ORTESI PER L ARTO SUPERIORE ORTESI PER L ARTO SUPERIORE Definizione: dispositivi esoscheletrici applicati esternamente a segmenti del corpo con la funzione di limitare o assistere il movimento Obbiettivo: il recupero funzionale
A cosa servono le ortesi? FUNZIONI Immobilizzazione e sostegno Trazione: prevenire o correggere deformità Blocco di un segmento Facilitare la funzione Vicariamento di funzioni motorie assenti Controllo direzionale del movimento
CRITERI DI CLASSIFICAZIONE 1. In base ai distretti articolari interessati ortesi per dita ortesi per mano ortesi per polso (avambraccio) ortesi per polso-mano ortesi per polso-mano-dita ortesi per gomito ortesi per spalla-gomito-polso-mano l CRITERI DI CLASSIFICAZIONE 1. In base alle caratteristiche strutturali ed allo scopo ortesi statiche o di postura ortesi statiche o di postura seriali ortesi funzionali o terapeutiche ortesi dinamiche 2. In base alla temporalità di applicazione 2. ortesi temporanee 3. ortesi definitive
ORTESI PER L ARTO SUPERIORE REQUISITI FONDAMENTALI: 1. Funzionali 2. Pratiche da indossare 3. Personalizzate e poco ingombranti 4. Esteticamente accettabili 5. Igieniche ge eee facili da pulire 6. Economiche 1. ORTESI STATICHE (DI POSTURA) Materiale costruttivo rigido Funzioni : 1.Immobilizzazione 2.Facilitazione della immobilizzazione Favorire un movimento e limitarne uno ad esso antagonista a. permettere la guarigione b. prevenire o correggere viziature da paralisi c. inibire la spasticità. Ortesi statica con blocco della flessione di polso e dita libere Ortesi statica per pollice
2. ORTESI STATICHE SERIALI Modellabili in diverse fasi, consentono di mantenere in allungamento per tempi prolungati tile parti molli it interessatet da una perdita di estensibilità Correzione di deformità modificabili a carico dell apparato muscolo scheletrico. 3. ORTESI FUNZIONALI (terapeutiche) Assistono l esecuzione del movimento,stabilizzando e sostenendo uno o più segmenti articolari e scheletrici migliorano la funzione sia che permettano o meno il movimento Ot if i l t bili i Ortesi funzionale, con stabilizzazione dell estensione di polso e dita libere
3. ORTESI DINAMICHE Il supporto statico posiziona l articolazione in maniera corretta limitando un movimento non desiderato Supporto statico + supporto mobile Il supporto mobile applica una forza esterna al segmento articolare al fine di favorire la escursione articolare e la direzione del movimento in senso opposto. Ortesi dinamica per estensione polso e flessione metacarpi Con quali materiali vengono costruite? Materiale termoplastico modellabili permanentemente dopo essere stati scaldati, anche a basse temperature, non ritornano alla forma originale se riscaldati di nuovo adatti a sostenere sollecitazioni non particolarmente intense. Gomma Ha proprietà elastiche ed assorbe gli urti. Metallo E utilizzato principalmente per componenti articolate, staffe e supporti. E pesante e antiestetico.
