La simulazione High Fidelity per l addestramento degli infermieri al DEA pediatrico Inf. Francesco Severi
45000 accessi anno in PS Eventi ad alto rischio e a bassa frequenza
Cincinnati Children s Hospital Medical Center, Division of Emergency Medicine
Cincinnati Children s Hospital Medical Center, Division of Emergency Medicine
Cincinnati Children s Hospital Medical Center, Division of Emergency Medicine
Cincinnati Children s Hospital Medical Center, Division of Emergency Medicine
Supporto vie aeree Infermiere PS 1 Medico PS 1 Rianimatore PV e famiglia OSS Madre Padre Bambino Specialista Infermiere PS 3 Accessi e fluidi Gestione evento Medico Trauma Center Medico PS 2 Infermiere PS 2 Farmaci
Supporto vie aeree Infermiere PS 1 Medico PS 1 Rianimatore Capacità tecniche Fattore umano PV e famiglia OSS Madre Padre Bambino Specialista Infermiere PS 3 Accessi e fluidi Gestione Rischio Gestione evento Medico Trauma Center Medico PS 2 Infermiere PS 2 Farmaci
Crisis Resource Management
Il 70% degli incidenti aerei negli ultimi 30 anni sono correlati a difetti nella comunicazione dell equipaggio, nella gestione del carico di lavoro e nelle capacità decisionali.
2012,
Patterson MD, et al. BMJ Qual Saf 2012;0:1 8. doi:10.1136/bmjqs-2012-000942
Simulazione e Tecniche di analisi del rischio La simulazione in situ permette che una procedura normalmente impiegata nella gestione del rischio clinico, come procedura REATTIVA, si trasformi in strumento PROATTIVO Analisi proattiva Valutare lo stato di salute del sistema prima che si verifichino inconvenienti Svincolare l analisi dei fattori di rischio dalla ricerca delle responsabilità individuali Analisi dei near miss Ricevere delle lezioni gratis Arrivare prima degli incidenti Avere dati numericamente più affidabili Analisi incidentale Ricostruire le cause Individuare azioni critiche Capire come evitare che accada nuovamente
Migliorare l outcome dei piccoli pazienti
Fedeltà della simulazione Fedeltà Fedeltà concettuale Fisica Ambiente e simulatore Fedeltà psicologica Coinvolgimento emotivo dei partecipanti
Teoria dell apprendimento dell adulto: il ciclo di Kolb Esperienza Sperimentazione Riflessione Ciclo di apprendimento Concettualizzazione
Teoria dell apprendimento dell adulto: il ciclo di Kolb applicato alla simulazione in situ Esperienza Sperimentazione Simulazione In situ Debriefing Concettualizzazione
Simulazione Debriefing 25% 75%
Debriefer formati Faculty rappresentattiva del gruppo Mirato ai fatti significativi per il CRM
Start-up 472.000 $ 41.000 $ Sim Center Simulazione in situ Weinstock PH, Kappus LS, Garden A, Burns JP. Simulation at the Point of Care Training: Reduced-cost insitu training via a mobile cart. Pediatr Crit Care Med. 2008
5 scenari di shock anafilattico (gruppo Pre) Schede di incident reporting Audit Reattivo Alert Report e azioni di miglioramento 5 nuovi scenari di shock anafilattico (gruppo post) Analisi dei dati
Outcome primario - valutazione della gestione dell adrenalina : - prescrizione e somministrazione - posologia - diluizione - modalità di somministrazione - via di somministrazione - modalità comunicazione Outcomes secondari Prescrizione (45 possibili errori max) Somministrazione (45 possibili errori max) Comunicazione (30 possibili errori max) - valutazione primaria e secondaria del paziente - prescrizione e somministrazione di: - ossigeno ad alti flussi - soluzione fisiologica - corticosteroidi - antistaminici - comunicazione all interno del team secondo i principi del Crisis Resource Management (non tecnical skills)
Tempi ed errori nella gestione dei farmaci nel gruppo Pre Tempi ed errori nella gestione dei farmaci nel gruppo Post Clorfenamina Clorfenamina
Farmaco Ossigeno Adrenalina Soluzione Fisiologica Trimeton Idrocortisone Farmaci di 2 livello Totale Totale errori complessivi Errori Pre (5 scenari) Errori Post Variazione % (5 scenari) Pre-Post Prescrizione 1 0 100% Somministrazione 1 0 100% Comunicazione 1 0 100% Prescrizione 11 2 82% Somministrazione 15 2 87% Comunicazione 2 0 100% Prescrizione 0 0 - Somministrazione 0 0 - Comunicazione 0 0 - Prescrizione 3 0 100% Somministrazione 3 0 100% Comunicazione 3 0 100% Prescrizione 0 0 - Somministrazione 0 0 - Comunicazione 0 0 - Prescrizione 3 1 67% Somministrazione 0 0 - Comunicazione 0 0 - Prescrizione 18 3 83% Somministrazione 19 2 89% Comunicazione 6 0 100% 43 5 88%
Comunicazione all interno del team errori di comunicazione comunicazione corretta gruppo pre errori di comunicazione comunicazione corretta gruppo post
Conclusioni Emergenza pediatrica è rara Le valutazioni e le procedure necessarie richiedono competenza e immediatezza Persone competenti devono interagire efficacemente come gruppo per giungere al miglior esito possibile La simulazione in situ si è dimostrata in vari contesti una opportunità dai costi contenuti per il miglioramento dell outcome dei piccoli pazienti