Verso l analisi automatica del sovraccarico biomeccanico degli arti superiori Il progetto CCM-ERGANE Le patologie da sovraccarico biomeccanico degli arti superiori negli OSS di RSA Maurizio Mariani m.mariani@usl12.toscana.it U.F. PISLL - Dipartimento di Prevenzione Pisa, 16 giugno 2015 Marco Pinelli marco.pinelli@usl8.toscana.it U.F. PISLL - Dipartimento di Prevenzione
Dalle origini.. ad oggi L ambulatorio specialistico di Medicina del Lavoro dell Azienda USL 12 Viareggio è diventato dal 2005 un osservatorio delle patologie muscolo-scheletriche degli arti superiori sul territorio della Area Vasta. Ha consentito di monitorare l'andamento di tali patologie in vari settori lavorativi (circa 1500 accessi anno nel 2012 e 2013) Ha permesso una progettualità razionale e mirata degli interventi effettuati sul territorio (ad es.: progetto di ricerca attiva MP nelle RSA)
Gli accessi ambulatoriali per settore 1 METALMECCANICA/NAVALE 2 GRANDE DISTRIBUZIONE 3 LAPIDEO 4 ASSISTENZA ALLA PERSONA 5 EDILIZIA 6 GASTRONOMIA/CUCINA 7 AGRICOLTURA/VERDE 8 PULIZIA/IGIENE URBANA 9 MANIFATTURIERO 10 AMMINISTRATIVI ALTRO
Il reclutamento della coorte CCM Sopralluogo in azienda con valutazione della documentazione ai sensi del Dlgs. 81/08 e sm Indagine sanitaria Qualche numero 17 RSA sul territorio di competenza Personale totale addetto alla movimentazione ospiti N=292
La popolazione in studio N Età Media Anzianità Mansione Media Anzianità Aziendale Media MASCHI 27 42 10 7 FEMMINE 265 46 12 8 TOTALI 292 44 11 8
La raccolta documentale Per ogni ditta è stato istituito un file di raccolta dati: Numero ospiti collaboranti/non collaboranti Metodo di valutazione movimentazione ospiti Ausili presenti (maggiori, minori ) Formazione (si/no,esecuzione nell ultimo anno) Presenza di piano di miglioramento Numero e tipo di infortuni negli ultimi 3 aa
Dalla analisi della raccolta documentale Valutazione del rischio da movimentazione ospiti eseguito: in 14 Rsa con Mapo, 2 con Mapo News e 1 con altro metodo (nella > parte dei casi fascia verde). Formazione nella metà dei casi non eseguita nell ultimo anno (i formatori spesso sono le ditte che vendono gli ausili) Ausili maggiori quasi sempre presenti (.adeguati?) Ausili minori sempre insufficienti per numero Piano di miglioramento presente nel 30%
Indagine Sanitaria - Il percorso diagnostico (progressione a step secondo i criteri proposti dall EPM) Questionario anamnestico (EPM) per la valutazione dei sintomi se soprasoglia Esame obiettivo per sede/i d interesse, (basato sul questionario clinico-funzionale EPM) se confermate le positività Esecuzione di esami strumentali specifici quali Ecografia (sedi: spalla, gomito, polso-mano) e/o Elettroneurografia Conclusioni diagnostiche
Il questionario EPM è stato somministrato direttamente presso le RSA
L esame obiettivo specifico Ha riguardato le persone con sintomi a soglia positiva (criteri questionario clinico EPM) È stato eseguito presso gli ambulatori del PISLL Nel caso di positività clinica (per il distretto della spalla) si è proceduto nella stessa giornata alla esecuzione della ecografia comparativa
L esame obiettivo specifico Esempio di positività dell esame obiettivo per la spalla
L esame obiettivo specifico
Indagine Sanitaria, risultati Fase 1 Somministrati 292 questionari su 295 previsti Soglia positiva per sintomi alla spalla 26% Soglia positiva per sintomi Rachide Lombo-Sacrale 20% In totale 46% di sintomi su tutta la popolazione (solo questi due distretti) Circa il 12% con sintomi pluridistrettuali Necessità di Esame Obiettivo Specifico per circa 1/3 della popolazione
Risultati questionario EPM arti sup. 1/2
Risultati questionario EPM arti sup. 2/2
Risultati questionario EPM spalle 1/2
Risultati questionario EPM spalle 2/2
Indagine Sanitaria, Fase 2 Visite mediche effettuate 102 (35% del campione) La diagnosi: Patologie di Rachide N= 15 1 2 3 Patologie di Spalla (diagnosi ecografica) N= 54 Sindrome del T. Carpale N= 14
Patologie diagnosticate Somministrati 292 questionari su 295 previsti PATOLOGIE DIAGNOSTICATE Soglia 57% positiva per sintomi alla spalla 26% Soglia positiva per sintomi Rachide Lombo-Sacrale 20% In totale 46% di sintomi su tutta la popolazione (solo questi due distretti) 15% Circa 2% il 12% con sintomi pluridistrettuali 1% 2% 5% 1% 3% Necessità di Esame Obiettivo Specifico per circa 1/3 della popolazione S. T Carpale De Quervain Tenosinovite del flessore radiale del carpo Epicondilite Rizoartrosi Epitrocleite UNE S. Conflitto di Spalla Patologia Rachide L-S 14%
La patologia di spalla La Sindrome da Conflitto di Spalla è stata diagnosticata ecograficamente nel 20% della popolazione e classificata secondo i criteri espressi dalla Classificazione di Neer permettendo di valutare la reversibilità.
Classificazione secondo NEER Stadio 1 Edema e infiammazione (reversibile) Stadio 2 Fibrosi e tendinite (solo parzialmente reversibile) Stadio 3 Deformazioni ossee e lesioni tendinee (non reversibile)
La diagnosi di patologia di spalla destra stratificata secondo Neer S. da conflitto più grave a ds 30% 13% Grado 1 (Class. Neer) Grado 2 Grado 3 57%
La diagnosi di patologia di spalla sinistra stratificata secondo Neer S. da conflitto più grave a sn 24% 47% Grado 1 (Class. Neer) Grado 2 Grado 3 29%
I percorsi riabilitativi I soggetti con Sindrome da Conflitto di Spalla negli stadi 1 e 2 Invio alla riabilitazione