Semeiotica della spalla SAMG Formazione Professionale MMG Bolzano, 03 ottobre 2013 Dr. Roberto Gorreri
anamnesi esame clinico esami strumentali
anamnesi dolore motivo della visita limitazione instabilità
dolore esordio carattere prevalenza spontaneo traumatico continuo movimenti diurna notturna
limitazione tipo dolorosa senza dolore quali piani? rotazione flesso-estensioneestensione ab-/ adduzione
instabilità esordio recidive spontaneo traumatico quante? lussazioni? prevalenza quali movimenti?
esame clinico 1. motilità e mobilità 2. stabilità 3. impingement-teststests 4. neurologia
motilità flesso-estensioneestensione ante- e retroposizione S 30-0-90
motilità rotazione R 45-0-110
motilità ab- e adduzione F 90-0-0
motilità elevazione fino a 180
manovra di Codman mobilità
esame clinico 1. motilità e mobilità 2. stabilità 3. impingement-teststests 4. neurologia
stabilità test di Gerber-GanzGanz cassetto della spalla
stabilità apprehension-test
stabilità segno del solco
esame clinico 1. motilità e mobilità 2. stabilità 3. impingement-teststests 4. neurologia
impingement Jobe-test per sopraspinoso (SSP)
impingement Jobe-test per sottospinoso (ISP)
impingement Yergason-test (capo lungo del bicipite)
impingement test di adduzione orizzontale
test di abduzione a 0 impingement
esame clinico 1. motilità e mobilità 2. stabilità 3. impingement-teststests 4. neurologia
neurologia sindromi radicolari C 4 C 5 paresi dell XI scapola alata lesioni del plesso lesione del n.circonflesso
neurologia sindromi radicolari C 4 C 5 paresi dell XI scapola alata lesioni del plesso lesione del n.circonflesso
neurologia sindromi radicolari C 4 C 5 paresi dell XI scapola alata lesioni del plesso lesione del n.circonflesso
impingement = conflitto
impingement anatomia
impingement anatomia
impingement biomeccanica
impingement causa principale: squilibrio muscolare
impingement cause secondarie: problemi anatomici
impingement conflitto sottoacromiale tendini SSP, ISP e CLB superficie inferiore acromiale borsa subacromio-deltoidea
impingement outlet-view o proiezione secondo Morrison
impingement
impingement
impingement conflitto sottocoracoideo tendine SSC superficie posteriore della coracoide borsa sottocoracoidea
impingement conflitto sottocoracoideo tendine SSC superficie posteriore della coracoide borsa sottocoracoidea
impingement suggerimenti diagnostici anamnesi esame clinico ev. LA-test RX (?) ecografia (?) RMN
impingement suggerimenti terapeutici terapia antiflogistica (locale / sistemica) rieducazione motoria decompressione subacromiale (?) riparazione dei tendini della cuffia
impingement obiettivo della terapia: centramento della testa omerale nella glena!
calcificazioni
calcificazioni fase acuta fase subacuta/cronica esordio improvviso dolore intenso segni di flogosi pseudo-paralisiparalisi spesso innalzo termico non risponde ai FANS ripetuti episodi dolorosi dolore incostante scarsa limitazione spesso asintomatica reperto occasionale (!)
calcificazioni terapia della fase acuta infiltrazioni con steroidi e anestetico locale oppiacei riposo funzionale controlli a breve distanza
calcificazioni terapia della fase subacuta / cronica spesso non necessita di alcuna terapia HESW ultrasuoni rieducazione motoria intervento (needling o asportazione chirurgica)
spalla congelata capsulite adesiva frozen shoulder
spalla congelata
spalla congelata
spalla congelata 4 fasi cliniche sintomi flogosi acuta cronicizzazione fibrotizzazione risoluzione dolore lancinante riduzione del dolore e della mobilità scomparsa del dolore e massima limitazione della mobilità lenta ripresa (restitutio > 90%)
spalla congelata 4 fasi cliniche terapia flogosi acuta cronicizzazione infiltrazioni, FANS, riposo idem fibrotizzazione inizio FKT risoluzione proseguimento FKT
spalla congelata ogni fase può durare da 3 a 6 mesi non FKT nelle fasi I e II risoluzione spontanea nella maggior parte dei casi tranquillizzare e informare!
artrosi acromio-claveare claveare (AC)
consigli terapeutici nell artrosi AC evitare movimenti dell arto oltre la linea mediana del corpo infiltrazioni intervento secondo Mumford-Taylor
artrosi scapolo-omerale omerale (omartrosi)
consigli terapeutici nell omartrosi fisiokinesiterapia educazione alla corretta postura infiltrazioni protesizzazione
infiltrazioni punti di repere 2 siti articolare sottoacromiale un velo di cortisone 5 ml di Lidocaina 2%
infiltrazione intra-articolarearticolare repere: coracoide latero-prossimale direzione 30 laterale
infiltrazione sottoacromiale repere: acromion antero-laterale distale di circa 3-4 cm direzione 30 posteriore
protesi di spalla
protesi di spalla VANTAGGI LIMITAZIONI riduzione del dolore incremento della motilità agevolazione nelle ADL perdita di forza motilità spesso deludente tempo di sopravvivenza?
grazie dell attenzione!