Via Principe di Villafranca n 36/38 90100 Palermo Tel. 091/7792932 Cell. 320/6354837 www.asilonidopaideia.it asilonidopaideia@libero.it Alla cortese Attenzione dei Sig.ri genitori OGGETTO: Modulistica iscrizione anno 2014/2015 Gentili genitori, l asilo nido Paideia avvia le attività nel mese di Settembre. Vi informiamo, con la Presente, sulle modalità di accesso al nostro servizio. Le iscrizioni si aprono a partire dal mese di Febbraio di ogni anno: la quota di iscrizione è pari a 250.00 e va versata in un unica soluzione. Una volta versata non è rimborsabile in nessun caso. Per l iscrizione devono essere compilati e consegnati all asilo i moduli allegati: INFORMATIVA AI SENSI DELL ARTICOLO 13, D.LGS. 196/03 Modulo 1- Consenso al trattamento dei dati Modulo 2- Domanda di iscrizione Modulo 3-Deleghe Modulo 4- Modulo di consenso a foto e riprese video Modulo 5- Modulo iscrizione all associazione Fotocopie delle carte di identità dei genitori e delle persone delegate al ritiro del bambino
INFORMATIVA AI SENSI DELL ARTICOLO 13, D.LGS. 196/03 SULLA DOMANDA DI ISCRIZIONE Gentile genitore, desideriamo informarla che il D.Lgs.196/03 prevede la tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali. Secondo la legge indicata tale trattamento sarà improntato ai principi di correttezza, liceità e trasparenza nonché di tutela della sua riservatezza e dei suoi diritti. Fra i dati personali che le vengono richiesti per la compilazione della domanda di iscrizione è necessario inserire anche quelli definiti sensibili, in particolare informazioni riguardanti la salute del bambino. Ciò ci obbliga ad applicare severe e vincolanti norme di comportamento alle quali tutto il personale è tenuto ad attenersi. Ai sensi dell articolo 13 del succitato decreto legge le forniamo, quindi, le seguenti informazioni: 1. I dati personali e le informazioni riguardanti il bambino e i componenti del nucleo familiare vengono richiesti al fine di: Gestire nel miglior modo possibile l inserimento del bambino all interno del nostro nido; Organizzare le attività nelle quali il bambino verrà coinvolto. 2. Il conferimento dei dati richiesti è obbligatorio per il perseguimento delle finalità descritte al punto 1. Il trattamento delle informazioni avverrà sia tramite supporto cartaceo che elettronico. 3. I dati non verranno comunicati ad altri soggetti senza il vostro esplicito consenso espresso per iscritto. 4. In caso vi siano vincoli di qualsiasi natura, dei quali si debba tener conto durante le attività del nido, è pregato di darcene comunicazione scritta. 5. Durante le attività annuali verrà prodotto materiale cartaceo (schede di osservazione) che potrà contenere informazioni riguardanti il bambino. Questi materiali confluiranno nel fascicolo personale che accompagnerà il bambino in tutto il suo percorso annuale e che verrà consegnato alla famiglia al termine di ogni anno scolastico. 6. Durante le attività annuali è possibile che vengano effettuate foto o riprese video ad uso assolutamente interno al nido e al fine di documentare quanto svolto. Qualora si verifichi la necessità di esportare le immagini o i video all esterno della struttura, le verrà chiesto esplicito consenso per iscritto. 7. Durante le feste o le occasioni collegiali all interno del nido è consentito ai genitori di effettuare foto o riprese video, purché se ne faccia uso esclusivamente in ambito familiare. 8. Le verrà richiesto di indicare i nominativi di altre persone delegate al ritiro del suo bambino al termine dell orario scolastico. L elenco potrà essere da lei aggiornato peri iscritto in qualsiasi momento. Le facciamo presente che l autorizzazione al ritiro del bambino solleva l asilo da qualunque responsabilità civile o penale. Le ricordiamo infine che in qualsiasi momento lei ha diritto di accedere ai propri dati personali, di richiederne la rettifica, l aggiornamento e la cancellazione, se incompleti, erronei o raccolti in violazione di legge, nonché di opporsi al loro trattamento per motivi legittimi, rivolgendo le proprie richieste al Responsabile del trattamento, nella persona della Sig.ra Toscano Rosalia.
