MARTEDI SALUTE LE PATOLOGIE DELLA SPALLA PREVENZIONE E CURA PER STAR BENE Torino 04.12.2012 2012 Dott. Michele Albano Direttore Tecnico FKT Istituto Medicina i dello Sport Responsabile medico Galileo 18

SPALLA La spalla, detta più propriamente cingolo scapolare, è la porzione dell organismo, tramite la quale l arto superiore si unisce al tronco e con esso si articola

Spalla Sede frequente di dolore Sesso: F: 1,5 volte > M Età: 20-40 anni (sport, attività lavorativa) > 60 anni (patologia degenerativa)

SPALLA La spalla non è un unica articolazione Il suo movimento è legato alla perfetta sincronia di diverse articolazioni, stabilizzate da complessi capsulo- ligamentosi e attivate da gruppi muscolari differenti

SPALLA E un articolazione in cui la mobilità è privilegiata rispetto alla stabilità E l articolazione con il più ampio range di movimento del corpo umano Rappresenta per caratteristiche anatomiche una struttura tt vulnerabile in termine di stabilità E dunque fondamentale trovare il giusto equilibrio tra mobilità e stabilità

SPALLA E un sistema costituito da 3 ossa: SCAPOLA OMERO CLAVICOLA Esse sono articolate tra loro tramite muscoli, tendini e legamenti

SCAPOLA E un osso piatto che ricorda un triangolo Si trova in posizione postero-superiore superiore rispetto al torace (III-VII costa) Sulla faccia posteriore presenta la spina della scapola che termina con l acromion processo che si articola con la clavicola Langolo L angolo laterale presenta la cavità glenoidea che si articola con l omero

Articolazione gleno omerale La cavità glenoidea è di forma ovalare, stretta e poco profonda rispetto al volume della testa: t per tal motivo viene ampliata dal cercine glenoideo. La testa dell omero è come se fosse poggiata più che inserita Una capsula articolare ricopre l articolazione e la stabilizza

OMERO E l osso del braccio formato da un corpo (diafisi) e da due estremità (epifisi) L estremità prossimale è di forma sferica e costituisce la testa dell omero. Essa si articola con la cavità glenoidea della scapola costituendo l articolazione gleno-omeraleomerale

CLAVICOLA E un osso sottile a forma di S, che collega lo sterno alla scapola. E costituita da un corpo centrale e da due estremità. Una mediale più vicina allo sterno (estremità sternale) e una laterale in corrispondenza dell acromion (estremità acromiale). La funzione principale è quella di unire la spalla con il tronco

SPALLA Essa è dunque l espressione dei movimenti di diverse articolazioni: 3 VERE: sternoclavicolare, acromionclaveare e glenoomerale 2 FUNZIONALI: sottoacromiondeltoidea e scapolotoracica acica Qualsiasi alterazione biomeccanica di una delle articolazioni, si ripercuote sulla dinamica dell intera articolazione

PATOLOGIA Perché si logora la spalla? Perché è un articolazione che vive un equilibrio instabile L esecuzione di particolari movimenti protratti nel tempo, attività i sportive overhead, vizi posturali, età, microtraumi ripetuti predispongono l articolazione allo sviluppo di processi patologici.

MOBILITA SPALLA Flesso-estensioneestensione la flessione consiste nell elevazione dell arto in avanti fino alla verticale. La sua ampiezza è di 180. L estensione è il movimento posteriore del braccio e ha un ampiezza di 50

MOBILITA SPALLA Abduzione-adduzione L abduzione consiste nel sollevare l arto lateralmente fino alla verticale. La sua ampiezza è di 180 L adduzione consiste nell avvicinare l arto dall asse del corpo sul piano frontale. La sua ampiezza è di 30

MOBILITA SPALLA Rotazione esterna/interna t La rotazione esterna porta l avambraccio in fuori. Essa non supera gli 80 La rotazione interna è il movimento opposto. Ostacolata dal tronco, raggiunge 90