ortesi per spalla emiplegica STROKE FASE IPOTONICA O FLACCIDA Arti immobili abbandonati sul piano del letto Assenza di movimenti attivi Scarsa o nessuna R alla mobilizzazione pass. Può durare giorni o settimane SUBLUSSAZIONE SPALLA Corretto posizionamento arti, evitare trazioni e sollecitazioni abnormi ortesi per spalla emiplegica COS E LA SUBLUSSAZIONE SPALLA? Parziale perdita dei rapporti articolari fra glena e testa omerale Si verifica fra il 66 ed il 92% dei pazienti emiplegici QUALI SONO LE FORME PIU FREQUENTI? sublussazione inferiore sublussazione anteriore sublussazione superiore QUALI SONO I FATTORI CAUSALI? Perdita di attività dei muscoli del cingolo con rotazione interna della scapola Inclinazione del tronco Peso del braccio Prevalenza del m. elevatore scapolare e dei fasci sup. trapezio
ortesi per spalla emiplegica CONSEGUENZE DELLA SUBLUSSAZIONE S.O. stiramento componenti superiori capsula patologia della cuffia dei rotatori stiramento del plesso brachiale e del n.ascellare dolore alla spalla (più frequente nella fase ipertonica) algodistrofia simpatico-riflessa COSA ACCADE SE NON VIENE TRATTATA? Consolidamento o aggravamento della sublussazione alla comparsa dell ipertonia, soprattutto dei m. grande pettorale, grande dorsale, grande rotondo, da cui deriva atteggiamento di spalla addotta e intraruotata Ritardo nel recupero motorio e deficit funzionale ortesi per spalla emiplegica COME PREVENIRE LA SUBLUSSAZIONE S.O.? attenta ed adeguata mobilizzazione terapeutica della spalla, già in fase acuta utilizzo di idonee ortesi IN CASO DI SITUAZIONE GIA STABILIZZATA? presidi ortesici i miranti allariduzione i della sublussazione ed al mantenimento di una adeguata postura a riposo TEORIE A SFAVORE DELL UTILIZZO DELLE ORTESI: deprivazione senso-motoria aumento del tono flessorio patologico rinforzo dell postura emiplegica classica ostacolo nelle attività di vita quotidiana impatto negativo con l immagine corporea
ortesi per spalla emiplegica SUPPORTO A BRACCIOLO Permette di controllare la caduta dell arto superiore all esterno della carrozzina e di evitare gravi sublussazioni Non corregge la sublussazione Utilizzo in pazienti con ipotonia associata a eminegligenza SUPPORTO PER SPALLA-GOMITO GOMITO-POLSO Funzione di supporto del braccio, favorendo la riduzione della sublussazione ed evitando le trazioni incongrue sulla spalla Non corregge la rotazione interna della spalla e la progressiva evoluzione in retrazione dei m adduttori ed intrarotatori t t i ortesi per spalla emiplegica Spinge verticalmente l omero verso l alto alto, in direzione della glenoide. Non corregge la sublussazione Non controlla la rotazione interna dell omero e l evoluzione ipertonica del m. grande pettorale FASCIA DI SOSTEGNO A CUFFIA FASCIA DI SOSTEGNO A CUFFIA PROSSIMALE DI OMERO
ortesi per spalla Tutore a cuscino Tutore per abduzione Tutore per abduzione per abduzione spalla spalla fino a 15 spalla a 30-45 INDICAZIONI : Fratture del trochite omerale con minima dislocazione Trattamento della capsulite adesiva dopo mobilizzazione Trattamento post-operatorio operatorio delle endo-artroprotesi di spalla Trattamento post-operatorio operatorio delle ricostruzioni della cuffia dei rotatori ortesi di braccio INDICAZIONI : Fratture composte del terzo medio-distale distale dell omero Tutore post-operatorio operatorio nella chirurgia delle fratture d omero Fratture secondarie a metastasi ossee non operabili Ortesi statica bivalva omerale
ortesi di gomito Ortesi indicate in traumi e patologia ifi infiammatoria i degenerativa, determinanti i deficit funzionale del complesso osteo-mio- articolare INDICAZIONI : Epicondiliti ed epitrocleiti Contratture muscolari Cinturino in neoprene Fascia in neoprene ortesi di gomito Tutore articolato di gomito INDICAZIONI : Fratture del capitello radiale Tutore post-operatorio nella chirurgia delle fratture di gomito o nelle protesi