Modulo 1 CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI LUOGO..DATA IL SOTTOSCRITTO/A IN QUALITA DI DEL MINORE.. A seguito dell informativa fornitami, dichiaro di averne letto il contenuto ed esprimo il mio consenso al trattamento dei dati personali per le finalità dichiarate. DO IL CONSENSO NEGO IL CONSENSO FIRMA
Modulo 2 Domanda di iscrizione all asilo nido Paideia Palermo (data).. Spettabile asilo nido Paideia, i sottoscritti: Anno. PADRE COGNOME NOME.. NATO A IL.. RESIDENTE A. VIA TELEFONO.. CELLULARE. EMAIL. MADRE COGNOME. NOME NATA A.IL. RESIDENTE A. VIA. TELEFONO CELLULARE.. EMAIL. Chiedono l iscrizione del proprio figlio/a COGNOME NOME NATO/A A..IL RESIDENTE A VIA.. CON LA SEGUENTE MODALITA DI FREQUENZA: PART TIME DALLE ORE 7.45 ALLE ORE 14.00 FULL TIME DALLE ORE 7.45 ALLE ORE 16.00 270.00 MENSILI 350.00 MENSILI I sottoscritti si impegnano al pagamento della quota di iscrizione pari a 250.00 e al pagamento dell intero importo annuale della retta di frequenza, corrispondente a 10 mensilità, indipendentemente dalla frequenza saltuaria del proprio figlio/a, salvo revoca scritta e comunicata il mese precedente all interruzione della frequenza al servizio di nido. I sottoscritti dichiarano inoltre che il proprio figlio/a ha effettuato previste dal S.S.N. tutte le vaccinazioni necessarie e Si allega fotocopia del libretto di vaccinazioni del bambino e dei documenti di identità dei genitori.
ALTRI NUMERI TELEFONICI PER REPERIBILITA URGENTE FIRMA DEI GENITORI PADRE.. MADRE.. TUTORE
Modulo 3 DELEGHE PER IL RITIRO DEL BAMBINO/A Il/la sottoscritto/a..in qualità di del minore..autorizza le seguenti persone a ritirare il /la proprio/a figlio/a dall asilo nido Paideia nelle ore di uscita prestabilite: Il/la sottoscritto/a solleva l asilo nido Paideia da ogni responsabilità civile o penale, avendo preso atto che la responsabilità dell asilo cessa nel momento in cui il/la bambino/a viene affidato alla persona delegata. Si comunica che non può essere delegata persona minore di anni 18. FIRMA..
Modulo 4 CONSENSO ALLE RIPRESE FOTOGRAFICHE E VIDEO Il/la sottoscritto/a..in qualità di del minore.. DO IL CONSENSO Alla realizzazione di riprese fotografiche e video ad uso interno dell asilo e per gli usi indicati al punto 6 dell informativa sul trattamento dei dati personali fornitami dall asilo. Palermo (data).. FIRMA.
MODULO 5 MODULO ISCRIZIONE SOCI ANNO 2014/15 ALL ASSOCIAZIONE CULTURALE IL RITROVO DEI PULCINI - SEDE Tesseramento: Modulo d iscrizione all'associazione, in qualità di socio, per l'anno in corso. Tale tesseramento ha validità dal mese di Settembre 2014 a tutto il mese di giugno 2015. Il sottoscritto Nome: Cognome: Sesso: M F Nato a: Provincia: Nazione: il: / / indirizzo residenza: n CAP.: professione: Comune di: Provincia: Telefono: Cellulare: Fax e-mail @ CHIEDE di entrare a far parte dell Associazione Culturale Il Ritrovo dei pulcini per l anno corrente in qualità di SOCIO ORDINARIO. A tal fine dichiara di avere preso visione dello Statuto presente sul sito www.asilonidopaideia.it, di approvarlo in ogni sua parte e di condividere i principi e le finalità dell Associazione. Si impegna a versare la quota associativa annuale di 250.00 Firma, li / / INFORMATIVA AI SENSI DELL'art. n. 196 del 30 giugno 2003 e s.m.i. I dati personali acquisiti saranno utilizzati, anche con l'ausilio di mezzi elettronici e/o automatizzati, esclusivamente per lo svolgimento e la gestione delle attività legate agli scopi dell associazione. Ai sensi del d.l. n. 196 del 30 giugno 2003 e s.m.i., ha il diritto di accedere ai propri dati chiedendone la correzione, l'integrazione e, ricorrendone gli estremi, la cancellazione o il blocco. Preso atto dell'informativa di cui sopra, autorizzo il trattamento e la comunicazione dei miei dati nei limiti di cui alla stessa. Autorizzo Firma...