STABILITA Deriva dal sottile equilibrio tra fattori statici e fattori dinamici FATTORI STATICI: congruenza articolare, cercine glenoideo, capsula e legamenti FATTORI DINAMICI: cuffia dei rotatori, ritmo scapolo-toracico acico

Cuffia dei rotatori Complesso muscolo tendineo che forma un importante mezzo di fissità e stabilizzazione della gleno-omerale. E composta da 4 muscoli: Sovraspinato (abduce e ruota EXT) Sottospinato (ruota EXT) Piccolo rotondo (ruota EXT) Sottoscapolare (adduce e ruota INT)

Cuffia dei rotatori Il complesso muscolo tendineo svolge nell insieme la funzione di depressore della testa omerale Porta in basso la testa omerale permettendo il mantenimento del normale spazio subacromiale

Stabilizzatori scapolari Dentato anteriore: scosta la scapola e la ruota Trapezio superiore: alza e ruota la scapola verso l alto Trapezio medio: avvicina le scapole Trapezio inferiore: deprime e ruota verso l alto lalto la scapola Romboide: retrae e avvicina le scapole

Patologie Capsulite adesiva E la patologia più frequente. Insorge dopo traumi anche di lieve entità. Interessa prevalentemente le donne tra i 45 e i 60 anni Si manifesta con dolore cronico notturno Nei giorni successivi compare importante limitazione del movimento

Tendinopatia cuffia dei rotatori Si intende l interessamento degenerativo de di uno o più tendini che costituiscono la cuffia Riconosce come cause determinanti i microtraumi ripetitivi con movimenti overhead che determinano il conflitto con l acromion

Tendinite sovraspinato Sede: spalla e margine esterno del braccio Irradiazione: gomito Qualità: dolore pulsante Frequenza: costante Aggravanti: il calore nella fase acuta Sollievo: ghiaccio, analgesici, terapie fisiche

Tendinite o rottura del CLB Sede: porzione anteriore della spalla Irradiazione: superficie anteriore del braccio lungo il ventre muscolare del bicipite Tipo: dolore intenso sordo Frequenza:quotidiana dopo attività Fattori aggravanti: movimenti Fattori allevianti: riposo e ghiaccio

Tendinopatia CLB

Periartrite scapolo-omeraleomerale Si riferisce ad un quadro di spalla dolorosa che riconosce come causa principale un infiammazione del tendine (entesopatia) a volte calcifica della cuffia dei rotatori alla sua inserzione sul trochite

Quadri clinici di Periartrite di spalla Spalla dolorosa semplice Spalla acuta iperalgica Spalla pseudoparalitica Spalla congelata

Lesioni responsabili periartrite Tendinite cuffia dei rotatori più frequente a carico del sovraspinato Tendinite o rottura capo lungo bicipite Borsite calcifica sottoacromiondeltoidea Rottura completa cuffia dei rotatori Capsulite adesiva

Capsulite E una patologia che interessa la capsula, con una prima fase infiammatoria (dolore) e successivamente aumento dell anelasticità (diminuzione del movimento). Può essere interessata totalmente (spalla congelata) o parzialmente

Sintomo nella capsulite Sede: intorno alla spalla e margine esterno del braccio Irradiazione: gomito Tipo:dolore profondo pulsante Attività aggravanti: calore, vestirsi, pettinarsi Attività allevianti: ghiaccio e analgesici

Instabilità Può essere dovuta a fattori costituzionali (lassita congenita) o a eventi traumatici. E quella condizione che porta al sintomo quando la spalla non rimane nella sua posizione La spalla instabile può portare alla lussazione (perdita completa dei rapporti articolari), i) alla sublussazione o a dolore in alcuni movimenti

Instabilità La patologia ha la maggiore incidenza nella seconda e terza decade di vita, colpisce più gli uomini che le donne ed è in relazione con l esecuzione della massima attività fisica e lavorativa

Lussazione Consiste nella perdita dei rapporti articolari Può essere anteriore o posteriore E caratterizzata da vivo dolore e impotenza funzionale E spesso associata a danno capsulare, ligamentoso e osseo

