8 99,0 Roma 39,4 62,4 105,1 Taranto 50,3 26,3 77,9 Palermo 34,8 52,1 88,3 *mesi da Aprile a Settembre
Materiali e metodi: analisi statistica Fase 1 Analisi case crossover città specifica (approccio timestratified ) dell associazione tra PM 10, NO 2, O 3 (aprile settembre) e ricoveri ospedalieri per cause respiratorie Fase 2 Metanalisi ad effetti casuali dei risultati città specifici con il metodo della massima verosimiglianza
Materiali e metodi: regressione logistica condizionata Set di confondenti o o o o o o o Trend temporale di lungo periodo e stagionale; Decremento estivo di popolazione; Epidemie influenzali; Festività; Elevate temperature (lag 0 1, spline penalizzata); Basse temperature (lag 1 6, spline penalizzata); Pressione barometrica (spline penalizzata).
Materiali e metodi: modalità di analisi Gli effetti sono stati analizzati: per singolo lag (da lag 0 a lag 5) per lag cumulati (lag0; 0 1; 2 5; 0 5) Le stime di effetto sono riportate in termini di variazione percentuale (%) del rischio di ospedalizzazione per cause respiratorie associato a un incremento di 10 μg/m 3 della concentrazione degli inquinanti
Risultati metanalitici Associazione tra ricoveri per malattie respiratorie ed inquinante. Modelli a lag distribuiti.
Risultati metanalitici Associazione tra ricoveri per malattie respiratorie per inquinante e lag: Variazioni percentuali di rischio (%) e intervalli di confidenza al 95% (L, U).
Risultati città specifici e metanalitici Associazione tra ricoveri per malattie respiratorie e inquinanti.
Risultati metanalitici Associazione tra ricoveri per bronchite e polmonite ed inquinante. Modelli a lag distribuiti.
Risultati metanalitici Associazione tra ricoveri per bronchite e polmonite per inquinante e lag: variazioni percentuali di rischio (%) e intervalli di confidenza al 95% (L, U).
Risultati metanalitici Associazione tra ricoveri per BPCO ed inquinante. Modelli a lag distribuiti.
Risultati metanalitici Associazione tra ricoveri per BPCO per inquinante e lag: variazioni percentuali di rischio (%) e intervalli di confidenza al 95% (L, U).
Risultati metanalitici Associazione tra ricoveri per asma ed inquinante. Modelli a lag distribuiti.
Risultati metanalitici Associazione tra ricoveri per asma per inquinante e lag: variazioni percentuali di rischio (%) e intervalli di confidenza al 95% (L, U).
Risultati metanalitici Associazione tra ricoveri per asma 0 14 anni per inquinante e lag: variazioni percentuali di rischio (%) e intervalli di confidenza al 95% (L, U). (Abstract Galassi et al, 2009)
Risultati metanalitici Associazione tra ricoveri per bronchite e polmonite 0 14 anni per inquinante e lag: variazioni percentuali di rischio (%) e intervalli di confidenza al 95% (L, U) (Abstract Galassi et al, 2009)
Conclusioni Lo studio mostra un impatto considerevole dell inquinamento atmosferico sui ricoveri per malattie respiratorie nel loro insieme e per specifiche patologie esaminate. I ricoveri per le BPCO sono risultati associati a tutti gli inquinanti esaminati (PM 10,NO 2,O 3 ) I ricoveri per bronchite e polmonite sono risultati associati a tutti gli inquinanti considerati, con stime più elevate nella popolazione di tutte le fasce d età rispetto a quelle osservate nei soggetti in età pediatrica. Le stime d effetto più elevate si sono osservate per le associazioni tra NO 2 epm 10 e i ricoveri per asma bronchiale, mentre non si sono osservate associazioni tra O 3 easma.
In agenda: Grazie per l attenzione m.serinelli@arpa.puglia.it