ortesi per gomito flesso STROKE FASE IPOTONICA O FLACCIDA FASE IPERTONICA O SPASTICA Ostacola la realizzazione di movimenti funzionalmente utili, rendendoli lenti e limitati: può essere però utile nel permettere la stazione eretta e la deambulazione (AI) Varia in rapporto alla postura, a vari stimoli sensitivi e allo stato di allerta del paziente Interessa prevalentemente la m. antigravitaria: m. Flessori AS e m. Estensori AI Disordine del movimento caratterizzato da aumento del tono muscolare allo stiramento passivo con iperreattività della risposta tendinea per ipereccitabilità del riflesso da stiramento ortesi per gomito flesso Il gomito flesso è dunque la caratteristica espressione della spasticità AS, presente sia a riposo che durante i movimenti volontari Spesso associato a pronazione o supinazione di avambraccio,flessione di polso e dita Coinvolti muscoli bicipite brachiale, brachiale e brachio-radiale Causa limitazione sempre maggiore dell escursioneescursione articolare in estensione: problemi di igiene a livello della piega del gomito e di nursing durante attività come la vestizione
ortesi per gomito flesso ORTESI STATICHE IN MATERIALE TERMOPLASTICO A DOCCIA Mirano alla prevenzione o al trattamento delle retrazioni delle parti molli (componente passiva della spasticità) Miglioramento del controllo neuro-muscolare (componente attiva della spasticità), attraverso: stimolazione OT Golgi pressione circonferenziale sul ventre muscolare mantenimento locale del calore corporeo ortesi per gomito flesso ORTESI STATICHE SERIALI: gessi chiusi a doccia o a drop-out eseguiti iiper recuperare una retrazione miogena non elastica il gesso viene confezionato con gomito in max estensione e sostituito dopo una settimana con ulteriore incremento dell articolarità a tà
ortesi per il polso Sono ortesi statiche utilizzate in casi di dl dolore, traumi o deformità, al fine di immobilizzare l articolazione radio-carpica, con libertà funzionale della mano e delle dita. Tutore per polso in tessuto elastico con stecca Indicazioni d'uso: Distorsioni i i del polso - Fratture composte dell'estremità del radio e dell'ulna - Tendiniti del polso - Artrosi radio-carpica - Artrite reumatoide Postumi delle fratture di polso Stringi polso in neoprene Indicazioni d'uso: Distorsioni di polso Prevenzione delle distorsioni di polso e traumi in genere durante la pratica sportiva ortesi per il polso ORTESI STATICA DI FUNZIONE, CON BLOCCO DELL IPERESTENSIONE DI POLSO E DITA LIBERE Atteggiamenti in iperestensione del polso e deficit di funzione di presa per incapacità di rilasciare gli oggetti Eccessiva flessione di polso con spasticità lieve per favorire la funzione di presa ORTESI STATICA DI FUNZIONE,, CON BLOCCO DELLA FLESSIONE DI POLSO E DITA LIBERE
ortesi polso-mano-dita a) STATICHE : immobilizzano e posizionano il complesso polso-mano-dita in caso di traumi o deformità secondarie (A.R., spasticità ) iià b) DINAMICHE: assistono in caso di deficit funzionali, ad esempio a seguito di lesioni tendinee o nervose periferiche. ortesi polso-mano-dita Prevenzione di deformazioni artrogene e miogene in soggetti con modesta ipertonia spastica Controindicata in presenza di ipertonia i elevata ORTESI STATICA DI POSTURA (pone (p polso e mano in posizione funzionale )
ortesi polso-mano-dita Ipertonie flessorie di medio grado Ipertonie flessorie di grado elevato ORTESI STATICA INIBITORIA ortesi polso-mano-dita Ipertonie flessorie delle dita Ortesi statica interdigitale e palmare di protezione
ortesi polso-mano-dita Ipertonia estensoria con recurvatum delle IFP correggibile Ortesi statica ad anello ortesi polso-mano-dita Fratture falangee prossimali Postumi di tenorrafia dei flessori delle dita Ferula per dito singolo (flessione)
ortesi polso-mano-dita Rizartrosi Tendiniti del pollice Tendinopatia di De Quervain Postumi di artrodesi TM Ortesi statica per pollice ortesi polso-mano-dita Postumi di fratture metacarpali Postumi di tenorrafie dei flessori delle dita Paralisi dei nervi Ortesi dinamica per estensione polso e flessione metacarpi
ortesi polso-mano-dita INDICAZIONI : Paralisi nervosa n. radiale Ferula per polso e mano (ESTENSIONE POLSO - METACARPI - DITA - ABDUZIONE POLLICE) ortesi polso-mano-dita Fratture delle ossa metacarpali Paralisi dei nervi Postumi di tenorrafia degli estensori delle dita ORTESI DINAMICA PER MANO (ESTENSIONE METACARPI E DITA) TUTORE PER DITO SINGOLO STAX (FALANGI DISTALI) INDICAZIONI Lesione del tendine estensore Fratture delle ultime falangi Distorsioni i i dell'interfalangea l distale Contusioni ungueali Trattamento post operatorio degli interventi sui tendini estensori
ORTESI PER L ARTO SUPERIORE FINE Grazie.