Lussazione Va sempre ridotta in ospedale per evitare danni neurologici Periodo di immobilizzazione di ca. 10 giorni con tutore + fans Esecuzione esame Rm per stima del danno Valutazione se trattamento chirurgico o conservativo

Artrosi E una patologia degenerativa, caratterizzata dallo sfaldamento della cartilagine e dalla diminuzione del liquido sinoviale che costituisce il lubrificante dell articolazione E associata a dolore e limitazione del movimento Può interessare le diverse articolazioni Frequente nell acromion-claveareclaveare e nella gleno-omerale omerale

Fratture Traumatismi diretti a carico della spalla possono determinare la frattura di una o più ossa La clavicola e l omero sono più frequentemente interessate, in minor misura la scapola Oltre al dolore è frequente l alterazione del profilo osseo e l impotenza funzionale

Fratture Possono essere composte, scomposte e nei casi più gravi esposte quando l osso si presenta esternamente dopo lesione del tessuto cutaneo. E fondamentale lesecuzione l esecuzione di un esame Rx per valutare l entità della lesione e decidere se effettuare il trattamento chirurgico o conservativo

BORSITE Tra l acromion e la cuffia di rotatori è presente la borsa sub-acromiale acromiale, che funge da ammortizzatore tra i tendini e l osso sottostante t t A seguito di movimenti ripetuti, di traumi o di una lesione della cuffia dei rotatori, la borsa può infiammarsi Ecografia o Rm per fare diagnosi

Borsite Sede: margine esterno della spalla e braccio Irradiazione: all esterno fino al gomito e all avambraccio Tipo: intenso Frequenza:costante t Comparsa: spontanea o dopo lavoro inconsueto Fattori aggravanti: caldo Fattori allevianti: ghiaccio e analgesici

Trattamento riabilitativo L obiettivo è: Controllo del dolore e dell infiammazione; Recupero disfunzione articolare e movimento; Rinforzo muscolare cuffia dei rotatori e stabilizzatori scapolari; Correzione dei compensi; Ritorno al movimento corretto e al gesto sportivo

Dolore Nella fase acuta: immobilizzazione, ghiaccio, Fans, mesoterapia o terapia infiltrativa Nella fase sub-acuta: terapie fisiche i strumentali insieme al massaggio trasverso profondo e alla mobilizzazione

Terapie fisiche strumentali Momento applicazione: fase infiammatoria Corretta regolazione dello strumento Corretto posizionamento della parte da trattare Preparazione della cute Corretti tempi di applicazione Rispettare le controindicazioni assolute (Pacemaker, lesioni cutanee, tumori metastatizzati)

Diatermia Terapia che sfrutta campi elettromagnetici di frequenza elevata per generare aumento della temperatura interna E formato da un generatore e da una coppia di elettrodi Effetto biostimolante, t aumento circolazione locale (vasodilatazione), aumento drenaggio venoso e linfatico, effetto decontratturante e facilitante la mobilizzazione articolare

Laserterapia Strumento in grado di amplificare le onde luminose Continui (alto livello di potenza media) Pulsati (maggior potenza di picco ma bassa potenza media) Superpulsati (alta potenza di picco e profondità d azione) Può essere applicato a contatto o a scansione

Laserterapia Effetto biostimolante Attivazione del microcircolo Effetto antalgico

Elettroterapia antalgica Utilizzo dell energia elettrica in tutte le sue forme Corrente continua o galvanica. Può sfruttare anche la veicolazione di farmaci nella zona da trattare (ionoforesi) Corrente variabile: eccitomotorie e antalgiche (diadinamiche, TENS)

Onde d urto Onde acustiche ad alta energia convogliate sulla struttura in esame Effetto antalgico; Effetto meccanico di distruzione delle calcificazioni lifi i i Miglioramento del microcircolo Il protocollo prevede l esecuzione di N.3 sedute settimanali

Massaggio trasverso profondo EFFETTI Iperemia con analgesia temporanea Movimento all interno della struttura: impedisce o elimina le aderenze Stimolazione dei meccanocettori: impedisce il passaggio ai nocicettori

