UNIVERSITA DEGLI STUDI DI CASSINO FACOLTA DI SCIENZE MOTORIE Disturbi dell equilibrio e della coordinazione P. W. Gabriele
Equilibrio Funzione che permette il mantenimento della stazione eretta e la realizzazione di un movimento armonico Ciò richiede la stabilità della postura e dello sguardo Meccanismi : recettori sensoriali centri nervosi effettori motori
Centri nervosi Nuclei vestibolari Cervelletto Recettori sensoriali Labirinto Visione Propriocettori Esterocettori tattili della pianta dei piedi Effettori motori Vie vestibolospinali Vie vestibolo-oculari
Disturbi dell equilibrio 1. Patologia dei recettori sensoriali 2. Patologia del controllo centrale 3. Patologia degli effettori motori
Terminologia Vertigine Illusione di movimento di sé o ambiente rotazione, spostamento laterale, tilt Oscillopsia Illusione di visione in movimento - da nistagmo - da movimento del capo Disequilibrio - instabilità posturale Presincope - con annebbiamento visivo, nausea Pseudovertigini - stordimento, testa vuota, instabilità, paura di (psicogene) cadere, crisi d ansia, sindrome da iperventilazione
Patologia dei recettori sensoriali 1. Labirinto vertigini carattere del movimento durata segni vegetativi associati circostanze di insorgenza evoluzione nel tempo associazione con sintomi uditivi o visivi
Patologia dei recettori sensoriali 1. Labirinto - vertigini - alterazioni posturali latero-retro pulsione Romberg marcia a stella prova degli indici
Patologia dei recettori sensoriali 1. Labirinto - vertigini - alterazioni posturali - nistagmo direzione e senso modalità di apparizione I II - III grado
Patologia dei recettori sensoriali 1. Labirinto 2. Afferenze visive 3. Afferenze propriocettive - cervicali - somestesiche ( atassia)
Patologia delle strutture centrali 1. Nuclei vestibolari 2. Cervelletto 3. Nuclei della base 4. Talamo 5. Corteccia
Come distinguere un disturbo vestibolare periferico da una lesione centrale ( tronco o cervelletto) Lesione periferica Disturbi uditivi Nistagmo - su piani diversi (orizzontale con componente torsionale) - non cambia direzione con i cambiamenti di direzione dello sguardo - ridotto dalla fissazione - non risponde al test calorico sull orecchio affetto Lesione centrale Nistagmo - su un solo piano ( orizzontale, verticale o torsionale) - cambia direzione con i cambiamenti dello sguardo - non influenzato dalla fissazione - aumenta al test calorico sull orecchio affetto
Come distinguere un disturbo vestibolare periferico da una lesione centrale ( tronco o cervelletto) Lesione periferica Disturbi uditivi Nistagmo Disequilibrio - moderato - deviazione verso il lato della lesione Lesione centrale Nistagmo Disequilibrio - grave - deviazione variabile
Come distinguere un disturbo vestibolare periferico da una lesione centrale ( tronco o cervelletto) Lesione periferica Disturbi uditivi Nistagmo Disequilibrio Non altri deficit neurologici Lesione centrale Nistagmo Disequilibrio Deficit neurologici associati - altri nervi cranici - dismetria, disartria - disturbi sensitivi - anomalie dei riflessi
Recettore periferico : patologie 1. Vertigine posizionale parossistica benigna 2. S. di Meniere 3. Labirintite 4. Areflessia vestibolare ototossica (aminoglicosidi) 5. Neuronite vestibolare 6. Neurinoma dell acustico
Strutture centrali :lesioni vascolari TIA vertebro-basilare - diplopia, deficit sensitivi e motori Infarto latero-bulbare - sindrome di Wallemberg
Strutture centrali :sclerosi multipla oftalmoplegia internucleare
Srtutture centrali : corteccia Atassia frontale Crisi del lobo temporale Farmaci responsabili di una sindrome vestibolare centrale - antiepilettici - antidepressivi - ansiolitici - neurolettci - barbiturici
Disturbi della coordinazione Perturbazione del controllo dell esecuzione del movimento Cervelletto ( gangli della base e area motrice supplementare) Asinergia assiale Adiadococinesia Ipermetria Prova della linee orizzontali Disartria - parola brusca, scandita, esplosiva, irregolare
Disturbi della coordinazione Asinergia assiale
La sindrome cerebellare 1. Disartria parola scandita 2. Nistagmo 3. Atassia 4. Dismetria 5. Tremore intenzionale 6. Adiadococinesia e freinage 7. Ipotonia