Mobilizzazione Permette equa distribuzione dei carichi di lavoro nella giornata Paziente inizialmente supino Nelle prime fasi è assistita dal terapista (terapia manuale, tecniche muscolari, trattamento dei tessuti molli), successivamente può essere auto assistita

Mobilizzazione auto-assistitaassistita In extrarotazione con bastone ad arto lievemente abdotto In elevazione sul piano scapolare

Mobilizzazione auto-assistitaassistita In elevazione su passamano o su tavolo Carrucola

Esercizi di Codman in piedi con tronco flesso oscillazioni circolari o multidirezionali del braccio secondarie ad oscillazioni del tronco presa di coscienza del rilasciamento muscolare all inizio e alla fine delle sedute e più volte nel corso della giornata con peso (polsiera) o senza peso

Mobilizzazione in acqua Resistenza graduale Effetto idrostatico Miorilassante Favorisce il controllo del movimento e la graduazione dello sforzo Consente un inizio precoce e sicurezza nel lavoro attivo

Programma riabilitativo:stretching Stiramento capsula inferiore Stiramento capsula posteriore Stiramento capsula anteriore Stiramento del piccolo pettorale Stiramento del gran pettorale Stiramento del bicipite

Mobilizzazione auto-assistita assistita per stretching capsulare

Programma riabilitativo:rinforzo Esercizi di rinforzo per deltoide e sovraspinato Rinforzo romboidi Gran Dorsale Bicipite Dentato anteriore Tricipiti e fles-est est polso Cuffia

Esercizi di rinforzo cuffia Intrarotazione Extrarotazione Trazione anteriore Trazione laterale Sovraspinato

Intrarotazione

Extrarotazione

Trazione laterale

Trazione anteriore

Sovraspinato

Esercizi con theraband Numero di ripetizioni concentriche che va da 15-20 (se l elastico è di media resistenza) per tre serie Per le prime sedute il lavoro va eseguito in modo isometrico (necessario per la presa di coscienza della giusta posizione articolare)

Rinforzo stabilizzatori scapolari E di fondamentale importanza una buona stabilità prossimale. Permette una riabilitazione più sicura ed efficace della cuffia dei rotatori

Stabilizzatori scapolari

Lavoro propriocettivo Il lavoro multiassiale della spalla richiede una stabilità dinamica basata non solo sulla forza muscolare ma anche su una corretta coordinazione neuromuscolare

Recupero propriocettivo recupero dell azione muscolare coordinata (esercizi con pallone o tavolette instabili, esercizi di resistenza alla destabilizzazione)

Esercizi propriocettivi Posizionamento-riposizionamento Equilibrio Stabilizzazione dinamica riflessa

Prevenzione Eliminare le concause che possono favorire l insorgenza della patologia Rilevare eventuali discinesie o squilibri muscolari Rivalutare l intensità i e la frequenza degli allenamenti Controllare la qualità e la modalità di utilizzo di attrezzi e/o proteggere l articolazione con bendaggi

Prevenzione Evitare i movimenti protratti sopra il capo Non sollevare oggetti troppo pesanti Non dormire sulla spalla dolente Tenere il braccio in movimento

Conclusioni Rispettare i criteri di protezione articolare con interventi riabilitativi progressivi Dare la priorità al lavoro manuale passivo ed attivo-assistitoassistito Rispettare la tolleranza del dolore Coinvolgere il paziente con l autotrattamento

Diagnosi differenziale Sono certo che il mio dolore derivi da una patologia della spalla? Non sempre. Bisogna sempre considerare tutte le patologie che possono dare un dolore riflesso alla spalla

Diagnosi differenziale Compressione radicolare cervicale (discopatia, artrosi) Dolore viscerale: pleurite, patologie esofagee, patologie e ischemie miocardiche, lesioni arco aortico, patologie delle vie biliari Metastasi tumorali Stato depressivo Posture scorrette

Diagnosi medico specialista Medico fisiatra o ortopedico Raccolta anamnesi Esame clinico Indagini strumentali: Rx, ecografia, Rm, TC Diagnosi certa Trattamento corretto per ottenere la risoluzione del sintomo e della patologia

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